慢性阻肺塞性肺疾病诊疗指南试题及答案

慢性阻肺塞性肺疾病诊疗指南试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断的必备条件？A.吸烟史≥20包年B.吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC＜0.70C.慢性咳嗽、咳痰症状持续≥3个月D.胸部高分辨CT示小叶中央型肺气肿答案：D2.2023年GOLD指南中，对COPD初始评估最核心的指标是：A.mMRC评分B.CAT评分C.急性加重史D.肺功能分级（GOLD14）答案：C3.患者男，68岁，FEV₁占预计值45%，过去一年急性加重2次，mMRC3级，CAT20分，其初始分组为：A.GOLDAB.GOLDBC.GOLDCD.GOLDD答案：D4.关于COPD急性加重最常见的诱因，循证数据提示：A.空气污染B.病毒感染C.细菌感染D.依从性差答案：B5.下列药物中，可降低COPD急性加重住院率的是：A.茶碱缓释片B.吸入性糖皮质激素（ICS）C.羧甲司坦D.氨溴索答案：B6.长期氧疗的指征中，静息PaO₂需满足：A.≤60mmHg或SaO₂≤92%B.≤55mmHg或SaO₂≤88%C.≤65mmHg或SaO₂≤90%D.≤70mmHg或SaO₂≤93%答案：B7.对“嗜酸粒细胞≥300个/μl”的COPD患者，GOLD推荐：A.撤除ICSB.加用罗氟司特C.加用阿奇霉素D.继续或添加ICS答案：D8.下列哪项检查最能鉴别COPD与支气管哮喘？A.呼出气一氧化氮（FeNO）B.支气管舒张试验后FEV₁改善率≥12%且≥200mlC.血清IgED.动脉血气分析答案：B9.对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，首选的无创通气模式为：A.CPAPB.BiPAPS/TC.AVAPSD.HFNC答案：B10.下列关于肺康复的表述，错误的是：A.适用于所有GOLD分级患者B.至少持续8周C.必须包含下肢耐力训练D.急性加重期禁用答案：D11.罗氟司特主要作用于：A.PDE3B.PDE4C.PDE5D.PDE7答案：B12.对COPD合并骨质疏松患者，首选的干预是：A.钙剂+维生素DB.双膦酸盐C.地舒单抗D.负重运动答案：A13.下列哪项不是COPD急性加重抗菌治疗的Anthonisen分型依据？A.呼吸困难加重B.痰量增加C.脓性痰D.发热＞38℃答案：D14.对需机械通气的COPD患者，允许性高碳酸血症的PaCO₂目标一般控制在：A.5060mmHgB.6070mmHgC.7080mmHgD.8090mmHg答案：C15.下列疫苗中，COPD患者最优先推荐的是：A.带状疱疹疫苗B.流感疫苗C.23价肺炎球菌多糖疫苗D.百白破疫苗答案：B16.对COPD合并肺动脉高压，下列药物不推荐的是：A.利奥西呱B.马昔腾坦C.西地那非D.前列环素类似物答案：B17.下列关于ICS/LABA/LAMA三联吸入剂的说法，正确的是：A.增加肺炎风险低于ICS/LABAB.可显著降低全因死亡率C.可减少急性加重率≥50%D.对FEV₁＞80%预计值者获益最大答案：C18.对COPD患者进行戒烟干预，药物联合行为疗法的1年戒烟率约为：A.1015%B.2025%C.3035%D.4045%答案：C19.下列哪项不是COPD急性加重期全身糖皮质激素的禁忌证？A.活动性消化道出血B.真菌感染C.严重高血压D.血糖≥10mmol/L答案：D20.对COPD合并心衰患者，下列药物需慎用：A.呋塞米B.比索洛尔C.地高辛D.螺内酯答案：B21.下列关于COPD表型的描述，属于“哮喘COPD重叠”的是：A.吸烟指数30包年，FeNO45ppb，舒张试验阳性B.吸烟指数10包年，FEV₁/FVC0.65，无过敏史C.吸烟指数50包年，CT示全小叶肺气肿D.吸烟指数0包年，FEV₁/FVC0.68，BiPAP依赖答案：A22.对COPD患者进行航空旅行评估，SaO₂低于多少需机上氧疗？A.90%B.88%C.85%D.92%答案：C23.下列哪项不是COPD急性加重出院标准？A.室内气促≤基线水平B.无辅助进食C.无吸氧下SaO₂≥90%D.动脉血pH≥7.35答案：B24.对COPD患者进行介入肺减容术，最合适的靶肺为：A.右上叶，异质性肺气肿，旁路通气阴性B.右下叶，均质肺气肿，旁路通气阳性C.左上叶，异质性肺气肿，旁路通气阳性D.左下叶，均质肺气肿，旁路通气阴性答案：A25.下列关于COPD合并肺癌筛查的推荐，正确的是：A.每年低剂量CT适用于GOLD12级B.仅推荐GOLD34级C.推荐5080岁、吸烟≥20包年、戒烟≤15年D.无需考虑吸烟史答案：C26.对COPD患者进行家庭无创通气，其指征不包括：A.持续高碳酸血症PaCO₂≥50mmHgB.因高碳酸血症住院≥2次/年C.夜间SaO₂＜88%持续5minD.已优化吸入治疗答案：C27.下列关于COPD患者营养支持的说法，正确的是：A.体重指数＜21kg/m²需立即肠内营养B.能量供给25kcal/kg/dC.蛋白质1.5g/kg/dD.ω3脂肪酸无益答案：C28.对COPD合并焦虑抑郁，首选药物为：A.帕罗西汀B.阿米替林C.氯硝西泮D.多塞平答案：A29.下列哪项不是COPD急性加重期痰色转脓的预测因子？A.CRP≥50mg/LB.痰IL8升高C.血嗜酸粒细胞≥2%D.细菌负荷≥10⁷CFU/ml答案：C30.对COPD患者进行肺移植评估，FEV₁阈值需低于：A.30%预计值B.25%预计值C.20%预计值D.15%预计值答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者男，72岁，吸烟40包年，因“咳嗽、脓痰、气促加重3天”入院。体温37.8℃，呼吸28次/分，肺部闻及哮鸣音及湿啰音。血气：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。胸片示双肺纹理增粗、右下肺斑片影。31.该患者急性加重分型为：A.Ⅰ型（单纯低氧）B.Ⅱ型（高碳酸血症）C.Ⅲ型（单纯酸中毒）D.Ⅳ型（混合性碱中毒）答案：B32.最重要的初始处理是：A.高浓度面罩吸氧B.无创正压通气C.静脉抗生素D.雾化沙丁胺醇答案：B33.若患者意识转差，PaCO₂升至90mmHg，应：A.加大无创通气压力B.立即气管插管有创通气C.静脉纳洛酮D.静脉呼吸兴奋剂答案：B34.有创通气参数设置，推荐潮气量：A.6ml/kg理想体重B.8ml/kg理想体重C.10ml/kg理想体重D.12ml/kg理想体重答案：A35.该患者拔管前需通过：A.自主呼吸试验≥30minB.血气pH≥7.35且PaO₂/FiO₂≥200C.分泌物≤2ml/hD.以上全部答案：D（二）患者女，65岁，FEV₁38%，过去一年急性加重3次，嗜酸粒细胞380个/μl，CAT24分，已使用LAMA+LABA仍频发。36.下一步首选：A.加用ICSB.换用ICS/LABAC.加用罗氟司特D.肺减容术答案：A37.若加用ICS后仍加重2次，可考虑：A.撤除ICSB.加用阿奇霉素维持C.换用ICS/LABA/LAMA三联D.立即肺移植评估答案：B38.阿奇霉素维持剂量为：A.250mgqdB.500mgqdC.250mg3次/周D.500mg1次/周答案：C39.用药前必须检查：A.心电图QTcB.听力图C.肝功能D.以上全部答案：D40.若患者出现耳鸣，应：A.减量至125mgB.改为克拉霉素C.立即停用D.加用银杏叶提取物答案：C三、多选题（每题2分，共20分）41.下列属于COPD急性加重系统性炎症表现的是：A.中性粒细胞升高B.CRP升高C.白介素6升高D.纤维蛋白原升高E.嗜酸粒细胞升高答案：ABCD42.下列药物可引起COPD患者支气管痉挛的是：A.普萘洛尔B.阿司匹林C.腺苷D.可卡因E.利多卡因雾化答案：ACD43.下列属于COPD合并症的是：A.骨质疏松B.焦虑抑郁C.肺纤维化D.肺癌E.睡眠呼吸暂停答案：ABDE44.下列关于COPD患者运动训练的表述，正确的是：A.高强度优于低强度B.间歇训练适用于重症C.上肢训练可改善日常生活D.太极可作为替代E.需监测SpO₂答案：ABCDE45.下列属于COPD长期预后不良因子的是：A.BODE指数≥7B.低BMIC.长期高碳酸血症D.肺癌病史E.频繁加重史答案：ABCE46.下列关于COPD患者航空旅行缺氧预测公式，正确的是：A.需测定地面PaO₂B.可用DLCO校正C.预测PaO₂＜50mmHg需机上氧D.可用公式：PaO₂ataltitude＝0.21×(76047)PaCO₂/0.8E.需考虑飞行时间答案：ACE47.下列属于COPD急性加重期抗菌治疗失败原因的是：A.耐药菌感染B.肺栓塞C.左心衰D.气胸E.吸入激素不足答案：ABCD48.下列关于COPD患者肺康复后效应，正确的是：A.提高FEV₁200mlB.降低住院率C.改善生活质量D.降低死亡率E.减少急性加重答案：BCE49.下列属于COPD患者戒烟药物的是：A.尼古丁贴片B.安非他酮C.伐尼克兰D.去甲替林E.西酞普兰答案：ABCD50.下列关于COPD合并肺癌手术风险评估，正确的是：A.FEV₁＞1.5L可行肺叶切除B.DLCO＞60%安全C.术后需加强气道管理D.术前需戒烟≥4周E.需评估运动耐量答案：BCDE四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1患者男，70岁，吸烟50包年，FEV₁42%，mMRC4级，CAT26分，过去一年住院3次，嗜酸粒细胞450个/μl，已使用LAMA+LABA仍频发。胸部CT示左上叶异质性肺气肿，旁路通气阴性。无冠心病、无肺癌。问题：（1）给出优化药物治疗方案并说明理由；（2）评估介入或外科肺减容适应证；（3）列出术前必须完成的评估项目。答案：（1）升级为LAMA+LABA+ICS（如糠酸氟替卡松/维兰特罗/乌美氯铵三联），因嗜酸粒细胞≥300/μl提示ICS获益；若仍加重，加用阿奇霉素250mg3次/周或罗氟司特500μgqd（若慢性支气管炎表型）。（2）符合NETT标准：FEV₁1545%、左上叶异质肺气肿、旁路通气阴性、RV≥150%预计值、TLC≥100%预计值、mMRC≥2，可考虑支气管内活瓣肺减容（EBV）。（3）项目：①肺功能+体描箱；②DLCO；③高分辨CT定量；④6分钟步行试验；⑤心脏彩超+右心导管（若sPAP＞50mmHg）；⑥血气；⑦营养评估（BMI、白蛋白）；⑧戒烟≥4周证明；⑨多学科团队会诊。案例2患者女，62岁，FEV₁35%，因“双下肢水肿、腹胀”入院。查体：颈静脉怒张，肝大，肝颈回流征阳性，P2亢进。血气：pH7.36，PaCO₂55mmHg，PaO₂48mmHg，SaO₂86%。BNP450pg/ml，超声示右心室舒张末径35mm，sPAP70mmHg。问题：（1）给出诊断及依据；（2）制定长期氧疗及肺动脉高压治疗方案；（3）指出3种禁用药物并说明理由。答案：（1）COPD合并慢性肺源性心脏病、右心衰、肺动脉高压（重度）。依据：长期COPD病史、右心衰体征、超声sPAP70mmHg、血气低氧高碳酸。（2）长期氧疗：≥15h/d，流量12L/min，目标PaO₂≥60mmHg或