2025 微生物与免疫学免疫性扁桃体炎查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025微生物与免疫学免疫性扁桃体炎查房课件01前言前言站在示教室的讲台前，看着台下护士们笔记本上密密麻麻的记录，我想起上周夜班遇到的那个病例——12岁的小宇因“反复咽痛伴发热3年，加重5天”入院，咽部充血如樱桃，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见白色脓点。他妈妈攥着病历本说：“大夫，这孩子每年得犯四五回，消炎药吃了不少，怎么就好不利索？”这个问题，正是我们今天要探讨的核心：免疫性扁桃体炎。随着微生物学与免疫学研究的深入，我们逐渐认识到，扁桃体并非简单的“免疫防线”，而是一个动态平衡的微生态系统。当A组β溶血性链球菌、EB病毒等病原体反复侵袭，或口腔菌群失调导致条件致病菌过度增殖时，扁桃体的局部免疫应答（如IgA分泌、T细胞亚群平衡）会出现异常——要么反应不足（反复感染），要么反应过强（自身免疫损伤）。这类患者的护理绝不是“打抗生素、退烧”这么简单，需要从微生物定植、免疫状态、心理社会因素等多维度干预。前言今天的查房，我们以小宇的病例为切入点，从护理评估到并发症预防，抽丝剥茧，希望能为大家提供一套“微生物-免疫-护理”联动的临床思路。02病例介绍病例介绍小宇，男，12岁，主因“反复咽痛伴发热3年，加重5天”于2025年3月10日收入我科。现病史：3年来，每遇受凉或劳累后出现咽痛，伴发热（最高39.5℃），曾4次因“急性化脓性扁桃体炎”住院，均予青霉素类抗生素治疗后缓解，但间隔2-3月复发。5天前受凉后咽痛再发，吞咽时加重，伴发热（38.9℃）、乏力，自服“阿莫西林”3天无效，遂来院。既往史：无哮喘、肾炎等病史，否认药物过敏史；其父有“慢性扁桃体炎”病史。查体：T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；神清，精神弱；咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见散在黄白色脓点，颌下淋巴结肿大（约2cm×1.5cm），触痛（+）；双肺呼吸音清，心腹无异常。病例介绍辅助检查：血常规：WBC12.8×10⁹/L（↑），中性粒细胞78%（↑），淋巴细胞18%（↓）；C反应蛋白（CRP）45mg/L（↑）；咽拭子培养：A组β溶血性链球菌（+），对青霉素敏感；免疫功能：血清IgA1.2g/L（↓，正常1.4-4.0g/L），IgG8.5g/L（正常）；喉镜：扁桃体隐窝口可见脓性分泌物潴留，黏膜充血水肿；尿常规、抗链球菌溶血素“O”（ASO）、心电图暂未见异常。03护理评估护理评估小宇被推进病房时，我注意到他缩着脖子，手一直捂着下巴，妈妈不断给他擦汗，嘴里念叨：“早知道该听大夫的切了扁桃体，省得遭罪。”这场景提示我们，护理评估需要从“病”和“人”两个维度展开。健康史评估通过与小宇及家属沟通，我们梳理出关键信息：环境因素：小宇就读于寄宿制学校，集体生活中交叉感染风险高，且自述“不爱喝水，总吃辣条”；感染频率：近1年发作5次（≥7次/年的手术指征临界值），符合“反复急性扁桃体炎”诊断；用药依从性：家长曾因担心“抗生素耐药”自行缩短疗程（本次发病前最后一次用药仅用5天，而指南推荐需10天）；家族史：父亲慢性扁桃体炎史，可能存在遗传易感性（如黏膜免疫功能缺陷）。0102030405身体状况评估局部症状：咽痛VAS评分7分（0-10分），吞咽时放射至耳部；扁桃体Ⅲ度肿大，堵塞咽腔约2/3，隐窝口可见“奶酪样”分泌物（提示隐窝内细菌生物膜形成）；全身症状：发热（38.7℃），乏力，食欲减退（近3天仅进食少量粥）；潜在风险：呼吸音稍粗（需警惕扁桃体肿大导致的上气道梗阻），颌下淋巴结触痛（提示炎症扩散）。心理社会评估小宇低头说：“同学笑我嗓子像‘红灯笼’，我都不敢大声说话。”妈妈眼眶发红：“这孩子成绩下滑，我和他爸总吵架，是不是我们没照顾好？”可见，反复感染已影响患儿社交自信，家庭关系也出现紧张。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：体温过高与扁桃体炎症反应（链球菌感染+局部免疫应答）有关：依据是T38.7℃，WBC及CRP升高；急性疼痛（咽痛）与扁桃体充血水肿、神经末梢受刺激有关：依据是VAS评分7分，吞咽时加重；营养失调（低于机体需要量）与咽痛导致进食减少、感染消耗增加有关：依据是3天进食量不足平时1/3，患儿自述“没胃口”；知识缺乏（疾病认知、用药依从性）与家属对反复感染的原因及规范治疗的重要性理解不足有关：依据是家长曾自行缩短抗生素疗程；潜在并发症（风湿热、急性肾炎、扁桃体周围脓肿）与链球菌感染后免疫复合物沉积或炎症扩散有关：依据是链球菌感染史，ASO待复查。05护理目标与措施护理目标与措施“护理的本质是解决问题。”针对每个诊断，我们制定了“短期控制症状-中期预防复发-长期改善生活质量”的分层目标。体温过高目标：24小时内体温降至37.5℃以下，48小时内恢复正常。措施：物理降温：温水擦浴（避开胸腹部），冰袋置于颈部、腋窝（注意包裹防止冻伤），每30分钟监测体温并记录；药物干预：遵医嘱予对乙酰氨基酚混悬液（10mg/kg/次），服药后30分钟观察出汗情况，及时更换汗湿衣物；补液支持：鼓励少量多次饮水（50-100ml/次），必要时静脉补液（0.9%氯化钠+维生素C），维持尿量≥1ml/kg/h；环境管理：调节室温22-24℃，湿度50-60%，减少盖被厚度（避免捂热）。急性疼痛（咽痛）目标：48小时内VAS评分≤3分，能正常进食软食。措施：局部冷疗：术后冰袋（未手术者可用冷藏酸奶外敷颈部），每次15分钟，间隔1小时（减轻充血肿胀）；饮食指导：温凉流质（如米汤、藕粉）→半流质（如鸡蛋羹、软面条），避免热汤、辛辣、坚硬食物（减少黏膜刺激）；口腔护理：0.9%氯化钠+地塞米松+庆大霉素雾化吸入（2次/日），餐后用复方氯己定含漱液漱口（抑制口腔细菌增殖）；镇痛干预：疼痛评分≥5分时，遵医嘱予布洛芬混悬液（5-10mg/kg/次），观察用药后30分钟疼痛缓解情况。营养失调目标：3天内进食量恢复至平时2/3，1周内体重稳定。措施：饮食个体化：根据小宇偏好，准备蜂蜜水（润喉）、香蕉泥（易吞咽）、鱼肉粥（高蛋白）；少食多餐：每日6-8餐，每餐50-100ml，避免胃扩张加重咽痛；营养监测：每日记录进食种类及量，称晨起空腹体重（穿相同衣物），若持续下降联系医生调整肠内营养。知识缺乏目标：家属3天内掌握“规范用药、预防复发”的核心要点，患儿能复述“口腔卫生”的具体方法。措施：用药教育：用图卡演示“抗生素疗程不足→细菌残留→耐药→反复感染”的恶性循环，强调“青霉素需用满10天，不可自行停药”；预防指导：发放“扁桃体炎预防手册”，重点标注“勤洗手（七步洗手法）、不共用餐具、避免辛辣刺激、每天饮水1500ml以上”；互动教学：让小宇演示“正确漱口方法”（鼓腮含漱30秒），妈妈复述“体温≥38.5℃时的处理流程”（先物理降温，30分钟不退再服药）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理小宇的链球菌感染史让我们神经紧绷——这类患者若免疫应答异常，可能引发“远隔器官损伤”。我们制定了“三级预警”方案：一级预警（24小时内）：扁桃体周围脓肿观察要点：单侧咽痛突然加重，吞咽时向耳部放射，说话含糊（“含橄榄音”），患侧软腭肿胀隆起。护理措施：每4小时检查咽部，若发现单侧肿胀，立即通知医生；准备穿刺包（5ml注射器+18G针头），协助取坐位（降低误吸风险），术后观察出血及体温变化。二级预警（3-7天）：风湿热观察要点：发热不退或退而复升，出现大关节游走性疼痛（膝、踝、肘），心率增快（＞110次/分），心前区闻及收缩期杂音。护理措施：每日评估关节活动度（让小宇做“屈膝-伸膝”动作），听诊心脏（重点二尖瓣区），若怀疑风湿热，配合完善ASO、血沉、心电图检查，限制活动（卧床至症状消失后2周）。三级预警（7-14天）：急性链球菌感染后肾小球肾炎观察要点：尿量减少（＜400ml/日），尿色变深（茶色或洗肉水样），眼睑或下肢水肿，血压升高（＞120/80mmHg）。护理措施：每日晨测体重（同一时间、同一磅秤），记录24小时尿量（用有刻度的尿壶），留取晨尿查尿常规，若发现异常，限制盐（＜3g/日）和蛋白质（0.8g/kg/日）摄入。07健康教育健康教育出院前一天，小宇的扁桃体已缩小至Ⅱ度，脓点消失，体温正常3天。妈妈整理行李时说：“这次真学明白了，再也不敢随便停药了。”我们的健康教育，正是要把“短期治疗”转化为“长期健康管理”。疾病知识用通俗语言解释：“扁桃体是‘咽喉卫兵’，但反复打仗（感染）会累坏它。小宇的扁桃体因为总被链球菌攻击，加上自身‘防御武器’IgA不够，所以容易反复。”用药指导强调“三个必须”：必须按疗程用抗生素（10天）、必须饭后服药（减少胃肠刺激）、必须记录用药反应（如皮疹、腹泻及时就诊）。生活方式口腔卫生：早晚刷牙（含氟牙膏），饭后漱口，每3个月换牙刷（避免细菌滋生）；增强免疫：保证9小时睡眠（生长激素在深睡时分泌），每周3次有氧运动（如跳绳、游泳，每次30分钟），多吃富含维生素A的食物（胡萝卜、南瓜）——黏膜修复需要它；环境控制：家里用空气净化器（过滤PM2.5），避免二手烟，学校储物柜放润喉糖（无糖型，减少龋齿）。复诊指征叮嘱：“如果出现以下情况，立刻来医院——咽痛加重说不出话、尿变红、膝盖肿得走不动路、发烧超过39℃退不下来。”08总结总结查房结束时，小宇跑过来给我看他画的“扁桃体卫兵”漫画：穿铠甲的扁桃体拿着IgA盾牌，正和链球菌打仗。这让我想起教科书上的一句话：“护理是连接医学与生活的桥梁。”免疫性扁桃体炎的护理，不仅要关注体温、咽痛这