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文档简介

面部外伤赔偿协议书甲方:姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:乙方:姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于乙方因[具体事件]导致面部受到外伤,现甲乙双方就乙方面部外伤赔偿事宜,经友好协商,达成如下协议:一、事故概述乙方于[事故发生日期],在[事故发生地点],因[详细事故原因]致使面部遭受外伤。受伤后,乙方立即前往[就医医院名称]进行治疗,经诊断,面部外伤情况为[具体伤情描述]。二、赔偿范围及具体描述1.医疗费用乙方因本次面部外伤所产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等,凭正规医疗机构出具的有效票据予以确定。截至本协议签订之日,乙方已产生的医疗费用共计人民币[X]元,相关票据由乙方保管并提供给甲方审核。后续因本次外伤治疗仍需产生的合理医疗费用,乙方应及时通知甲方,并提供相应票据,甲方按照本协议约定承担赔偿责任。2.误工费根据乙方的工作收入情况及因面部外伤导致的误工时间,乙方的误工费计算如下:乙方月工资收入为人民币[X]元,自受伤之日起至[预计误工截止日期],共计误工[X]天,误工费总计人民币[X]元。乙方应提供所在单位出具的误工证明及工资单等相关材料,以证明其误工损失情况。3.护理费考虑到乙方面部外伤需要专人护理,护理费按照以下标准计算:护理期限为自受伤之日起[X]天,每天护理费标准为人民币[X]元,护理费共计人民币[X]元。若乙方实际护理情况与预计不符,双方可根据实际情况协商调整护理费金额。4.营养费根据乙方的伤情,营养费按照每天人民币[X]元的标准计算,营养期限为[X]天,营养费总计人民币[X]元。营养费的支付应根据乙方的实际康复情况及医生建议进行合理调整。5.交通费乙方因面部外伤就医、复查等产生的交通费用,凭有效交通票据予以赔偿。截至本协议签订之日,乙方已产生的交通费用共计人民币[X]元,相关票据由乙方保管并提供给甲方审核。后续因就医仍需产生的合理交通费用,乙方应及时通知甲方,并提供相应票据,甲方按照本协议约定承担赔偿责任。6.精神损害抚慰金由于面部外伤对乙方的容貌造成了一定影响,给乙方带来了精神痛苦,甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币[X]元。该精神损害抚慰金是对乙方精神损失所给予的一次性补偿,乙方不得再就本次面部外伤向甲方主张其他精神损害赔偿。三、权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与本次面部外伤赔偿相关的全部真实、有效的证据材料,如医疗票据、误工证明、交通票据等,以便进行审核和核实。在乙方未按照本协议约定履行义务时,有权拒绝支付相应赔偿款项,并要求乙方承担违约责任。2.义务按照本协议约定的赔偿范围和标准,及时、足额地向乙方支付各项赔偿款项。协助乙方办理与本次赔偿相关的手续,如提供必要的证明文件等。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的各项赔偿款项。在自身合法权益受到侵害时,有权向甲方主张权利,并要求甲方承担违约责任。2.义务如实向甲方陈述本次面部外伤的详细情况,提供真实、有效的证据材料,不得隐瞒或虚报相关信息。积极配合甲方进行调查核实工作,按照甲方要求提供相关证明文件和资料。按照医生的建议进行治疗和康复,不得因自身原因延误治疗或加重伤情。在获得甲方赔偿款项后,不得再就本次面部外伤向甲方提出其他不合理的赔偿要求。四、赔偿款项支付方式甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将赔偿款项中的医疗费用、误工费、护理费、营养费、交通费共计人民币[X]元一次性支付至乙方指定的银行账户。银行账户信息如下:开户银行:账户名称:账号:甲方支付精神损害抚慰金人民币[X]元的方式为:在乙方提供相关证明材料证明其面部外伤已基本康复,且双方对赔偿事宜无异议后的[X]个工作日内,由甲方以现金形式支付给乙方或按照乙方要求转账至乙方指定账户。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担乙方因主张权利所产生的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,如隐瞒或虚报伤情、提供虚假证据材料、不配合甲方调查核实工作等,甲方有权拒绝支付尚未支付的赔偿款项,并要求乙方返还已支付的部分赔偿款项。乙方应按照已获得赔偿款项的[X%]向甲方支付违约金。若乙方的违约行为给甲方造成其他损失的,乙方应承担全部赔偿责任。3.任何一方违反本协议约定,导致对方为解决争议而产生的合理费用(包括但不限于诉讼费、律师费、鉴定费、差旅费等),违约方应承担全部赔偿责任。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间,除涉及争议的部分外,双方应继续履行本协议其他无争议的条款。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份(或多份,根据实际需要确定)甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力,如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。3.本协议履行完毕后,双方因本次面部外伤赔偿事宜所产生的权利义务关系即告终止。甲方(

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