糖尿病高血压试题及答案

糖尿病高血压试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，58岁，确诊2型糖尿病8年，近3个月血压波动于155～165/95～100mmHg，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）82mg/g，eGFR72mL·min⁻¹·1.73m⁻²。下列首选降压药物为（）A.氢氯噻嗪B.氨氯地平C.贝那普利D.多沙唑嗪答案：C2.根据中国高血压防治指南（2020修订版），糖尿病合并高血压患者诊室血压控制目标为（）A.＜150/90mmHgB.＜140/90mmHgC.＜130/80mmHgD.＜125/75mmHg答案：C3.患者，女，65岁，糖尿病病史12年，使用胰岛素治疗，近期反复晨起头晕，自测凌晨3点血糖4.4mmol/L，晨7点血糖11.8mmol/L。最可能的机制为（）A.苏木杰现象B.黎明现象C.胰岛素抗体综合征D.胃轻瘫答案：B4.下列关于钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）对血压影响的描述，正确的是（）A.收缩压平均下降2～3mmHg，不影响舒张压B.通过利尿利钠作用降低收缩压3～5mmHgC.仅对糖尿病患者有降压作用，对非糖尿病人群无效D.可引起反射性心动过速抵消降压获益答案：B5.患者，男，50岁，BMI31kg/m²，新诊断2型糖尿病，HbA1c8.7%，合并高血压150/96mmHg，血尿酸512μmol/L。首选降糖方案为（）A.格列美脲B.西格列汀C.恩格列净D.瑞格列奈答案：C6.糖尿病高血压患者使用ACEI后出现干咳，最适宜的转换药物为（）A.依普沙坦B.赖诺普利C.雷米普利D.卡托普利答案：A7.下列哪项不是糖尿病自主神经病变导致血压异常的表现（）A.直立性低血压B.夜间血压下降率增大C.餐后低血压D.运动后低血压答案：B8.患者，男，56岁，糖尿病肾病IV期，HbA1c7.8%，血压146/88mmHg，血钾5.1mmol/L。下列药物组合最合理的是（）A.厄贝沙坦+氢氯噻嗪B.厄贝沙坦+呋塞米C.氨氯地平+螺内酯D.贝那普利+氨苯蝶啶答案：B9.动态血压监测显示患者24小时平均血压135/82mmHg，夜间平均血压125/78mmHg，夜间下降率6%。该患者属于（）A.杓型血压B.非杓型血压C.反杓型血压D.超杓型血压答案：B10.患者，女，62岁，2型糖尿病，高血压，近期出现双踝水肿，服用非二氢吡啶类钙拮抗剂。导致水肿的主要原因是（）A.毛细血管前小动脉收缩B.毛细血管后小静脉扩张C.毛细血管前小动脉扩张而毛细血管后小静脉未相应扩张D.血浆胶体渗透压下降答案：C11.下列关于二甲双胍与高血压关系的描述，正确的是（）A.可升高收缩压2～3mmHgB.通过减重、改善胰岛素抵抗间接降低收缩压约2～4mmHgC.与ACEI合用增加高钾风险D.禁用于合并高血压的糖尿病患者答案：B12.患者，男，48岁，糖尿病合并高血压，超声示左心室质量指数（LVMI）118g/m²（男性正常＜95g/m²）。下列哪项干预对逆转左心室肥厚最有效（）A.氢氯噻嗪B.阿替洛尔C.奥美沙坦D.可乐定答案：C13.患者，女，55岁，2型糖尿病，高血压，尿常规蛋白（+），血肌酐88μmol/L。下列哪项检查最有助于评估是否需肾穿刺（）A.尿沉渣红细胞形态B.肾脏超声大小C.糖化血红蛋白D.眼底照相答案：A14.下列哪项不是高血压急症合并糖尿病的即刻处理原则（）A.静脉硝普钠迅速将血压降至正常范围B.监测尿量及血乳酸C.避免脑缺血，第1小时平均动脉压下降不超过治疗前25%D.排查诱因如低血糖、感染答案：A15.患者，男，60岁，糖尿病病史15年，血压156/92mmHg，踝肱指数（ABI）0.68。下列药物需慎用（）A.贝那普利B.氨氯地平C.美托洛尔缓释片D.氢氯噻嗪答案：D16.下列关于GLP1受体激动剂对血压影响的描述，错误的是（）A.利拉鲁肽可降低收缩压约2.6～3.3mmHgB.降压机制包括减重、促进尿钠排泄、改善内皮功能C.与ACEI合用增加血管性水肿风险D.收缩压降低幅度与基线BMI呈正相关答案：C17.患者，男，52岁，糖尿病合并高血压，服用厄贝沙坦150mgqd，氢氯噻嗪12.5mgqd，血压仍142/90mmHg，血钾4.2mmol/L，eGFR58mL/min。下一步最合理调整（）A.停用氢氯噻嗪，改螺内酯25mgqdB.厄贝沙坦增至300mgqdC.加用多沙唑嗪缓释片4mgqnD.加用可乐定贴片答案：B18.下列哪项不是糖尿病患者血压季节性波动的特点（）A.夏季收缩压较冬季平均低5～8mmHgB.冬季夜间血压下降率增大C.冬季清晨血压surge幅度增加D.夏季易发生直立性低血压答案：B19.患者，女，妊娠24周，糖尿病合并慢性高血压，诊室血压138/86mmHg。下列药物可安全继续使用（）A.厄贝沙坦B.拉贝洛尔C.氢氯噻嗪D.培哚普利答案：B20.患者，男，64岁，糖尿病、高血压、高脂血症，近期出现乏力，血肌酐升高至132μmol/L，eGFR48mL/min。下列哪种他汀与降压药相互作用最小（）A.辛伐他汀B.阿托伐他汀C.瑞舒伐他汀D.洛伐他汀答案：C21.下列关于糖尿病高血压患者运动处方的描述，正确的是（）A.收缩压＞180mmHg禁止任何运动B.推荐高强度间歇训练作为初始方案C.抗阻训练每周1次即可D.运动前血糖＜5.6mmol/L无需补充碳水答案：A22.患者，男，57岁，糖尿病合并高血压，夜间打鼾明显，Epworth评分15分，夜间血氧最低82%。首先应进行的检查（）A.24小时动态心电图B.多导睡眠监测C.心脏核磁D.血气分析答案：B23.下列哪项不是糖尿病患者清晨血压surge过高的独立危险因素（）A.低盐饮食B.自主神经病变C.睡眠呼吸暂停D.夜间非杓型血压答案：A24.患者，女，59岁，糖尿病、高血压，近期出现低钠血症128mmol/L，正在服用氢氯噻嗪25mgqd。最合理的处理（）A.立即静脉补高渗盐水B.停用氢氯噻嗪，限制水摄入，复查电解质C.加用呋塞米D.改用螺内酯答案：B25.下列关于糖尿病高血压患者限盐的描述，正确的是（）A.每日钠摄入＜1.5g（盐3.8g）可额外降低收缩压2～8mmHgB.限盐会增加胰岛素抵抗C.盐敏感型多见于年轻瘦型糖尿病患者D.限盐无需监测肾功能答案：A26.患者，男，54岁，糖尿病合并高血压，服用奥美沙坦20mgqd，氨氯地平5mgqd，血压134/82mmHg，但晨峰仍150/90mmHg。下列调整最佳（）A.奥美沙坦改为qn服用B.氨氯地平改为qn服用C.加用多沙唑嗪晨服D.奥美沙坦分早晚两次服用答案：A27.下列哪项不是糖尿病高血压患者肾功能快速恶化的预警指标（）A.短期内eGFR下降＞30%B.血钾＞5.5mmol/LC.尿蛋白突然减少伴血肌酐升高D.血压急剧下降答案：B28.患者，男，50岁，糖尿病、高血压，BMI30kg/m²，腰围105cm，血压138/86mmHg，HbA1c7.9%。首选非药物干预措施（）A.生酮饮食B.地中海饮食联合每周150分钟快走C.每天步行3000步D.低脂高糖饮食答案：B29.下列关于糖尿病高血压患者阿司匹林一级预防的描述，正确的是（）A.年龄≥40岁均需立即服用100mgqdB.10年ASCVD风险≥10%且出血风险不高者可考虑C.血压控制不佳也可立即启动D.与氯吡格雷联用获益更大答案：B30.患者，男，61岁，糖尿病、高血压，突发胸痛，血压170/100mmHg，心电图示ST段压低0.2mV，肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常＜0.04）。下列静脉降压药物首选（）A.硝普钠B.艾司洛尔C.尼卡地平D.硝酸甘油答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于糖尿病高血压患者优先推荐联合降压方案的有（）A.ACEI+CCBB.ACEI+噻嗪类利尿剂C.ARB+β受体阻滞剂D.ARB+噻嗪类利尿剂E.CCB+β受体阻滞剂答案：A、B、D32.患者，女，63岁，糖尿病、高血压，eGFR45mL/min，血钾5.0mmol/L，尿蛋白（++）。下列药物可安全使用的有（）A.利格列汀B.达格列净C.瑞格列奈D.甘精胰岛素E.螺内酯答案：A、C、D33.下列哪些情况提示糖尿病高血压患者可能存在继发性高血压（）A.血压≥180/110mmHg且药物控制困难B.低钾血症伴尿钾排泄增多C.双上肢血压差＞20mmHgD.突发高血压伴嗜铬细胞瘤三联征E.年龄＞65岁首次发现高血压答案：A、B、C、D34.下列关于糖尿病高血压患者血脂管理的描述，正确的有（）A.LDLC目标值＜1.8mmol/LB.若TG≥5.6mmol/L优先降TGC.瑞舒伐他汀剂量无需根据eGFR调整D.依折麦布可与他汀联用E.PCSK9抑制剂可用于他汀不耐受者答案：A、B、D、E35.患者，男，55岁，糖尿病、高血压，近期出现双下肢水肿，服用二氢吡啶类CCB。可采取的措施有（）A.减量CCBB.加用ACEI/ARBC.加用小剂量利尿剂D.改用非二氢吡啶类CCBE.抬高下肢答案：A、B、C、E36.下列属于糖尿病高血压患者运动禁忌证的有（）A.增殖性视网膜病变未行光凝B.严重自主神经病变C.空腹血糖＞16.7mmol/L伴酮体阳性D.收缩压＞180mmHgE.足溃疡未愈合答案：A、B、C、D、E37.下列关于糖尿病高血压患者食盐替代品的描述，正确的有（）A.富钾低钠盐可降低收缩压约5～7mmHgB.血钾＞5.0mmol/L慎用C.可完全不限量使用D.需监测肾功能和血钾E.与ACEI/ARB合用增加高钾风险答案：A、B、D、E38.患者，女，60岁，糖尿病、高血压，服用贝那普利10mgqd，血压132/80mmHg，血肌酐从88升至114μmol/L，血钾4.8mmol/L，尿蛋白从1.2g/24h降至0.4g/24h。下列处理正确的有（）A.立即停用贝那普利B.继续当前剂量，2周后复查C.评估有无肾动脉狭窄D.减量贝那普利至5mgqdE.加用螺内酯答案：B、C39.下列属于糖尿病高血压患者清晨血压surge管理措施的有（）A.睡前服用长效ARBB.夜间加用多沙唑嗪C.晨起立即服用短效硝苯地平D.治疗睡眠呼吸暂停E.避免夜间过量饮酒答案：A、B、D、E40.下列关于糖尿病高血压患者疫苗接种的描述，正确的有（）A.推荐每年接种流感疫苗B.肺炎球菌疫苗仅推荐≥65岁C.乙肝疫苗与普通人群相同D.流感疫苗可降低心血管事件E.接种前后需停用ACEI3天答案：A、C、D三、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干题目，每题只有一个最佳答案）（一）患者，男，62岁，确诊2型糖尿病13年，高血压10年，目前用药：门冬胰岛素30早22U晚18U，贝那普利20mgqd，氨氯地平5mgqd，氢氯噻嗪12.5mgqd，阿托伐他汀20mgqn。近1周出现乏力、食欲差，血压146/88mmHg，双下肢轻度水肿，血肌酐136μmol/L（基线98μmol/L），eGFR46mL/min，血钾5.3mmol/L，尿蛋白1.8g/24h。41.最可能导致血肌酐升高的药物为（）A.门冬胰岛素B.贝那普利C.氨氯地平D.阿托伐他汀答案：B42.针对高钾血症，首先应（）A.静脉钙剂B.停用贝那普利，予呋塞米20mgivC.立即血液透析D.口服聚磺苯乙烯答案：B43.若患者血钾恢复至4.2mmol/L，尿蛋白仍1.5g/24h，eGFR48mL/min，下一步降压调整最佳（）A.贝那普利加量至30mgqdB.改用厄贝沙坦300mgqd并停用氢氯噻嗪，加呋塞米隔日C.加用螺内酯25mgqdD.改用非诺多泮静脉泵入答案：B（二）患者，女，58岁，糖尿病、高血压，BMI32kg/m²，腰围102cm，HbA1c8.5%，血压152/94mmHg，服用奥美沙坦20mgqd，氢氯噻嗪25mgqd，血糖控制差，尿蛋白0.6g/24h。44.首选降糖方案调整为（）A.加用格列美脲B.改用GLP1受体激动剂利拉鲁肽0.6mgscqdC.加用阿卡波糖D.改用预混胰岛素50R答案：B45.3个月后患者体重下降4kg，血压136/82mmHg，尿蛋白降至0.3g/24h，最可能的机制为（）A.利拉鲁肽降低肾小球滤过压B.氢氯噻嗪剂量不足C.奥美沙坦剂量过大D.血糖下降导致血容量增加答案：A（三）患者，男，56岁，糖尿病、高血压，夜间打鼾，白天嗜睡，Epworth评分16分，夜间血氧最低80%，血压昼夜节律消失，晨峰血压170/100mmHg。46.最可能诊断（）A.原发性醛固酮增多症B.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征C.嗜铬细胞瘤D.肾动脉狭窄答案：B47.首选治疗（）A.夜间加用可乐定B.持续气道正压通气（CPAP）C.肾动脉支架D.肾上腺静脉采血答案：B48.使用CPAP3个月后，患者晨峰血压降至140/85mmHg，夜间血压下降率恢复至12%，说明（）A.原发性高血压诊断确立B.睡眠呼吸暂停为血压难控主要因素C.需停用所有降压药D.需行肾上腺CT答案：B（四）患者，男，50岁，糖尿病、高血压，突发胸痛，血压190/110mmHg，心电图示V1～V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I5.2ng/mL，诊断急性前壁STEMI。49.静脉降压首选（）A.硝普钠B.硝酸甘油C.尼卡地平D.乌拉地尔答案：C50.溶栓后2小时血压仍170/100mmHg，下列口服降压药物可立即经胃管给予的有（）A.卡托普利12.5mgB.氨氯地平5mgC.奥美沙坦20mgD.多沙唑嗪缓释片4mg答案：A四、案例分析题（共30分。请根据提供的案例，回答后面的问题，答案需结合指南及临床实际，写出要点）案例：患者，男，64岁，主诉“口干多饮18年，头晕乏力2周”。18年前确诊2型糖尿病，先后口服格列本脲、二甲双胍、阿卡波糖，5年前开始basalbolus胰岛素方案，目前甘精胰岛素28Uqn，门冬胰岛素三餐前各10U。高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，曾用复方利血平，3年前改为贝那普利10mgqd、氨氯地平5mgqd、氢氯噻嗪25mgqd，血压波动于150～160/90～100mmHg。吸烟史40年，已戒1年。父亲有糖尿病、脑卒中。查体：BP166/98mmHg，HR88次/分，BMI30.2kg/m²，腰围104cm，双踝轻度水肿，眼底见硬性渗出。实验室：空腹血糖9.8mmol/L，HbA1c8.2%，血肌酐115μmol/L，eGFR54mL/min，UACR98mg/g，血钾4.1mmol/L，LDLC3.4mmol/L，TG2.6mmol/L，尿酸480μmol/L，ALT38U/L。颈动脉超声：双侧IMT1.2mm，右侧斑块长6mm，厚2mm。心电图：左心室高电压，STT改变。心脏超声：左心室肥厚，LVEF62%，E/e’14。问题：1.请给出该患者血压控制目标及依据。（6分）2.请评估当前降压方案合理性，并提出优化策略（含药物种类、剂量、疗程及监测指标）。（10分）3.请