内分泌科多选试题及答案

内分泌科多选试题及答案一、下丘脑垂体疾病1.患者，男，28岁，因“头痛、性欲减退2年，双眼颞侧视野缺损3个月”就诊。MRI示鞍内及鞍上2.8cm×2.3cm占位，呈“8”字形，T1WI等信号、T2WI高信号，增强后边缘强化。实验室检查：血清PRL486ng/mL（参考值＜20），FT48.1pmol/L（12–22），晨起血皮质醇82nmol/L（171–536）。下列处理措施中，首选且循证证据等级最高的是A.经蝶窦显微外科肿瘤全切B.口服溴隐亭2.5mgqn起始，每3天递增2.5mg，目标PRL＜20ng/mLC.口服左甲状腺素50μg/d替代后复查PRLD.氢化可的松20mg/10mg早晚替代2周后再评估手术指征E.立体定向放疗（γ刀）单次边缘剂量18Gy答案：B解析：男性大泌乳素瘤伴压迫症状，指南Ⅰ级推荐多巴胺激动剂为一线；手术仅用于药物无效或脑脊液漏等并发症。2.关于中枢性尿崩症（CDI）与肾性尿崩症（NDI）的鉴别，下列组合全部正确的是A.禁水加压素试验后尿渗透压：CDI升高＞50%，NDI升高＜10%B.血AVP水平：CDI降低，NDI正常或升高C.给予去氨加压素后尿量：CDI减少＞50%，NDI无明显减少D.肾髓质MRIT2信号：CDI高信号，NDI低信号E.家族史：CDI常染色体显性遗传，NDIX连锁隐性遗传答案：A、B、C解析：D项反了，CDI长期多尿导致髓质低信号；E项CDI多为获得性，家族性极少。3.肢端肥大症患者行SSA（生长抑素类似物）治疗6个月，GH由15μg/L降至4.8μg/L，IGF1仍高于年龄匹配上限2.8倍。下列可预测SSA长期疗效不佳的基线MRI特征包括A.T2WI肿瘤高信号B.肿瘤质地显著均匀强化C.肿瘤与颈内动脉海绵窦段包绕＞180°D.肿瘤直径＞30mmE.瘤内出血（T1WI高信号）答案：A、C、D解析：T2高信号提示肿瘤细胞稀疏、SSTR5表达低；包绕血管难全切且药物渗透差；大腺瘤本身反应差。4.女，35岁，产后大出血后闭经、无乳、乏力。实验室：E2＜20pmol/L，FSH2.1IU/L，LH1.3IU/L，TSH1.8mIU/L，FT414pmol/L，晨皮质醇198nmol/L。最可能合并的其他垂体激素缺乏顺序为A.GH→ACTH→TSHB.ACTH→TSH→GHC.TSH→ACTH→GHD.GH→TSH→ACTHE.ACTH→GH→TSH答案：A解析：Sheehan综合征激素恢复/衰竭顺序：GH最先、ACTH其次、TSH最后，LH/FSH已受损。5.下列药物中，可升高血清泌乳素水平的有A.甲氧氯普胺B.维拉帕米C.利培酮D.雷尼替丁E.雌激素透皮贴答案：A、B、C、E解析：H2受体拮抗剂雷尼替丁不穿越血脑屏障，对PRL影响极小。二、甲状腺疾病6.男，50岁，Graves病并GO（活动期CAS≥4），甲功FT318pmol/L，FT458pmol/L，TRAb28IU/L。计划行131I治疗，下列预处理措施可降低眼病进展风险的有A.戒烟B.口服泼尼松0.4–0.5mg/kg/d，131I后1–3个月逐渐减量C.131I前2周开始甲巯咪唑控制甲功正常D.131I后24h加用低剂量左甲状腺素25μg/dE.131I前1周起口服硒制剂100μgbid答案：A、B、C、E解析：D项过早加用LT4可能刺激抗体产生，应在甲减出现后再替代。7.下列超声特征中，高度提示甲状腺乳头状癌的有A.实性低回声伴微钙化B.边缘不规则、浸润状C.纵横比＞1D.内部血流Adler3级E.后方回声增强答案：A、B、C解析：血流丰富亦见于良性高功能腺瘤；后方增强多见于囊性结节。8.女，28岁，妊娠8周，TSH0.02mIU/L，FT428pmol/L，TRAb阴性，无眼征。最合理的处理是A.立即予PTU100mgtidB.2周后复查FT4、TSH，如仍高再考虑PTUC.直接予MMI20mg/dD.131I治疗E.口服普萘洛尔10mgq6h答案：B解析：妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）占妊娠甲亢2/3，TRAb阴性、无眼征、症状轻，多自限，仅需观察。9.甲状腺细针穿刺（BethesdaⅢ）提示“滤泡性肿瘤”，BRAFV600E突变检测阳性，下一步最佳策略是A.重复穿刺B.分子panel检测RAS、PPARG重排C.直接手术（腺叶+峡部切除）D.射频消融E.随访6个月复查超声答案：C解析：BRAFV600E突变在FN/SFN中阳性预测恶性＞95%，指南推荐手术。10.下列药物可诱发甲状腺风暴的有A.胺碘酮负荷B.阿司匹林过量C.干扰素αD.碘造影剂E.利福平答案：A、B、D解析：干扰素α诱发自身免疫甲状腺炎但风暴罕见；利福平为肝酶诱导，降低TH水平。三、肾上腺疾病11.男，45岁，体检发现左肾上腺2.5cm结节，CT值+8HU，延迟15min绝对廓清率58%。血压130/82mmHg，血钾3.9mmol/L。下列检查中，必须完成以排除功能性瘤的有A.1mg过夜地塞米松抑制试验B.24h尿游离皮质醇C.血浆醛固酮/肾素比值（ARR）D.24h尿儿茶酚胺E.午夜唾液皮质醇答案：A、C、D解析：CT廓清高提示腺瘤，但需排除皮质醇、醛固酮、嗜铬；UFC与午夜唾液为重复手段，择一即可。12.原发醛固酮增多症患者行肾上腺静脉采血（AVS），下列可提高采血成功率与准确性的操作包括A.清晨8点空腹静息30min后采血B.持续输注ACTH50ng/kg/min自术前1h开始C.取双侧肾上腺静脉及下腔静脉血同步测醛固酮、皮质醇D.选择指数（SI）≥2为插管成功E.lateralizationindex（LI）≥4提示单侧优势分泌答案：B、C、D、E解析：ACTH刺激减少波动；SI≥2示插管成功；LI≥4为手术指征。13.男，38岁，BMI34kg/m²，新发糖尿病、高血压、皮肤紫纹。0点血清皮质醇486nmol/L，ACTH45ng/L（＜46），2d大剂量地塞米松抑制后尿游离皮质醇抑制率78%。最可能的病因是A.垂体库欣病B.异位ACTH综合征C.肾上腺皮质腺瘤D.外源性糖皮质激素E.假性库欣（酒精抑郁）答案：A解析：ACTH正常高值、大剂量可抑制＞69%，符合库欣病。14.下列基因突变与临床匹配正确的有A.PRKACA——Carney复合征B.KCNJ5——家族性原醛Ⅲ型C.GNAS——McCuneAlbright综合征D.TP53——LiFraumeni综合征，可合并肾上腺皮质癌E.MEN1——嗜铬细胞瘤+原发甲旁亢+胰腺NET答案：B、C、D解析：PRKACA为肾上腺腺瘤体细胞突变；MEN1嗜铬罕见，主要见于RET/VHL。15.嗜铬细胞瘤术前准备，下列药物组合可接受的方案有A.酚苄明10mgbid起始，每2–3天倍增，目标血压＜130/80mmHgB.哌唑嗪2mgqn起始，逐渐滴定C.美托洛尔47.5mgqd单用控制心率D.术前2d加用甲酪氨酸（αMPT）250mgq6hE.术前48h停用酚苄明，改用ACEI防止术后低血压答案：A、B、D解析：β阻滞剂不可单用，需α阻滞充分后加；术前停用α阻滞剂可致术中危象。四、糖尿病与代谢综合征16.男，52岁，新诊T2DM，HbA1c10.2%，BMI32kg/m²，ALT78U/L，超声示脂肪肝。起始胰岛素强化（basalbolus）联合生活方式干预3个月后，HbA1c6.4%，体重增加5kg。下列转换策略中，可维持血糖并减轻体重的有A.停用胰岛素，改GLP1RA+二甲双胍B.改SGLT2i+二甲双胍C.改DPP4i+磺脲D.继续胰岛素但减量20%，加用GLP1RAE.改基础胰岛素+SGLT2i+二甲双胍答案：A、B、D、E解析：DPP4i+磺脲体重中性或增加，不合题意。17.下列关于胰岛素抗体检测临床意义描述正确的有A.外源胰岛素抗体阳性可解释“胰岛素剂量越用越大”B.胰岛素自身抗体（IAA）阳性是成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）诊断指标之一C.抗体阳性患者改用速效胰岛素类似物一定可改善高血糖D.抗体阳性患者可合并低血糖高血糖波动E.抗体阳性患者可合并胰岛素过敏（Ⅲ型免疫复合物型）答案：A、B、D、E解析：改用类似物部分有效，但非“一定”。18.女，29岁，GDM26周，75gOGTT：0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.8mmol/L。下列管理措施正确的有A.立即启用胰岛素控制空腹血糖＜5.3mmol/LB.首选二甲双胍500mgbidC.医学营养治疗+运动1周，如空腹仍≥5.6mmol/L再起始胰岛素D.监测餐后1h血糖目标＜7.8mmol/LE.32周起每周胎心监护答案：C、D、E解析：我国指南空腹≥5.6mmol/L或1h≥7.8mmol/L方用药；二甲双胍为二线。19.关于SGLT2i心血管安全性，下列叙述正确的有A.EMPAREG研究首次证实恩格列净降低T2DM合并CVD患者3PMACEB.CANVAS研究示卡格列净增加截肢风险C.DECLARE研究显示达格列净显著降低心衰住院D.SGLT2i可减少蛋白尿并延缓eGFR下降E.SGLT2i增加糖尿病酮症酸中毒风险，常以“正常血糖性酮症”表现答案：B、C、D、E解析：EMPAREG主要降低心血管死亡，未显著降低3PMACE。20.下列关于低血糖处置流程，符合2023ADA指南的有A.意识清楚者口服15g葡萄糖，15min后复测B.使用α糖苷酶抑制剂者首选口服葡萄糖而非蔗糖C.胰高血糖素1mg肌注可用于任何严重低血糖D.5%葡萄糖静滴为严重低血糖一线治疗E.院前急救车无IV通道时，可鼻内给予胰高血糖素粉雾剂3mg答案：A、B、C、E解析：静滴10%葡萄糖更常用，5%浓度低易致液体过量。五、骨质疏松与钙磷代谢21.男，68岁，腰椎骨折史，eGFR35mL/min，血钙2.6mmol/L，PTH98pg/mL，25OHD18ng/mL。下列药物无需调整剂量可直接使用的有A.阿仑膦酸钠70mgqwB.唑来膦酸5mgannualC.地舒单抗60mg皮下半年D.特立帕肽20μg/dE.钙尔奇D600bid答案：C解析：地舒单抗不经肾代谢；GFR＜35ml/min双膦酸盐需慎用或减量；特立帕肽可致高钙血症。22.原发甲旁亢术后出现“骨饥饿综合征”，下列实验室变化符合的有A.术后24h血钙1.9mmol/LB.血磷0.6mmol/LC.血镁0.4mmol/LD.PTH测不出E.尿钙/肌酐比值升高答案：A、B、C解析：术后低钙低磷低镁；PTH可一过性低但非“测不出”；尿钙低。23.下列关于地舒单抗停药后“反跳性椎体骨折”描述正确的有A.多发生在停药6–12个月B.建议停药后序贯双膦酸盐C.停药后骨转换标志物急剧升高D.停药后无需任何过渡措施E.再用地舒单抗仍可有效抑制骨吸收答案：A、B、C、E24.女，45岁，SLE10年，长期泼尼松10mg/d，出现右股骨颈骨折。骨密度：L1–4Tscore−2.9，全髋−2.4。下列属于二线抗骨松药物的有A.唑来膦酸B.特立帕肽C.地舒单抗D.罗莫佐单抗E.降钙素鼻喷剂答案：B、D解析：糖皮质激素诱导骨质疏松（GIOP）一线为双膦酸盐/地舒单抗；特立帕肽、罗莫佐单抗为二线。25.下列可致低磷骨软化症的疾病或药物有A.阿德福韦酯B.替诺福韦酯C.肿瘤性骨软化（TIO）D.X连锁低磷血症（PHEX突变）E.自体免疫性Fanconi综合征答案：A、B、C、D、E六、性腺与生长发育26.男，17岁，身高1.64m，骨龄13岁，睾丸体积4mL。实验室：LH1.2IU/L，FSH3.1IU/L，T1.8nmol/L。MRI垂体正常。下一步应检查A.hCG刺激试验B.GnRH泵脉冲刺激C.核型分析D.嗅觉评估E.骨密度答案：A、C、D解析：青春期延迟，低促性腺+低睾酮需除外Kallmann、染色体异常；hCG试验鉴别原发/继发。27.46,XYDSD中，可致“睾酮合成障碍”且合并高血压低血钾的有A.CYP17A1缺陷B.3βHSD2