慢性阻塞性肺疾病试题附答案

慢性阻塞性肺疾病试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）全球倡议（GOLD）2023版提出的“ABE”分组评估指标？A.mMRC呼吸困难评分B.CAT评分C.急性加重次数D.六分钟步行距离答案：D2.患者男，68岁，吸烟指数45包年，FEV₁/FVC0.62，FEV₁占预计值52%，近一年急性加重2次，mMRC3级，CAT24分。按GOLD2023应归为哪一组？A.A组B.B组C.C组D.E组答案：D3.关于COPD气道重塑，最早出现且最具特征性的病理改变是：A.杯状细胞增生B.鳞状上皮化生C.小气道平滑肌肥厚D.网状基底膜增厚答案：D4.下列哪项肺功能指标对诊断COPD最敏感？A.FEV₁占预计值百分比B.FEV₁/FVC比值C.TLC占预计值百分比D.DLCO占预计值百分比答案：B5.长期家庭氧疗（LTOT）的指征中，PaO₂需持续低于：A.65mmHgB.60mmHgC.55mmHgD.70mmHg答案：C6.患者COPD急性加重期，痰量增多呈脓性，最可能的致病菌是：A.肺炎链球菌B.铜绿假单胞菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：C7.GOLD2023推荐E组患者初始首选的吸入治疗方案为：A.LAMAB.LABAC.LABA+ICSD.LAMA+LABA答案：D8.下列哪项不是导致COPD患者肺动脉高压的最主要机制？A.低氧性肺血管收缩B.肺血管床破坏C.血液黏稠度增加D.左心衰导致肺静脉压升高答案：D9.关于COPD合并骨质疏松，下列说法错误的是：A.全身炎症反应可激活破骨细胞B.吸入糖皮质激素（ICS）剂量与骨折风险呈正相关C.戒烟后骨密度可迅速恢复至正常D.低体重指数是独立危险因素答案：C10.患者使用噻托溴铵后出现排尿困难，最可能的作用机制是：A.阻断M₂受体减少逼尿肌收缩B.阻断M₃受体减少逼尿肌收缩C.激动β₂受体松弛膀胱颈D.阻断N₁受体抑制排尿反射答案：B11.下列哪项检查对鉴别COPD与哮喘价值最大？A.支气管舒张试验B.呼气峰流速变异率C.血嗜酸粒细胞计数D.FeNO答案：A12.COPD患者行肺功能检查前需停用短效β₂受体激动剂的时间为：A.2hB.4hC.6hD.8h答案：C13.关于COPD急性加重期全身糖皮质激素使用，下列哪项正确？A.口服泼尼松30mg/d，疗程21天B.静脉甲强龙40mg/d，疗程5天C.口服泼尼松40mg/d，疗程14天D.静脉地塞米松8mg/d，疗程3天答案：B14.下列哪项不是COPD患者运动康复的禁忌证？A.不稳定心绞痛B.严重主动脉瓣狭窄C.静息心率110次/分D.收缩压180mmHg答案：C15.关于COPD合并肺癌，下列说法正确的是：A.气流受限程度与肺癌风险无关B.戒烟10年后肺癌风险降至非吸烟者水平C.持续存在的肺纤维化灶是保护因素D.每年低剂量CT筛查可降低肺癌死亡率答案：D16.患者FEV₁35%，近3个月出现双下肢水肿，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，最可能并发：A.右心衰竭B.左心衰竭C.肺栓塞D.肾功能不全答案：A17.下列哪项药物可降低COPD患者急性加重频率但几乎不影响肺功能？A.罗氟司特B.沙丁胺醇C.氨茶碱D.异丙托溴铵答案：A18.关于COPD患者接种流感疫苗，下列哪项错误？A.每年需接种一次B.可降低急性加重住院率C.灭活疫苗与减毒活疫苗效果相当D.对合并心血管疾病患者同样获益答案：C19.患者使用ICS/LABA后反复出现口腔念珠菌感染，下列处理不当的是：A.加用储雾罐B.每次吸药后漱口C.更换为ICS剂量更高的制剂D.考虑降级撤除ICS答案：C20.下列哪项不是COPD患者夜间低氧血症的危险因素？A.日间PaO₂58mmHgB.肥胖低通气综合征C.合并阻塞性睡眠呼吸暂停D.长期口服β受体阻滞剂答案：D21.关于COPD患者航空旅行，下列说法正确的是：A.PaO₂<60mmHg者必须空中吸氧B.飞行中机舱氧分压相当于海拔800米C.商用飞机舱内氧浓度为15%D.预测公式中飞行时间不影响计算答案：A22.患者COPD合并支气管扩张，痰培养铜绿假单胞菌阳性，下列哪项抗生素不推荐口服长期抑制治疗？A.环丙沙星B.阿奇霉素C.多西环素D.磷霉素答案：C23.下列哪项不是COPD患者发生气胸的高危因素？A.肺大疱直径>2cmB.低BMIC.长期高流量氧疗D.合并α1抗胰蛋白酶缺乏答案：C24.关于COPD患者营养支持，下列说法正确的是：A.高脂饮食可增加二氧化碳生成B.体重增加>10%预示预后改善C.支链氨基酸可减少肌肉分解D.必须限制钠盐至2g/d以下答案：C25.患者COPD急性加重入住ICU，pH7.28，PaCO₂85mmHg，意识模糊，首选通气策略为：A.无创正压通气（NIV）B.高流量鼻导管氧疗C.有创机械通气D.经鼻高流量湿化氧疗答案：A26.下列哪项不是COPD患者肺减容术（LVRS）的适应证？A.上叶为主的肺气肿B.戒烟>6个月C.年龄>80岁D.康复后运动能力低答案：C27.关于COPD患者抑郁筛查，推荐使用的量表是：A.HADSB.PHQ9C.GAD7D.MMSE答案：B28.患者使用阿奇霉素维持治疗，需监测的最主要不良反应为：A.耳毒性B.QT间期延长C.肝酶升高D.视神经炎答案：B29.下列哪项不是COPD患者自我管理的有效内容？A.书面行动计划B.呼吸技巧训练C.每日监测峰流速D.决策支持工具答案：C30.关于COPD合并心衰的利尿剂使用，下列说法正确的是：A.呋塞米可导致代谢性碱中毒加重CO₂潴留B.螺内酯可阻断醛固酮致肺血管重构C.利尿越快越能改善肺功能D.必须同时给予氯化钾缓释片答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，72岁，吸烟50包年，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促6年。肺功能：FEV₁/FVC0.58，FEV₁42%，DLCO55%。近10天脓痰增多，气促加重，mMRC由2级升至4级。血气：pH7.32，PaCO₂68mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。31.该患者目前最重要的治疗措施是：A.静脉抗生素B.无创正压通气C.雾化吸入布地奈德D.皮下注射低分子肝素答案：B32.若NIV2小时后复查血气pH7.19，PaCO₂90mmHg，意识恶化，下一步应：A.加大NIV吸气压B.立即气管插管C.静脉滴注呼吸兴奋剂D.紧急肺减容术答案：B33.该患者稳定期吸入治疗首选：A.噻托溴铵B.福莫特罗/布地奈德C.乌美氯铵/维兰特罗D.格隆溴铵/福莫特罗答案：D【案例2】患者女，65岁，从不吸烟，FEV₁/FVC0.64，FEV₁50%，反复急性加重，胸部HRCT示全小叶型肺气肿，血清α1抗胰蛋白酶水平0.3g/L（正常1.0–2.0g/L），PiZZ型。34.该患者首选的特异性治疗为：A.静脉注射α1抗胰蛋白酶增强治疗B.口服罗氟司特C.肺移植评估D.长期口服糖皮质激素答案：A35.若该患者FEV₁年下降速度120mL，为延缓进展最有效的干预是：A.接种肺炎疫苗B.戒烟并避免被动吸烟C.口服阿奇霉素D.家庭氧疗答案：B【案例3】患者男，59岁，COPD合并支气管扩张，痰培养多次铜绿假单胞菌阳性，FEV₁38%，近1年住院4次。36.为减少急性加重，可考虑长期口服：A.环丙沙星750mgqdB.阿奇霉素250mg3次/周C.多西环素100mgbidD.头孢地尼300mgbid答案：B37.使用该方案前必须检查的项目是：A.听力图B.心电图C.眼底镜D.骨密度答案：B三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）【案例4】患者男，70岁，GOLDE组，FEV₁36%，mMRC3级，CAT22分，近一年加重3次，已使用LAMA+LABA+ICS仍加重。38.可考虑的进一步治疗包括：A.加用罗氟司特B.评估肺减容术C.长期阿奇霉素D.加用口服β受体阻滞剂E.居家NIV答案：A、B、C39.罗氟司特使用的注意事项有：A.体重<50kg者剂量减半B.可致精神症状C.与茶碱联用需监测血药浓度D.可导致QT间期延长E.肝功能ChildC级禁用答案：A、B、C、E【案例5】患者男，66岁，COPD合并心衰，LVEF30%，BNP820pg/mL，下肢水肿，颈静脉怒张，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg。40.下列药物可能同时改善心肺功能的有：A.螺内酯B.呋塞米C.贝那普利D.地高辛E.ARNI答案：A、B、C、E41.关于该患者氧疗，下列正确的是：A.目标SpO₂88–92%B.高流量氧可致CO₂潴留C.夜间需持续氧疗D.航空旅行需提前评估E.氧流量>5L/min时需加湿答案：A、B、C、D、E四、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）42.COPD患者支气管舒张试验FEV₁改善率>12%且绝对值>200mL即可排除COPD诊断。答案：×43.长期口服阿奇霉素可增加耐药肺炎链球菌携带率。答案：√44.肺康复训练后6分钟步行距离增加>30米即认为具有临床意义。答案：√45.所有COPD患者均应常规接种23价肺炎球菌多糖疫苗与13价结合疫苗。答案：√46.使用ICS/LABA后声音嘶哑与药物含氟无关。答案：√47.COPD患者合并OSA称为重叠综合征，其死亡率高于单纯COPD。答案：√48.血清CC16水平升高提示COPD急性加重风险降低。答案：×49.高分辨率CT示低衰减区<950HU占比>15%可定量诊断肺气肿。答案：√50.无创通气期间胃肠胀气与吸气压>25cmH₂O显著相关。答案：√51.吸烟者的肺龄概念指吸烟所致肺功能损失相当于正常衰老的年限。答案：√五、填空题（每空1分，共15分）52.GOLD2023将COPD定义为一种常见的、可预防和治疗的疾病，以________和________为特征的慢性呼吸道症状。答案：持续性呼吸道症状、气流受限53.诊断COPD的肺功能金标准是吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<________。答案：0.7054.长期家庭氧疗每日至少________小时，可显著降低肺动脉高压。答案：1555.肺康复的核心内容包括运动训练、________、营养干预与________。答案：教育、心理支持56.COPD患者急性加重期全身糖皮质激素推荐剂量为甲强龙________mg/d，疗程________天。答案：40、557.罗氟司特为选择性________抑制剂，适用于FEV₁<________%且慢性支气管炎型患者。答案：PDE4、5058.肺减容术术后最常见并发症为________和________。答案：持续漏气、肺部感染59.α1抗胰蛋白酶缺乏症患者出现肺气肿的机制为________失衡导致弹性蛋白过度降解。答案：蛋白酶抗蛋白酶60.航空旅行时，机舱内氧分压随海拔升高而下降，常用________公式预测飞行PaO₂。答案：COPDflight六、简答题（每题10分，共30分）61.简述COPD患者长期吸入糖皮质激素（ICS）撤药的指征与策略。答案：（1）指征：①无哮喘特征或嗜酸粒细胞<300/μL；②近一年无急性加重；③已使用LAMA+LABA仍控制良好；④出现ICS相关不良反应如肺炎、口腔念珠菌感染。