2025年内分泌科试题及答案

2025年内分泌科试题及答案一、A1型单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者，女，28岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.8mmol/L，2h9.1mmol/L。按照IADPSG标准，最准确的诊断是A.正常糖耐量B.妊娠期糖耐量受损C.妊娠期糖尿病D.显性糖尿病合并妊娠E.空腹血糖受损答案：C2.下列哪项不是原发性甲状旁腺功能亢进症的高危手术指征A.血清钙>2.85mmol/LB.24h尿钙>8.0mmolC.肌酐清除率<60ml/minD.任何部位T值<2.5E.年龄<50岁答案：B3.关于Graves病眼眶MRI特征，错误的是A.眼外肌T2信号增高提示急性炎症B.眼外肌肌腱通常不受累C.视神经鞘膜T2高信号提示压迫性视神经病变D.脂肪抑制序列可见肌腹增粗E.增强后眼外肌呈环形强化答案：E4.下列药物中，最易诱发抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）的是A.环磷酰胺B.利福平C.卡马西平D.呋塞米E.氢氯噻嗪答案：C5.患者，男，45岁，BMI32kg/m²，FPG7.0mmol/L，HbA1c7.8%。首选药物为A.格列齐特B.胰岛素C.二甲双胍D.阿卡波糖E.利拉鲁肽答案：C6.关于肾上腺皮质癌（ACC）的分子标志物，下列哪项突变最常见A.TP53B.CTNNB1C.MEN1D.VHLE.RET答案：A7.下列哪项不是糖尿病足Wagner分级Ⅲ级的表现A.深部溃疡B.脓肿形成C.肌腱暴露D.局限性坏疽E.跖骨骨髓炎答案：D8.患者，女，34岁，产后6周，FT35.8pmol/L（↑），FT418pmol/L（正常），TSH<0.01mIU/L，TRAb阴性。最可能的诊断是A.产后甲状腺炎（甲亢期）B.Graves病复发C.垂体TSH瘤D.甲状腺激素抵抗综合征E.人为甲亢答案：A9.关于甲状旁腺激素（PTH）对肾脏的作用，下列哪项描述正确A.抑制远曲小管钙重吸收B.促进近曲小管磷重吸收C.激活1α羟化酶D.抑制髓袢升支粗段钙通道E.抑制远曲小管钠钾氯共转运体答案：C10.下列哪项不是肢端肥大症活动度的生化指标A.IGF1高于年龄匹配参考上限B.OGTT后GH谷值>1ng/mlC.随机GH>2.5ng/mlD.垂体MRI肿瘤直径>10mmE.高磷血症答案：D11.患者，男，55岁，高血压伴低血钾，ARR>100ng·dl⁻¹/mIU·L⁻¹，卡托普利抑制试验醛固酮未被抑制。最可能的定位方法是A.肾上腺CT平扫B.地塞米松抑制试验C.肾上腺静脉采血（AVS）D.盐水输注试验E.131I胆固醇显像答案：C12.关于1型糖尿病胰岛自身抗体，下列哪项出现最早A.IA2AB.ZnT8AC.GADAD.IAAE.TPOAb答案：C13.下列哪项不是高钙危象的紧急处理措施A.生理盐水水化B.呋塞米利尿C.鲑降钙素肌注D.静脉双膦酸盐E.口服钙螯合剂答案：E14.患者，男，48岁，因“皮肤变黑、乏力”就诊，ACTH180pg/ml（↑），皮质醇8am55nmol/L（↓）。最可能的诊断是A.垂体ACTH瘤B.原发性肾上腺皮质功能减退C.异位ACTH综合征D.长期糖皮质激素撤退E.先天性肾上腺皮质增生答案：B15.关于甲状腺结节Bethesda系统，下列哪项恶性风险最高A.ⅢB.ⅣC.ⅤD.ⅥE.Ⅱ答案：D16.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的常规补钾指征A.尿量<30ml/hB.K⁺<3.3mmol/LC.心电监护示T波高尖D.pH<6.9E.血钾<5.5mmol/L且尿量>50ml/h答案：A17.患者，女，30岁，闭经、泌乳，PRL220ng/ml，垂体MRI示6mm微腺瘤。首选治疗A.经蝶手术B.放射治疗C.卡麦角林D.雌激素替代E.观察等待答案：C18.关于嗜铬细胞瘤术前准备，下列哪项药物需首先使用A.酚苄明B.美托洛尔C.硝苯地平D.螺内酯E.哌唑嗪答案：A19.下列哪项不是糖尿病视网膜病变重度非增殖期的特征A.视网膜内微血管异常B.棉絮斑C.出血斑>20个D.静脉串珠样改变E.视盘新生血管答案：E20.患者，男，60岁，HbA1c8.0%，eGFR45ml/min，首选降糖方案A.格列美脲B.西格列汀C.艾塞那肽D.胰岛素E.罗格列酮答案：B21.关于原发性醛固酮增多症，下列哪项实验室表现最典型A.高氯性代谢性酸中毒B.低钾伴高尿钾C.低钠伴高尿钠D.高钙伴低尿钙E.低镁伴高尿镁答案：B22.下列哪项不是糖尿病周围神经病变疼痛的一线药物A.度洛西汀B.普瑞巴林C.加巴喷丁D.阿米替林E.对乙酰氨基酚答案：E23.患者，男，25岁，身高1.95m，指间距2.05m，腕征（+），超声示主动脉根部45mm。最可能的分子机制是A.FBN1突变B.RET突变C.MEN1突变D.VHL突变E.SDHB突变答案：A24.关于甲状腺髓样癌，下列哪项血清标志物最具特异性A.CEAB.CalcitoninC.NSED.ProGRPE.CA199答案：B25.下列哪项不是库欣综合征的临床表现A.近端肌病B.皮肤紫纹C.多血质面容D.高钾血症E.骨质疏松答案：D26.患者，女，40岁，反复低血糖，72h饥饿试验血糖2.1mmol/L，胰岛素18μIU/ml，C肽0.8ng/ml，磺脲类筛查阴性。最可能的诊断是A.胰岛素瘤B.外源性胰岛素注射C.自身免疫性低血糖D.非胰岛细胞肿瘤E.酒精性低血糖答案：B27.关于糖尿病慢性肾脏病，下列哪项提示已进入透析指征A.eGFR20ml/minB.持续大量蛋白尿C.难控性高钾血症D.HbA1c9.0%E.血压180/110mmHg答案：C28.下列哪项不是高渗高血糖状态（HHS）与DKA的主要区别A.血糖>33.3mmol/LB.有效血浆渗透压>320mOsm/kgC.血pH<7.3D.尿酮体阴性或弱阳性E.血酮<3mmol/L答案：C29.患者，男，50岁，因“骨痛”就诊，ALP450U/L，血钙2.7mmol/L，磷0.65mmol/L，PTH8pg/ml。最可能的诊断是A.原发性甲旁亢B.骨软化症C.Paget病D.恶性肿瘤骨转移E.维生素D中毒答案：D30.关于胰岛素泵治疗，下列哪项设置属于基础率A.早餐前大剂量B.午餐后追加量C.0:003:000.6U/hD.运动前减量E.校正大剂量答案：C二、A2型病例分析题（每题2分，共20分）31.患者，女，38岁，心悸、多汗3月，体重下降6kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，杂音（+），HR110次/分，手颤。FT39.2pmol/L，FT428pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L。131I摄取率3h45%，24h72%。给予甲巯咪唑30mg/d，2周后患者出现发热、咽痛，WBC1.8×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.6×10⁹/L。下一步最合理的处理是A.加用头孢曲松B.换用丙硫氧嘧啶C.停用抗甲状腺药物，给予GCSFD.继续甲巯咪唑并加用泼尼松E.立即131I治疗答案：C32.患者，男，29岁，1型糖尿病20年，因“腹痛、呕吐”入院。血糖28mmol/L，pH7.1，HCO₃⁻8mmol/L，血酮5.2mmol/L，K⁺3.0mmol/L。予0.9%NaCl1000ml/h、胰岛素0.1U·kg⁻¹·h⁻¹静滴，2h后K⁺2.5mmol/L，ECG示T波低平。此时应A.减慢胰岛素速度B.立即静推10%氯化钾10mlC.改用5%葡萄糖液D.加大胰岛素剂量E.给予碳酸氢钠答案：B33.患者，女，55岁，高血压10年，血K⁺2.8mmol/L，ARR120ng·dl⁻¹/mIU·L⁻¹，肾上腺CT示左肢1.2cm低密度结节，平扫CT值8HU。下一步最重要的检查是A.地塞米松抑制试验B.盐水输注试验C.肾上腺静脉采血D.131I胆固醇显像E.18FFDGPET/CT答案：C34.患者，男，65岁，HbA1c9.5%，Scr220μmol/L，eGFR28ml/min。曾用格列美脲反复低血糖。目前空腹血糖12mmol/L，餐后16mmol/L。最佳方案为A.停用口服药，改用基础餐时胰岛素B.继续格列美脲减量C.西格列汀100mg/dD.艾塞那肽10μgbidE.罗格列酮4mg/d答案：A35.患者，女，42岁，泌乳、闭经，PRL180ng/ml，MRI示垂体大腺瘤25mm，压迫视交叉。口服卡麦角林0.5mg/wk，3月后PRL15ng/ml，肿瘤缩小50%，月经恢复。下一步应A.立即手术B.放疗C.维持卡麦角林，每6月复查MRID.停药观察E.改用溴隐亭答案：C36.患者，男，18岁，身高1.90m，臂展2.05m，胸骨凹陷，蜘蛛指，超声主动脉根部40mm。其父有主动脉夹层史。基因检测发现FBN1错义突变。下列哪项处理最优先A.口服美托洛尔B.每年主动脉MRIC.限制竞技运动D.预防性主动脉根部置换E.钙剂补充答案：C37.患者，女，35岁，因“骨痛、肌无力”就诊，血钙3.2mmol/L，PTH1.2pmol/L（正常），1,25(OH)₂D₃8pg/ml（↓），胸CT示纵隔肿块。最可能的诊断是A.原发性甲旁亢B.淋巴瘤C.结节病D.恶性肿瘤体液性高钙血症E.维生素D中毒答案：D38.患者，男，50岁，因“向心性肥胖”就诊，午夜唾液皮质醇15nmol/L（↑），1mg地塞米松抑制试验皮质醇420nmol/L。垂体MRI阴性，BIPSS示中枢/外周ACTH比值<2。下一步应A.垂体放疗B.双侧肾上腺切除C.胸部CT寻找异位ACTH瘤D.酮康唑治疗E.赛庚啶试验答案：C39.患者，女，30岁，妊娠8周，既往甲亢史，已停甲巯咪唑。FT38.5pmol/L，FT424pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb25IU/L。下列哪项处理正确A.立即131I治疗B.手术终止妊娠C.丙硫氧嘧啶100mgtidD.普萘洛尔160mg/dE.观察不治疗答案：C40.患者，男，70岁，因“意识模糊”入院，血糖45mmol/L，Na⁺150mmol/L，血浆渗透压380mOsm/kg，pH7.35，血酮0.2mmol/L。治疗6h后血糖降至18mmol/L，意识无改善，Na⁺160mmol/L。此时应A.继续0.9%NaClB.改用0.45%NaClC.改用5%葡萄糖液D.静脉甘露醇E.立即插管答案：B三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共20分）（4143题共用题干）患者，男，38岁，因“阵发性头痛、出汗、心悸”入院。发作时BP220/130mmHg，HR120次/分，血糖8.5mmol/L，血钾3.0mmol/L。尿儿茶酚胺1800μg/24h（↑），肾上腺CT示右肾上腺5cm富血供肿块，伴坏死。41.最可能的诊断是A.嗜铬细胞瘤B.肾上腺皮质癌C.肾动脉狭窄D.甲亢危象E.原发性高血压答案：A42.术前准备首选药物A.酚苄明10mgbid，渐加量B.美托洛尔50mgbidC.螺内酯100mg/dD.硝苯地平30mg/dE.哌唑嗪1mg/d答案：A43.术后第2天，患者BP90/60mmHg，HR110次/分，最可能原因是A.容量不足B.残余嗜铬细胞瘤C.急性肾上腺皮质功能减退D.低血糖E.心律失常答案：A（4446题共用题干）患者，女，45岁，因“多尿、多饮”就诊，空腹血糖7.5mmol/L，HbA1c6.9%，BMI24kg/m²。胰岛自身抗体阴性，C肽0.8ng/ml。父亲有糖尿病。44.最可能的诊断是A.LADAB.MODYC.2型糖尿病D.1型糖尿病E.继发性糖尿病答案：A45.下一步最重要的检查是A.GADA、IA2A、ZnT8AB.胰岛素释放试验C.基因检测（HNF1A）D.胰高血糖素刺激试验E.尿C肽答案：A46.若GADA阳性，首选治疗A.二甲双胍B.胰岛素C.格列美脲D.西格列汀E.观察答案：B（4750题共用题干）患者，男，52岁，因“乏力、骨痛”就诊，血钙3.0mmol/L，PTH12pmol/L（↑），超声示右下极甲状旁腺1.5cm低回声结节，99mTcMIBI阳性。47.最可能的诊断是A.甲状旁腺腺瘤B.甲状旁腺增生C.甲状旁腺癌D.家族性低尿钙高钙血症E.维生素D中毒答案：A48.术前定位最敏感的方法是A.超声B.99mTcMIBISPECT/CTC.4DCTD.18FFDGPET/CTE.MRI答案：B49.术后6h出现口周麻木，Chvostek征（+），血钙1.9mmol/L。处理为A.口服钙剂+骨化三醇B.静脉10%葡萄糖酸钙10ml缓慢推注C.立即二次手术D.静脉硫酸镁E.观察答案：B50.术后第1天血钙2.0mmol/L，PTH2pg/ml，提示A.手术失败B.饥饿骨综合征C.永久性甲旁减D.维生素D缺乏E.假性甲旁减答案：B四、B1型配伍题（每题1分，共10分）（5155题共用备选答案）A.胰岛素瘤B.外源性胰岛素C.自身免疫性低血糖D.非胰岛细胞肿瘤E.酒精性低血糖51.低血糖时胰岛素高、C肽低答案：B52.低血糖时胰岛素高、C肽高、磺脲类阳性答案：A53.低血糖时胰岛素高、C肽高、胰岛素抗体阳性答案：C54.低血糖时胰岛素低、IGFⅡ高答案：D55.低血糖时β羟丁酸低、血糖<2.2mmol/L答案：A（5660题共用备选答案）A.原发性甲旁亢B.恶性肿瘤体液性高钙血症C.维生素D中毒D.肉芽肿性疾病E.噻嗪类利尿剂56.血钙↑、PTH↓、1,25(OH)₂D₃↓答案：B57.血钙↑、PTH↑、尿钙↑答案：A58.血钙↑、25(OH)D↑、PTH↓答案：C59.血钙↑、1,25(OH)₂D₃↑、PTH↓答案：D60.血钙↑、尿钙↓、PTH正常答案：E五、案例分析及论述题（每题10分，共20分）61.患者，男，35岁，BMI34kg/m²，新发糖尿病，空腹血糖12mmo