2025年必考版内科学肺癌题库含答案

2025年必考版内科学肺癌题库含答案一、肺癌流行病学与病因学1.单选题(1)2022年全球肺癌年龄标准化发病率最高的地区是A.北欧 B.东亚 C.南美 D.撒哈拉以南非洲答案：B解析：GLOBOCAN2022数据显示，东亚男性肺癌年龄标准化发病率达49.2/10万，居全球首位，与烟草流行及空气污染密切相关。(2)我国2020年肺癌发病与死亡占恶性肿瘤比例分别为A.17.9%，23.8% B.19.3%，21.7% C.21.2%，18.5% D.22.4%，20.1%答案：A解析：国家癌症中心《2022年全国癌症报告》指出，肺癌新发病例82.8万，死亡71.4万，分别占全部恶性肿瘤的17.9%与23.8%，死亡率居首。(3)下列哪项不是被动吸烟导致肺癌的剂量反应关系特征A.暴露年限越长风险越高 B.配偶吸烟量≥20包年者RR=1.30 C.工作场所暴露与家庭暴露效应可叠加 D.儿童期暴露对成年后风险无影响答案：D解析：IARC2020汇总分析显示，儿童期被动吸烟可升高成年后肺癌风险（RR=1.25），效应可持续至60岁以上。2.多选题(4)与EGFR突变频率呈正相关的因素有A.女性 B.腺癌 C.从不吸烟 D.鳞癌 E.年龄>70岁答案：A、B、C解析：IPASS、ENSURE等多项研究证实，EGFR突变在女性、腺癌、从不吸烟者中频率高达60%以上，鳞癌<5%，与年龄无线性关系。(5)下列哪些职业暴露被我国《职业病分类目录》列为肺癌确定致癌物A.石棉 B.氯甲醚 C.砷及其化合物 D.柴油废气 E.镍化合物答案：A、B、C、E解析：我国2013版目录将柴油废气列为“可能”致癌物（2A），尚未升级为“确定”（1类）。3.判断题(6)2025年起我国将低剂量螺旋CT（LDCT）肺癌筛查纳入国家基本公共卫生服务，目标人群为5074岁吸烟≥20包年且戒烟<15年者。答案：错误解析：国家卫健委2024年试点方案明确目标人群为4574岁，吸烟≥30包年或被动吸烟≥20年，合并任一危险因素。4.简答题(7)简述PM2.5致肺癌的三种主要分子机制。答案：①氧化应激：细颗粒物表面吸附多环芳烃、过渡金属，诱导ROS爆发，导致DNA氧化损伤（8OHdG）。②炎症信号：激活NFκB/IL6/STAT3轴，维持慢性肺部炎症，促进细胞恶性转化。③表观遗传改变：PM2.5通过DNA甲基化（如p16INK4a启动子高甲基化）及miRNA失调（miR21上调）沉默抑癌基因。二、肺癌分子生物学与病理分类1.单选题(8)2021版WHO肺肿瘤分类中，下列哪种亚型被正式归入“腺癌”而非“鳞癌”A.基底样鳞癌 B.淋巴上皮瘤样癌 C.浸润性黏液腺癌 D.透明细胞鳞癌答案：C解析：WHO2021将浸润性黏液腺癌（原黏液性BAC）明确归为腺癌独立亚型，具有KRASG12D高频突变。(9)ALK重排最常见伴侣基因是A.EML4 B.KIF5B C.TFG D.STRN答案：A解析：EML4ALK占全部ALK阳性NSCLC的85%，断裂点多为EML4内含子13与ALK内含子19。2.多选题(10)下列哪些免疫组化标记对鉴别肺原发腺癌与转移性结直肠腺癌有价值A.CK7 B.CK20 C.TTF1 D.NapsinA E.CDX2答案：A、B、C、D、E解析：肺腺癌CK7+/TTF1+/NapsinA+/CK20/CDX2；结直肠腺癌CK7/CK20+/CDX2+/TTF1。3.病例串题(11)患者男，58岁，右上肺2.8cm结节，术后病理示“贴壁型生长为主型腺癌，5%微乳头”，免疫组化：TTF1+，NapsinA+，p40，Ki678%。基因检测发现EGFRL858R+，TP53R273H+，PDL1TPS2%。问题1：按WHO2021分级系统，该患者病理分级为A.1级 B.2级 C.3级 D.无法分级答案：B解析：贴壁为主且微乳头<10%，无高级别成分（实体/微乳头≥20%）为2级。问题2：若术后分期T1cN0M0，下一步最佳治疗策略是A.观察 B.奥希替尼辅助3年 C.顺铂+培美曲塞4周期 D.阿特珠单抗辅助1年答案：B解析：ADAURA研究证实，IBIIIA期EGFR突变阳性患者术后奥希替尼3年DFSHR=0.20，已获NCCN2024指南1类推荐。三、肺癌临床表现与影像诊断1.单选题(12)下列哪项副瘤综合征最常见于小细胞肺癌A.SIADH B.LambertEaton C.杵状指 D.肥大性肺性骨关节病答案：A解析：SIADH发生率约15%，高于LambertEaton（3%）。(13)增强CT上“血管造影征”提示A.肺鳞癌坏死 B.肺类癌 C.浸润性黏液腺癌 D.小细胞癌答案：C解析：黏液腺癌充满肺泡，增强后血管在低密度黏液背景中清晰显影，呈“血管造影征”。2.影像读片题(14)图1：右肺门肿块，呈“冰淇淋蛋筒”样，伴远端肺不张，增强后轻中度强化，纵隔2R、4R组淋巴结短径1.4cm，PETCTSUVmax9.5。最可能的病理类型A.鳞癌 B.腺癌 C.小细胞癌 D.大细胞神经内分泌癌答案：A解析：中央型、伴肺不张、轻中度强化、高SUV，符合鳞癌特征；小细胞癌强化更明显且倍增时间短。3.简答题(15)列举周围型腺癌在HRCT上提示浸润的5个征象。答案：①实性成分直径>5mm；②毛刺征；③胸膜牵拉；④血管集束征；⑤气泡样透亮影（假空洞）。四、肺癌分期与预后评估1.单选题(16)按UICC第9版TNM分期，肿瘤最大径3.2cm，侵及脏层胸膜，支气管镜未累及主支气管，对应T分期为A.T1c B.T2a C.T2b D.T3答案：B解析：3.2cm属T2a（23cm），脏层胸膜侵犯升级至T2，无需再上调。(17)患者cT2aN2M0，PETCT显示4L组淋巴结SUVmax5.3，活检证实腺癌转移，其临床分期为A.IIB B.IIIA C.IIIB D.IIIC答案：B解析：同侧纵隔淋巴结（N2）属IIIA。2.计算题(18)患者术后pT1cN1M0，EGFR19del，PDL180%，Ki6740%。使用IASLC2024生存计算器，5年OS率为A.62% B.71% C.78% D.85%答案：B解析：输入参数：女性、60岁、R0切除、N1、EGFR突变、无术后靶向治疗，计算器输出71%。3.简答题(19)简述第9版TNM分期对M1c的重新定义。答案：将“胸腔外单个器官多发转移”从M1b调整为M1c，与“多器官多发转移”合并，统一为M1c，强调预后同等恶劣（中位OS69个月）。五、早期及局部晚期非小细胞肺癌治疗1.单选题(20)对可切除IIIAN2（单站）NSCLC，首选治疗模式为A.手术→化疗 B.化疗→手术→放疗 C.同步放化疗→免疫巩固 D.新辅助免疫+化疗→手术→辅助免疫答案：D解析：CheckMate816、KEYNOTE671证实新辅助免疫联合化疗显著提高pCR率与EFS。(21)下列哪项不是SBRT禁忌证A.肿瘤距支气管树<1cm B.双肺多发转移 C.既往同侧肺切除 D.无法屏气20秒答案：B解析：双肺多发转移可行SBRT局部巩固（如寡转移≤5个），其余为相对或绝对禁忌。2.病例串题(22)患者女，66岁，左上肺1.8cm腺癌，cT1bN0M0，EGFRL858R，心肺功能良好，拒绝手术。问题1：首选治疗A.射频消融 B.SBRT48Gy/4次 C.奥希替尼 D.楔形切除答案：B解析：I期不可手术/拒绝手术，NCCN推荐SBRT，局部控制率>90%。问题2：若SBRT后6个月出现同侧肺2个新结节，最大0.9cm，PETCT阴性，穿刺证实腺癌，EGFRL858R，下一步A.观察 B.再次SBRT C.奥希替尼 D.顺铂+培美曲塞答案：C解析：出现异时性第二原发或转移，属IV期，EGFR突变首选三代TKI。3.简答题(23)列举新辅助免疫治疗术前需排除的3项免疫禁忌。答案：①活动性自身免疫病需全身免疫抑制；②既往间质性肺炎或活动性肺炎；③未控制的甲状腺功能异常（甲亢危象/甲减危象）。六、驱动基因阳性晚期非小细胞肺癌治疗1.单选题(24)FLAURA2研究中，奥希替尼联合培美曲塞+卡铂组中位PFS为A.18.9月 B.22.5月 C.25.5月 D.30.4月答案：C解析：2023ESMO公布联合组中位PFS25.5月，对照奥希替尼单药16.7月。(25)ALK阳性患者阿来替尼一线治疗进展后，出现G1202R突变，首选A.布加替尼 B.洛拉替尼 C.恩沙替尼 D.化疗答案：B解析：G1202R为高度耐药守门突变，洛拉替尼IC50最低（1.6nM）。2.多选题(26)下列哪些突变被认为是EGFR三代TKI共同耐药机制A.C797S B.L792F/H C.L718Q D.T790M丢失 E.MET扩增答案：A、B、C、D、E解析：均为文献报道的EGFR依赖性或旁路耐药机制。3.病例串题(27)患者男，52岁，不吸烟，IV期腺癌，NGS：EGFR19del+TP53+MET扩增（CN=8），PDL15%。问题1：一线治疗选择A.奥希替尼单药 B.奥希替尼+赛沃替尼 C.化疗+贝伐+阿特珠 D.克唑替尼答案：B解析：MET扩增（CN≥6）提示EGFRTKI疗效下降，ORIENT31模式提示双靶联合可提高ORR至63%。问题2：若治疗9个月后进展，ctDNA发现C797S顺式突变，下一步A.洛拉替尼 B.埃万妥单抗+拉泽替尼 C.布加替尼 D.化疗+免疫答案：B解析：CHRYSALIS2研究，埃万妥单抗（EGFR/cMET双抗）联合拉泽替尼对C797S顺式突变ORR52%。七、驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌治疗1.单选题(28)KEYSTONE598研究结论，帕博利珠单抗+伊匹木单抗vs帕博利珠单抗单药A.PFS显著延长 B.OS显著延长 C.毒性增加，OS无差异 D.ORR翻倍答案：C解析：2021ASCO公布双免疫毒性增加（G34AE62%vs24%），OSHR1.05，无获益。(29)下列哪项生物标志物与免疫超进展最相关A.STK11突变 B.KRASG12C C.PDL1≥50% D.TMB>10答案：A解析：STK11/LKB1失活导致免疫沙漠型，超进展风险提高3倍。2.多选题(30)适合“去化疗”方案（单药免疫）的IV期NSCLC需满足A.PDL1≥50% B.无EGFR/ALK变异 C.ECOG01 D.肿瘤负荷低 E.年龄>75岁答案：A、B、C解析：KEYNOTE024、042证实单药帕博利珠单药可替代化疗，年龄非限制。3.病例串题(31)患者男，68岁，鳞癌，PDL185%，KRASG12D，STK11共突变，ECOG1。问题1：一线首选A.帕博利珠单抗 B.帕博+化疗 C.纳武+伊匹 D.白紫+卡铂答案：B解析：STK11突变单药免疫疗效差，KEYNOTE407模式PFS8.3月，OS22.0月。问题2：若治疗4周期后PR，维持阶段A.停化疗，继续帕博利珠单抗单药 B.继续双药 C.换阿替利珠单抗 D.放疗巩固答案：A解析：KEYNOTE407设计为化疗4周期后停化疗，免疫单药维持35周期或进展。八、小细胞肺癌治疗1.单选题(32)局限期SCLC同步放化疗，胸部放疗最佳开始时间为A.化疗第1周期 B.化疗第2周期 C.化疗第3周期 D.化疗结束后答案：B解析：CONVERT研究证实第2周期开始放疗与第3周期相比，5年OS提高（34%vs25%）。(33)下列哪项药物未被证实作为SCLC二线单药有效A.鲁比卡丁 B.伊立替康 C.替莫唑胺 D.白蛋白紫杉醇答案：C解析：替莫唑胺单药RR仅510%，需联合PARP抑制剂才显示活性。2.多选题(34)导致SCLC化疗耐药的主要机制包括A.MYC扩增 B.SLFN11高表达 C.Notch激活 D.YAP1高表达 E.TP53突变答案：A、C、D解析：SLFN11高表达提示铂敏感，Notch激活促进神经内分泌非神经内分泌转化耐药。3.简答题(35)简述预防性全脑照射（PCI）在广泛期SCLC的争议要点。答案：①EORTC08993显示PCI降低脑转移率（15%vs40%），但1年OS仅提高3.5%；②日本JCOG0504研究，MRI监测组提前发现无症状脑转移，PCI未带来OS获益；③神经毒性：PCI后12个月慢性神经认知障碍发生率2030%，海马保护技术可降低；④2024NCCN建议：完全缓解、肾功能正常、认知基线良好者，可讨论PCI或密切MRI监测。九、肺癌支持治疗与并发症管理1.单选题(36)放射性肺炎出现症状的平均时间为放疗结束后A.12周 B.48周 C.1216周 D.24周答案：B解析：RTOG0617统计中位发病时间4.8周。(37)下列哪项药物不推荐用于免疫相关心肌炎G3以上A.甲强龙1g/d B.英夫利西单抗 C.霉酚酸酯 D.阿巴西普答案：B解析：TNFα抑制剂可能加重心肌损伤，指南禁用。2.多选题(38)化疗致恶心呕吐（CINV）中，NK1受体拮抗剂对下列哪些药物最有效A.顺铂 B.卡铂AUC≥4 C.紫杉醇 D.培美曲塞 E.伊立替康答案：A、B、E解析：高致吐风险需三联（5HT3+NK1+DXM），紫杉醇、培美曲塞为中低危。3.病例串题(39)患者女，55岁，奥希替尼治疗第18天出现呼吸困难、低氧，CT示双肺弥漫磨玻璃影，无发