通许医保报销协议书

通许医保报销协议书甲方（医保机构）：名称：[医保机构具体名称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（参保人）：姓名：[参保人姓名]性别：[参保人性别]身份证号码：[身份证号码]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方参加了通许县医疗保险，为明确双方在医保报销过程中的权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.乙方作为通许县医疗保险的参保人员，有权依据医保政策享受相应的医疗费用报销待遇。2.乙方在通许县境内合法合规的医疗机构接受诊断、治疗等医疗服务所产生的符合医保报销范围的费用，甲方应按照本协议约定进行审核和报销。二、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权对乙方提交的医保报销申请及相关材料进行审核，核实其真实性、合法性和完整性。有权根据医保政策和本协议约定，确定乙方医疗费用的报销范围、报销比例和报销金额。有权要求乙方补充提供与医保报销相关的证明材料或信息。2.义务按照国家和通许县医保政策规定，及时、准确地审核乙方的医保报销申请。在审核通过后，按照约定的时间和方式向乙方支付医保报销款项。为乙方提供医保报销政策咨询服务，解答乙方关于医保报销的疑问。对乙方的医保报销信息予以保密，不得泄露乙方的个人隐私和医疗费用信息，但法律法规另有规定的除外。（二）乙方权利义务1.权利有权按照医保政策规定享受相应的医疗费用报销待遇。有权要求甲方按照本协议约定及时审核和支付医保报销款项。有权对甲方的医保报销审核结果提出异议，并要求甲方进行解释和说明。2.义务按照通许县医保政策规定，按时足额缴纳医疗保险费用。在就医过程中，遵守医疗机构的诊疗规范和医保管理规定，确保医疗费用的合理性和合规性。如实向医疗机构提供个人身份信息和医保信息，并配合医疗机构做好医保报销相关工作。按照甲方要求，及时、准确地提交医保报销申请及相关材料，包括但不限于医疗费用发票、诊断证明、病历等。对提交的医保报销申请及相关材料的真实性、合法性和完整性负责，如有虚假或不实信息，应承担相应的法律责任。三、医保报销流程1.乙方在医疗机构就医后，应按照医疗机构的要求，及时办理医保结算手续，并取得医疗费用发票、诊断证明、病历等相关材料。2.乙方应在规定的时间内（具体时间以通许县医保政策规定为准），向甲方提交医保报销申请，并附上上述相关材料。3.甲方收到乙方的医保报销申请后，应在[具体审核期限]内进行审核。审核内容包括但不限于医疗费用的真实性、合法性、合规性，以及是否符合医保报销范围和报销政策等。4.如甲方审核通过，应按照约定的时间和方式向乙方支付医保报销款项。支付方式可选择银行转账等方式，具体以双方协商为准。5.如甲方审核不通过，应及时通知乙方，并说明审核不通过的原因。乙方有权对审核结果提出异议，并要求甲方进行解释和说明。甲方应在收到乙方异议后[具体复核期限]内进行复核，并将复核结果通知乙方。四、报销范围与比例1.报销范围符合国家和通许县医保政策规定的药品费用、诊疗项目费用、医疗服务设施费用等。具体报销范围以通许县医保部门公布的医保报销目录为准。2.报销比例门诊报销：按照通许县医保政策规定的门诊报销比例执行。具体比例根据乙方就医的医疗机构级别、医保类型等因素确定。住院报销：按照通许县医保政策规定的住院报销比例执行。具体比例根据乙方就医的医疗机构级别、医保类型、住院费用金额等因素确定。五、费用支付1.甲方审核通过乙方的医保报销申请后，应在[具体支付期限]内将医保报销款项支付至乙方指定的银行账户。2.乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：[银行名称]银行账号：[账号]账户名称：[账户所有人姓名]3.如乙方需要变更指定的银行账户信息，应提前[具体通知期限]书面通知甲方。甲方在收到乙方通知并核实无误后，按照新的账户信息进行支付。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时审核或支付医保报销款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[具体违约比例]向乙方支付违约金。逾期超过[具体期限]的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已审核通过的医保报销款项及相应的违约金。2.若乙方未按照通许县医保政策规定按时足额缴纳医疗保险费用，导致无法享受医保报销待遇的，责任由乙方自行承担。同时，乙方应按照未缴纳金额的[具体违约比例]向甲方支付违约金。3.若乙方提交的医保报销申请及相关材料存在虚假或不实信息，甲方有权拒绝报销，并要求乙方返还已支付的医保报销款项。乙方应按照报销金额的[具体违约比例]向甲方支付违约金。如乙方的行为给甲方造成损失的，乙方还应承担相应的赔偿责任。4.任何一方违反本协议约定的保密义务，应向对方支付违约金[具体金额]。如因违约行为给对方造成损失的，违约方还应承担相应的赔偿责任。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方停止享受通许县医保待遇之日止。2