2025年肾上腺素皮质激素类药考试题及答案

2025年肾上腺素皮质激素类药考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.氢化可的松琥珀酸钠注射液与下列哪种药物配伍后，在室温下24小时内可出现≥10%效价下降？A.多巴胺盐酸盐B.头孢曲松钠C.呋塞米D.维生素C钠答案：B2.患者长期口服泼尼松龙20mg/d，拟行肾上腺切除术，术前需转换为等效剂量的地塞米松，其每日剂量应为：A.0.75mgB.1.5mgC.3.0mgD.6.0mg答案：C3.下列关于甲泼尼龙冲击治疗的说法，错误的是：A.0.5–1.0g/d静脉滴注，连续3天B.需用5%葡萄糖液稀释，滴注时间≥2小时C.常见不良反应包括高血糖、低钾、心律失常D.为减少感染风险，冲击期必须联用氟喹诺酮预防答案：D4.倍氯米松二丙酸酯气雾剂在肺内的沉积率约为：A.5%B.15%C.35%D.55%答案：B5.下列哪种皮质激素对盐皮质激素受体亲和力最高？A.可的松B.泼尼松C.氟氢可的松D.曲安奈德答案：C6.儿童长期使用全身性糖皮质激素，最易导致生长抑制的机制是：A.抑制IGF1基因转录B.促进骨骺板软骨细胞凋亡C.抑制生长激素脉冲分泌D.下调肝脏生长激素受体答案：B7.地塞米松磷酸钠注射液经硬膜外单次给药后，脑脊液峰浓度出现于：A.15minB.1hC.4hD.12h答案：B8.下列药物中，与泼尼松竞争CYP3A4代谢，可使其血药浓度升高的是：A.利福平B.卡马西平C.克拉霉素D.苯妥英钠答案：C9.妊娠期哮喘患者需维持全身激素治疗，首选：A.倍氯米松B.泼尼松C.地塞米松D.曲安奈德答案：B10.下列关于布地奈德肠溶胶囊（Entocort®）的描述，正确的是：A.口服生物利用度约50%B.首过代谢<20%C.回肠末端pH触发释放D.血浆蛋白结合率<60%答案：C11.大剂量甲泼尼龙引起精神症状，血浆浓度阈值一般高于：A.100ng/mLB.300ng/mLC.500ng/mLD.1000ng/mL答案：C12.下列哪项不是氟替卡松吸入剂引起口腔念珠菌感染的独立危险因素？A.每日剂量>500μgB.漱口依从性差C.同时使用β2激动剂D.采用储雾罐答案：D13.老年患者长期口服泼尼松，最易导致骨质疏松的剂量阈值为：A.≥2.5mg/dB.≥5mg/dC.≥7.5mg/dD.≥15mg/d答案：C14.可的松在体内的活性转化依赖于：A.11β羟化酶B.17α羟化酶C.21羟化酶D.11β羟基类固醇脱氢酶1型答案：D15.下列关于丙酸氯倍他索软膏的说法，正确的是：A.儿童连续使用不应超过7天B.封包疗法可使其经皮吸收减少C.面部长期使用不易出现皮肤萎缩D.与尿素合用可降低其穿透力答案：A16.肾上腺危象时，静脉推注氢化可的松的初始剂量为：A.10mgB.50mgC.100mgD.500mg答案：C17.下列哪种皮质激素在肝衰竭时无需调整剂量？A.可的松B.泼尼松C.甲泼尼龙D.地塞米松答案：D18.吸入性糖皮质激素（ICS）降低气道高反应性的主要机制是：A.抑制肥大细胞脱颗粒B.上调β2受体基因表达C.抑制气道平滑肌增殖D.降低气道基底膜厚度答案：B19.泼尼松龙与华法林合用，INR升高的主要机制是：A.抑制CYP2C9B.置换血浆蛋白结合C.抑制维生素K循环D.增强肝脏凝血因子合成答案：B20.下列关于曲安奈德关节腔注射的说法，错误的是：A.每次最大剂量不超过80mgB.同一关节每年注射不超过3次C.注射后24h内避免负重D.可联合局麻药以减少结晶反应答案：D21.新生儿母亲妊娠晚期接受倍他米松治疗，对下列哪项指标影响最显著？A.出生体重B.头围C.肺泡表面活性物质D.骨密度答案：C22.下列哪种药物属于选择性糖皮质激素受体激动剂（SEGRA）？A.地塞米松B.氟氢可的松C.MapracoratD.甲泼尼龙答案：C23.长期口服泼尼松患者出现近端肌病，肌活检最可能的发现是：A.肌纤维坏死伴炎细胞浸润B.肌纤维空泡变性C.Ⅱ型肌纤维萎缩D.线粒体堆积答案：C24.下列关于吸入性糖皮质激素与肺炎风险的研究结论，正确的是：A.布地奈德风险高于氟替卡松B.剂量<200μg/d时风险与安慰剂无差异C.老年人风险低于青壮年D.联合LABA可降低肺炎风险答案：B25.泼尼松与奥美拉唑长期合用，最需监测的不良反应是：A.低镁血症B.高血糖C.肾上腺抑制D.胃溃疡出血答案：A26.下列哪项不是地塞米松抑制试验（1mg过夜法）假阳性的常见原因？A.口服避孕药B.抑郁症C.肥胖D.肝硬化答案：D27.下列关于丙酸倍氯米松雾化悬液的描述，正确的是：A.颗粒质量中位直径（MMAD）为8μmB.可用于3个月以下婴儿C.对肾上腺抑制风险低于布地奈德D.需用压缩空气驱动雾化答案：D28.大剂量甲泼尼龙引起急性胰腺炎，其血浆浓度通常高于：A.100ng/mLB.300ng/mLC.500ng/mLD.1000ng/mL答案：D29.下列关于氟氢可的松治疗原发性肾上腺皮质功能减退的说法，错误的是：A.常用剂量0.05–0.2mg/dB.需监测立卧位血压、血钾C.夏季可酌情减量D.与利福平合用需减量答案：D30.下列哪种皮质激素在乳汁中分泌量最低？A.泼尼松B.泼尼松龙C.地塞米松D.甲泼尼龙答案：C二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【31–35】A.泼尼松龙5mgB.甲泼尼龙4mgC.地塞米松0.75mgD.可的松25mgE.氢化可的松20mg31.与上述剂量等效的糖皮质激素抗炎活性最接近的是32.盐皮质激素活性最高的是33.血浆半衰期最长的是34.肝衰竭患者无需转换即可直接使用35.关节腔单次注射常用剂量为40mg，相当于口服泼尼松剂量约答案：31.A32.D33.C34.C35.B【36–40】A.布地奈德B.氟替卡松C.倍氯米松D.曲安奈德E.莫米松36.口服首过代谢>90%，全身利用度<20%37.脂溶性最高，肺内滞留时间最长38.鼻喷剂可用于3岁以上儿童季节性鼻炎39.与CYP3A4抑制剂合用需警惕肾上腺抑制40.乳膏剂型可用于尿布皮炎但不超过7天答案：36.A37.B38.E39.B40.D【41–45】A.低钾碱中毒B.高血糖C.青光眼D.皮肤萎缩E.股骨头坏死41.氟氢可的松过量最常见42.关节腔反复注射曲安奈德43.长期面部使用丙酸氯倍他索44.1mg地塞米塞抑制试验后仍被抑制45.全身用药>3个月，剂量>15mg/d答案：41.A42.E43.D44.B45.E【46–50】A.立即停药B.每周减10%C.每2天减5mgD.改为隔日疗法E.加用ACTH46.短期<2周泼尼松20mg/d治疗后可采用47.长期大剂量激素防止肾上腺危象的撤药原则48.慢性肾病复发风险高，维持期推荐49.出现激素诱导的精神症状，首先50.肾上腺危象纠正后，口服维持过渡答案：46.A47.B48.D49.A50.B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）51.下列属于吸入性糖皮质激素常见局部不良反应的有：A.口腔念珠菌感染B.声音嘶哑C.咽喉刺激D.鼻中隔穿孔E.支气管痉挛答案：ABCE52.可诱发激素性青光眼的因素包括：A.倍他米松玻璃体腔注射B.丙酸氯倍他索眼周长期使用C.地塞米松静脉冲击D.曲安奈德鼻喷剂E.氟替卡松吸入>1000μg/d答案：ABC53.下列药物与泼尼松合用可增加消化道出血风险：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.阿仑膦酸钠D.多西环素E.酮咯酸答案：ABE54.下列属于激素性肌病的实验室特点：A.血清CK轻度升高B.肌电图低幅短程电位C.肌活检Ⅱ型纤维萎缩D.抗核抗体阳性E.肌酸尿答案：BC55.下列关于新生儿产前激素治疗的说法正确的有：A.倍他米松可降低脑室周围白质软化风险B.重复疗程>2次不增加新生儿败血症C.地塞米松磷酸钠可降低RDS发生率D.推荐24+0–33+6周先兆早产E.间隔<7天重复疗程无益答案：ACD56.下列属于糖皮质激素非基因组效应的有：A.稳定溶酶体膜B.抑制NFκB核转位C.快速抑制钙内流D.激活内皮型一氧化氮合酶E.诱导脂皮质素合成答案：ACD57.下列情况需调整糖皮质激素剂量的有：A.合用利福平B.甲状腺功能亢进C.肝硬化ChildC级D.妊娠期E.血液透析答案：ABCD58.下列关于激素诱导的骨质疏松，说法正确的有：A.椎体骨折风险与剂量呈线性相关B.钙剂+维生素D为基础用药C.双膦酸盐为一线干预D.停药后骨密度可完全恢复E.建议腰椎和髋部DXA基线评估答案：ABCE59.下列属于激素撤药综合征表现的有：A.关节痛B.发热C.皮肤脱屑D.低血压E.嗜酸性粒细胞减少答案：ABCD60.下列关于丙酸倍氯米松雾化悬液的说法正确的有：A.可用于6个月以上婴儿B.与支气管舒张剂可混合在同一雾化器C.雾化后需漱口D.对身高影响呈剂量依赖E.可用超声雾化器答案：ACD四、填空题（每空1分，共20分）61.泼尼松在体内的活性转化依赖肝脏________酶，其半衰期约为________小时。答案：11β羟基类固醇脱氢酶1型；2–462.地塞米松抑制试验中，健康者服药后8时血清皮质醇应低于________μg/dL。答案：1.863.吸入性糖皮质激素每日剂量>________μg布地奈德等效，即定义为高剂量。答案：80064.激素诱导的青光眼与________受体激活导致房水流出阻力增加有关。答案：糖皮质激素（GR）65.新生儿产前倍他米松疗程推荐________mg肌注，间隔________小时重复一次。答案：12；2466.甲泼尼龙冲击治疗心律失常，主要与其________通道阻滞有关。答案：钠离子快67.激素性股骨头坏死最常见于________关节，MRI特征为________线征。答案：股骨头的负重区；双线68.肝衰竭患者，可的松需转换为________才能发挥活性。答案：氢化可的松69.激素撤药速度过快，可诱发________危象，其关键实验室指标为________。答案：肾上腺；低血钠高血钾70.丙酸氯倍他索乳膏面部使用不应超过________天，儿童体表面积用量不应超过________%。答案：7；10五、简答题（每题10分，共30分）71.简述全身性糖皮质激素导致骨质疏松的机制，并列出三项循证预防措施。答案：机制：①抑制成骨细胞分化和Wnt/βcatenin通路，促进凋亡；②刺激破骨细胞生成，上调RANKL、下调OPG；③抑制肠钙吸收，增加尿钙排泄；④抑制性腺轴，降低雌激素/睾酮；⑤抑制IGF1。措施：①钙剂1000–1500mg/d+维生素D800–1000IU/d；②双膦酸盐（阿仑膦酸钠70mg/周）为一线；③定期DXA监测，BMDT值≤–1.5即干预；④控制激素剂量<7.5mg/d并缩短疗程；⑤负重运动、戒烟限酒。72.患者女性，28岁，系统性红斑狼疮，口服泼尼松40mg/d8周，拟妊娠。请给出孕前、妊娠期及哺乳期激素管理要点。答案：孕前：①评估疾病活动度，尽可能将泼尼松减至≤10mg/d；②如不能减量，改用泼尼松龙（胎盘11βHSD2灭活90%）；③补充叶酸5mg/d；④筛查糖尿病、高血压、骨质疏松。妊娠期：①泼尼松龙为首选，剂量≤15mg/d安全；②>20mg/d需监测血糖、血压；③分娩期应激剂量：产程活跃期静脉氢化可的松100mg/8h，产后24h恢复口服；④避免地塞米松（胎盘透过率高）。哺乳期：①泼尼松龙分泌至乳汁<10%母体剂量，服药后4h内避开哺乳；②如剂量>40mg/d，可弃去服药后4h乳汁；③监测婴儿生长曲线及肾上腺轴（极少需要）。73.试述吸入性糖皮质激素相关肺炎的流行病学特征、风险因素及临床对策。答案：流行病学：①COPD患者ICS使肺炎风险增加1.5–2.0倍，绝对风险约每1000人年增加18–43例；②肺炎死亡率未显著增加；③氟替卡松风险>布地奈德。风险因素：①高剂量（>500μg/d氟替卡松等效）；②老年人（>55岁）；③低BMI、严重COPD（FEV1<50%）；④既往肺炎史；⑤联合LABA不降低风险。对策：①评估适应证，COPD急性加重≥2次/年才考虑ICS；②首选布地奈德或低剂量氟替卡松；③教育患者识别肺炎症状；④每年接种流感、肺炎球菌疫苗；⑤定期评估撤药可能性，逐步减至最低有效剂量或改为LABA+LAMA。六、案例分析题（每题20分，共40分）74.患者男，65岁，COPDGOLD3级，近1年急性加重3次，已戒烟。目前吸入氟替卡松/沙美特罗500/50μgbid+噻托溴铵。入院查：体温38.5℃，右下肺湿啰音，CRP120mg/L，胸片右下叶实变。血气：pH7.32，PaCO255mmHg，PaO255mmHg。问题：（1）给出抗生素及激素治疗方案；（2）是否继续ICS？（3）