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文档简介

车辆撞人免责协议书甲方(肇事方):姓名:[甲方姓名]性别:[甲方性别]身份证号:[甲方身份证号码]联系电话:[甲方联系电话]住址:[甲方住址]乙方(受害方):姓名:[乙方姓名]性别:[乙方性别]身份证号:[乙方身份证号码]联系电话:[乙方联系电话]住址:[乙方住址]鉴于甲方驾驶车辆与乙方发生碰撞事故,现甲乙双方经友好协商,就该事故相关事宜达成如下免责协议:一、事故经过[具体日期],在[事故发生地点],甲方驾驶车牌号为[车辆号牌]的[车辆品牌及型号]车辆,与乙方发生碰撞,导致乙方身体受到不同程度的损伤。事故发生后,甲方及时拨打了急救电话,并协助乙方就医检查。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.甲方有权要求乙方提供与事故相关的真实、准确信息,包括但不限于个人身份信息、受伤情况、医疗诊断证明等。2.甲方应积极配合乙方进行事故处理,提供必要的协助,如协助乙方办理就医手续、提供事故现场相关信息等。3.甲方应按照本协议约定履行赔偿义务,确保乙方得到合理的补偿。4.甲方应妥善保管与事故相关的各类证据,包括但不限于事故现场照片、视频、警方出具的事故认定书、医疗费用清单等,以备后续可能的需要。(二)乙方权利义务1.乙方有权要求甲方按照本协议约定承担相应的赔偿责任。2.乙方应如实向甲方陈述事故发生的经过及自身受伤情况,不得隐瞒或虚报。3.乙方应积极配合甲方处理事故,提供必要的资料和协助,如配合甲方进行保险理赔等。4.乙方在接受甲方赔偿后,应向甲方出具相应的收款凭证,并承诺不再就本次事故向甲方主张其他任何赔偿或费用。三、赔偿事宜(一)赔偿项目及金额1.医疗费:经双方核对确认,乙方因本次事故产生的医疗费用共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。该费用包含乙方在事故发生后前往[医院名称]进行检查、治疗所产生的挂号费、检查费、治疗费、药费等所有费用。甲方同意承担上述医疗费用,并应在本协议签订后的[X]个工作日内将该款项支付至乙方指定的银行账户。2.误工费:考虑到乙方因事故受伤需要休息,导致无法正常工作,甲方同意按照乙方提供的工作证明及收入流水,向乙方支付误工费。经核算,误工费共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。该误工费计算期间为自事故发生之日起至乙方医生建议的休息期满之日止,按照乙方月平均工资[X]元/月进行计算。甲方应在收到乙方提供的完整误工证明材料后的[X]个工作日内支付该款项。3.护理费:由于乙方受伤后生活需要他人照顾,甲方同意支付护理费。经双方协商,护理费标准为每天人民币[X]元,护理期限为[X]天,护理费共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。甲方应在确认护理期限及费用后,于[X]个工作日内支付该款项。4.营养费:根据乙方的受伤情况,医生建议需要加强营养。甲方同意向乙方支付营养费人民币[X]元(大写:[大写金额])。该营养费用于乙方购买营养品,以促进身体恢复。甲方应在协议签订后的[X]个工作日内支付。5.交通费:乙方因事故就医及处理相关事宜产生了一定的交通费用。经双方核实,交通费共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。乙方应提供相应的交通费用票据作为凭证,甲方在审核无误后,于[X]个工作日内支付该款项。(二)支付方式甲方应将上述各项赔偿费用支付至乙方指定的银行账户:开户银行:[开户银行名称]银行账号:[银行账号]户名:[账户名](三)赔偿期限甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将上述所有赔偿款项一次性支付至乙方指定账户。如甲方逾期未支付,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。四、免责条款1.鉴于甲方已按照本协议约定向乙方支付了全部赔偿款项,乙方同意免除甲方因本次车辆撞人事故所产生的一切法律责任,包括但不限于民事赔偿责任、刑事责任等。乙方承诺不再就本次事故以任何理由向甲方提出其他任何赔偿要求或提起诉讼、仲裁等法律程序。2.乙方确认,其在签署本协议前,已充分了解自身的伤情及相关法律规定,并自愿放弃其他可能的赔偿权利。乙方保证其向甲方提供的所有信息真实、准确、完整,如有虚假陈述,乙方应承担由此给甲方造成的一切损失。3.本协议生效后,如因乙方自身原因导致伤情恶化或出现其他与本次事故相关的并发症等情况,甲方不承担任何责任。乙方应自行承担相应的医疗费用及其他后果。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时甲方应承担乙方因此产生的所有损失,包括但不限于律师费(按照赔偿金额的[X%]计算)、诉讼费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,向甲方主张其他赔偿要求或提起诉讼、仲裁等法律程序,则乙方应返还甲方已支付的全部赔偿款项,并按照甲方已支付赔偿金额的[X%]向甲方支付违约金。同时,乙方应承担甲方因此产生的所有损失,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。甲方有权根据实际情况决定是否继续履行本协议。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):签订日期:年月日乙方(签字/盖章):签订日期:年月日以上协议内容符合《中华人民共和国民法典》相关规定,双方应严格按照协议履行各自的权利义务。同时,建议双方在签订协议前仔细阅读协议条款,确保对协议内

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