腔镜理论考试题目及答案

腔镜理论考试题目及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列关于CO₂气腹对机体影响的描述，错误的是A.高碳酸血症可刺激交感神经兴奋B.腹内压12mmHg时肾血流量减少约25%C.气腹可导致中心静脉压下降D.头高位可加重皮下气肿范围答案：C2.腹腔镜手术中，建立气腹最安全的穿刺部位是A.脐上2cmB.脐环下缘C.右锁骨中线肋缘下D.左上腹Palmer点答案：B3.关于Trocar穿刺的“Ztrack”技术，下列说法正确的是A.垂直进针后一次性穿透腹膜B.先推进再回退，改变角度后再次推进C.仅适用于5mmTrocarD.可降低术后穿刺孔疝发生率答案：D4.腹腔镜下胆囊切除时，Calot三角的“安全窗”必须满足A.仅显露胆囊动脉B.仅显露胆囊管C.仅见胆囊管与胆囊动脉D.仅见胆囊管与胆囊动脉，且三角区内无其他管道结构答案：D5.下列哪项不是腹腔镜脾切除的绝对禁忌证A.肝硬化门脉高压合并巨脾（长径>20cm）B.脾动脉瘤直径2.5cmC.无法纠正的凝血功能障碍D.妊娠期子宫增大影响操作空间答案：B6.腹腔镜右半结肠切除的“翻页式”游离路径中，首先需打开A.胃结肠韧带B.回结肠系膜与后腹膜融合筋膜C.十二指肠水平部系膜D.横结肠系膜前叶答案：B7.关于腹腔镜下能量器械，下列哪项描述正确A.超声刀工作时组织温度可达400℃B.双极电凝对周围组织热损伤范围>5mmC.LigaSure可闭合直径<7mm的血管D.单极钩在脂肪厚环境中止血效果优于超声刀答案：C8.术中监测PETCO₂突然升高至60mmHg，最可能原因是A.气管导管滑入右主支气管B.皮下气肿扩展至颈部C.气体栓塞进入肺循环D.气腹针误入肠腔答案：B9.腹腔镜肝切除时，建立肝后隧道放置悬吊带的“金标准”解剖标志是A.肝右静脉与肝中静脉之间B.肝中静脉与肝左静脉之间C.肝后下腔静脉右侧缘D.Arantius韧带与肝左静脉之间答案：D10.下列哪项不是腹腔镜胃癌根治D2+CME的必需步骤A.剥离胰腺前包膜B.清扫No.12a淋巴结C.裸化腹腔干三分支D.切除大网膜前叶答案：A11.关于单孔腹腔镜（SILS）技术，下列说法错误的是A.三角分布丢失可通过交叉器械补偿B.切口保护套可降低感染率C.术后疼痛一定低于传统四孔法D.需使用可弯曲镜头或加长器械答案：C12.腹腔镜下子宫全切时，避免输尿管损伤的关键步骤是A.电凝子宫动脉后立即切断B.打开阔韧带前后叶至输尿管隧道入口C.先凝闭输卵管峡部D.使用双极电凝封闭主韧带答案：B13.下列哪项最能提示气体栓塞A.SpO₂92%，PETCO₂38mmHgB.突发室性早搏，心前区“磨轮样”杂音C.气道压升高至35cmH₂OD.脉搏血氧波形振幅降低答案：B14.关于3D腹腔镜系统，下列说法正确的是A.零视差图像可减少术者眼疲劳B.景深感知优于2D但弱于机器人C.对缝合打结时间无显著影响D.必须佩戴偏振眼镜答案：B15.腹腔镜下腹股沟疝TAPP术，腹膜瓣游离范围错误的是A.内侧过脐内侧襞B.外侧至髂前上棘C.下方进入Retzius间隙D.上方至脐上5cm答案：D16.术中器械掉落腹腔，最优先处理A.立即中转开腹B.腔镜下抓取后冲洗C.固定器械防止移位并拍片定位D.结束手术待术后自然排出答案：C17.关于腹腔镜胰体尾切除的Kimura法，正确的是A.预先离断脾动静脉B.保留脾动静脉，自胰尾向胰体游离C.必须联合脾切除D.需先游离肠系膜上静脉答案：B18.下列哪项不是腹腔镜手术低体温的高危因素A.CO₂气体未加温B.手术时间>2hC.室温24℃D.大量生理盐水冲洗答案：C19.关于腹腔镜下胆总管探查（LCBDE）一期缝合指征，错误的是A.胆总管直径≥8mmB.无肝内胆管结石C.乳头功能良好D.结石数目>10枚答案：D20.腹腔镜右肾上腺切除时，需优先处理的血管是A.右肾上腺中央静脉B.右肾上腺上动脉C.右肾上腺中动脉D.右肾静脉答案：A21.下列哪项属于腹腔镜手术“Chopstick效应”A.器械碰撞腹壁B.助手器械与主刀同轴C.镜头与器械平行D.Trocar间距<5cm答案：B22.关于腹腔镜下No.14v淋巴结清扫，正确的是A.位于肠系膜上静脉右侧B.属于D1范围C.清扫后需重建胃右静脉D.与No.6淋巴结无交通答案：A23.腹腔镜肝囊肿开窗时，避免复发的关键是A.囊肿壁电凝烧灼B.距囊肿边缘>1cm切除囊壁C.使用生物胶封闭边缘D.放置腹腔引流答案：B24.关于腹腔镜手术烟雾颗粒，下列说法正确的是A.主要成分为水蒸气B.粒径中位数0.1μm可进入肺泡C.对术者无潜在致癌性D.高速气腹可完全清除答案：B25.腹腔镜下直肠前切除（Dixon）时，保证远端切缘阴性应A.术中肠镜定位B.裸化直肠系膜至肛提肌裂孔上缘C.切断直肠系膜距肿瘤<5cmD.先离断乙状动脉答案：B26.下列哪项不是腹腔镜手术肩痛机制A.膈神经牵涉B.残余CO₂刺激膈肌C.肝圆韧带牵拉D.腹膜后酸化答案：C27.关于腹腔镜下胰腺吻合，推荐首选A.单层连续缝合B.双层间断缝合C.胰管空肠黏膜对黏膜吻合D.胰腺胃吻合答案：C28.腹腔镜下输尿管切开取石，防止狭窄的关键A.双J管留置4周B.使用冷刀切开C.缝合输尿管壁全层D.腹膜后引流>7天答案：A29.关于经肛全直肠系膜切除（taTME），错误的是A.可解决骨盆狭窄难题B.需CO₂气腹压≤12mmHgC.肛缘切口需缝合关闭D.可经肛完成血管裸化答案：B30.腹腔镜手术中，若发现肠管浆膜灼伤直径1cm，最佳处理A.立即中转开腹切除B.肌层缝合加固C.生物蛋白胶封闭D.术后禁食观察答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于腹腔镜胃癌根治D2+淋巴结A.No.8pB.No.10C.No.12bD.No.14a答案：AC32.腹腔镜脾切除术中，预防胰瘘的措施包括A.游离时紧贴脾门B.使用LigaSure离断二级脾蒂C.术后放置脾窝引流D.术中超声定位胰尾答案：BCD33.关于腹腔镜肝切除的Pringlemaneuver，正确的是A.阻断15min开放5minB.可降低中心静脉压C.需监测乳酸水平D.对肝硬化患者可无限次阻断答案：ABC34.下列哪些情况需立即终止气腹A.气道压>40cmH₂OB.血氧饱和度持续<90%C.心率<50次/分D.PETCO₂>60mmHg且持续上升答案：BCD35.腹腔镜下胆总管一期缝合禁忌证A.胆总管直径5mmB.合并急性胆管炎C.乳头狭窄D.结石嵌顿于乳头答案：ABCD36.关于腹腔镜手术CO₂气腹对循环系统影响A.增加肺毛细血管楔压B.降低心输出量C.增加系统血管阻力D.减少下腔静脉回流答案：BCD37.下列哪些属于腹腔镜切口疝修补IPOMplus技术要点A.关闭缺损中心B.固定补片于Cooper韧带C.补片覆盖缺损边缘>5cmD.使用防粘连补片答案：ACD38.腹腔镜下子宫全切预防输尿管损伤标志A.子宫动脉搏动点B.输尿管隧道开口C.髂内动脉前干D.子宫骶骨韧带答案：AB39.关于腹腔镜胰十二指肠切除，下列哪些步骤可降低胰瘘A.胰管对黏膜吻合B.胰胃吻合C.放置胰管内支架D.使用生长抑素类似物答案：ACD40.下列哪些属于腹腔镜手术低体温并发症A.凝血功能障碍B.术后感染率升高C.麻醉药物代谢减慢D.心肌缺血风险降低答案：ABC三、判断改错题（每题2分，共10分）41.腹腔镜手术中，气腹压越高术野暴露越好，故常规设定20mmHg。答案：错误，改为：气腹压>15mmHg可显著减少肾血流并增加血栓风险，推荐12mmHg。42.腹腔镜胆囊切除时，若胆囊动脉后支出血，应立即夹闭肝右动脉。答案：错误，改为：应吸净积血，准确夹闭出血支，避免盲目夹闭肝右动脉。43.腹腔镜下右半结肠切除必须先行中央血管结扎才符合CME原则。答案：正确。44.单孔腹腔镜因无三角关系，故缝合打结时间一定长于传统多孔。答案：错误，改为：经交叉器械训练后，两者时间差异无统计学意义。45.腹腔镜手术使用加温CO₂气体对核心体温无影响。答案：错误，改为：加温CO₂可显著降低低体温发生率。四、填空题（每空1分，共20分）46.腹腔镜胃癌根治时，No.7淋巴结位于________动脉周围，No.9位于________动脉周围。答案：胃左，腹腔47.腹腔镜肝切除时，降低中心静脉压至________cmH₂O可减少出血，常用方法包括________、________。答案：≤5，限制液体，头高脚低15°48.腹腔镜脾切除术后凶险性感染（OPSI）最常见病原体为________，推荐术后________年内接种________疫苗。答案：肺炎链球菌，终身，23价多糖49.腹腔镜下胆总管探查取石后，胆总管一期缝合需经________试验确认无胆漏，常用________mL生理盐水。答案：漏胆，5050.腹腔镜手术中，若发生气体栓塞，应立即将患者置于________体位，并尝试经________抽吸气体。答案：左侧卧头低，中心静脉导管51.腹腔镜切口疝IPOM术补片固定钉间距推荐________cm，补片边缘超出缺损________cm。答案：1.5，552.腹腔镜右肾上腺切除时，先切断________静脉可避免________静脉撕裂导致大出血。答案：肾上腺中央，下腔53.腹腔镜胰体尾切除后，胰瘘分级依据________标准，其中B级需________干预。答案：ISGPF，放射或内镜54.腹腔镜直肠癌TME手术，男性前壁游离应沿________筋膜与________筋膜之间进行，避免神经损伤。答案：Denonvilliers，前列腺55.腹腔镜手术中，能量器械工作温度超过________℃可产生________，具有潜在突变性。答案：100，DNA氧化损伤五、简答题（每题8分，共40分）56.简述腹腔镜胃癌根治术中防止胰腺损伤的技术要点。答案：1.沿胃十二指肠动脉表面向上裸化，避免深达胰腺实质；2.清扫No.8a时自肝总动脉前壁分离，不进入胰腺被膜；3.使用双极或超声刀低功率，避免钳夹胰腺组织；4.对肥胖患者先行胰腺上缘悬吊，增加间隙；5.发现胰腺被膜裂口立即缝合，术后放置引流监测淀粉酶。57.试述腹腔镜脾切除术后血小板升高处理流程。答案：术后第1天起每日监测血小板；>500×10⁹/L启动口服阿司匹林100mg/d；>800×10⁹/L加用羟基脲或低分子肝素；>1000×10⁹/L行血液科会诊，考虑血小板单采；维持PLT<600×10⁹/L直至术后2周；同时水化、下肢活动、弹力袜预防血栓。58.列举腹腔镜肝切除时降低中心静脉压的具体措施及注意事项。答案：措施：1.头高脚低15–20°；2.限制液体输入<4mL/kg/h；3.使用利尿剂（呋塞米）或硝酸甘油微泵；4.降低气腹压至10mmHg；5.必要时短暂Pringle阻断。注意事项：维持MAP≥65mmHg，尿量≥0.5mL/kg/h，避免脑灌注不足；术毕缓慢恢复CVP，防止再灌注出血；肝硬化患者慎用硝酸甘油。59.简述腹腔镜胆总管探查后一期缝合与T管引流的循证差异。答案：Meta分析显示一期缝合缩短住院时间2.3天，胆汁漏率差异无统计学意义（RR=1.12）；T管增加导管相关并发症（9.1%vs2.4%）；但胆总管直径<8mm、合并肝内结石、乳头功能障碍、急性胆管炎仍推荐T管；随机对照试验提示一期缝合患者生活质量评分更高，费用降低30%。60.试述腹腔镜手术中CO₂气体加温加湿的生理优势。答案：加温至37℃、湿度>90%可减少核心体温下降0.8℃；降低术后疼痛评分1.5分；减少腹膜纤毛损伤，维持巨噬细胞功能；减少术后肠麻痹时间8h；降低切口感染率（3.2%vs6.7%）；避免干燥气体导致腹膜表面裂纹，减少肿瘤细胞种植风险。六、病例分析题（每题15分，共30分）61.患者男，58岁，BMI31kg/m²，因“右上腹痛伴发热”入院。CT：胆囊壁增厚，胆总管直径12mm，下段结石1.2cm。实验室：WBC15×10⁹/L，TBil68μmol/L，ALT180U/L。拟行腹腔镜胆囊切除（LC）+胆总管探查（LCBDE）。问题：（1）列出手术步骤顺序（5分）；（2）术中取石失败如何处理（5分）；（3）术后第3天引流液淀粉酶5000U/L，无胆汁，分析原因及处理（5分）。答案：（1）顺序：