【《当前我国紧密型医联体实施现况研究概述》2300字】

当前我国紧密型医联体实施现况研究概述目录TOC\o"1-3"\h\u11635当前我国紧密型医联体实施现况研究概述 1159001.2我国医疗卫生服务体系的整合模式研究 374321.3我国典型分级诊疗模式研究 4186851.4我国分级诊疗制度医联体模式分析 61.1我国分级诊疗相关政策分析新医改以来国家陆续出台促进分级诊疗制度建设的政策文件，2016年全国卫生工作会议确定分级诊疗制度为五项基本医疗制度之首。自此全国各地试点以不同的方式推进分级诊疗制度，探索适宜的分级诊疗模式，如表2所示，随着国家深入推行分级诊疗制度的相关政策，我国的医疗服务体系改革渐入“深水区”。表现在改革的过程中遇到一些问题没有明晰统一的做法，例如，对于分级诊疗的概念没有明确统一的说法，对于分级诊疗的表现形式不一，没有具体的定论，再有就是分级诊疗的利益平衡机制和各方责任没有成文的规定。广西在分级诊疗推行过程中也结合实际发布了一些推进分级诊疗制度的政策，但基本上是对中央政策的延伸，有针对性的凸显地方特色的政策鲜有。1.2我国医疗卫生服务体系的整合模式研究随着国家新医改政策的深入推进，将打破以往医疗卫生服务体系，通过分级诊疗重建科学合理的医疗服务体制。公立医院将以回归公益为理念推动公立医院经济结构、人事结构、补偿机制的改革[36-37]。在合理利用医疗卫生资源的前提下，促使公立医院定位更清晰，在分级诊疗服务体系中发挥自身技术、人才引领作用，使以“医院为中心”的服务方向转为以“患者为中心”[38-39]。代涛、陈瑶认为我国代医疗服务体系整合主要分为以医院托管、技术支援、院办院管为主的垂直整合，以医疗联合体、医疗集团为主的水平和垂直混合整合[40]。许兴龙、周绿林认为可以从双向转诊实况、各利益主体权责关系、信息化方面进行医疗卫生服务体系整合[41]。张皓、黄震认为构建以人为本整合型医疗服务体系必须打破以医院为中心的医疗服务体系，充分发挥三级医院在分级诊疗体系中的引领作用，实现人为本的一体化卫生服务(PCIC)模式整合[42]。按照医疗服务供给侧改革的深刻内涵结合各地方分级诊疗服务体系的思路，目前我国分级诊疗制度下医疗卫生服务体系整合大致分为以人为本的一体化优质服务模式（PCIC）、紧密型县域医疗卫生共同体模式、区域医疗中心建设模式，如表3所示。1.3我国典型分级诊疗模式研究近年来，随着强基层服务理念深入人心，自2013年全国卫生工作会议明确指出分级诊疗制度成为医疗服务体系改革的重要突破口，更是对分级诊疗制度的重要抓手之一的医联体做了规定与落实。全国各地积极相应中央要求，出台了积极推进分级诊疗制度的政策文件，对分级诊疗制度的实施进行了因地制宜的探索，分级诊疗制度在全国各地落地开花，形成独具特色的分级诊疗服务模式，并获得一些成效。由文献分析可知，我国的分级诊疗模式并没有全面统一的标准模式参考，名副其实的分级诊疗服务体系尚未建立，从近年来分级诊疗制度落地运行模式来看，主要有慢病管理模式、医联体模式、以病种为抓手模式、家庭医生签约模式、医保政策引导模式这五种经典模式。由于地域的差异性，不同模式各有优缺点，具体如表4所示。综合书籍文献资料和各地的实践经验表明，不同的分级诊疗模式的实施策略、优缺点各有不同，各地区自身医疗条件和政策环境差异性又决定了选择不同的分级诊疗模式。上表的分级诊疗地方实践模式主要从完善医疗服务体系和完善医保制度这两条路径进行，本质都是优化医疗卫生资源，建立有利于民生发展的分级诊疗制度。姜洁认为我国分级诊疗路径的改革重点在于理清改革中存在的权责、利益、体制机制障碍问题[55]。国外经验表明医联体模式在优化医疗卫生资源上效果明显[56]。也是当前我国实行分级诊疗制度的主推模式和重要突破口[57]。1.4我国分级诊疗制度医联体模式分析我国从2009年新医改政策实行至今已经11年，随着医改进入攻坚阶段，为解决人民就医难和贵的问题，重新规划合理的就医秩序，2015年国家提出建立分级诊疗制度，合理配置医疗卫生资源，促进优质医疗资源下沉，全面提高基层医疗卫生水平，重构合理有序的就医格局。作为分级诊疗制度的重要抓手之一的医联体由此产生。要使分级诊疗制度顺畅落地，有效促进医疗卫生资源从大型公立医院下沉到基层医疗卫生机构，则需要大型公立医院通过对口帮扶、技术下沉等方式与基层医疗卫生机构建立医联体，提高基层卫生服务能力，留得住接得住患者，形成顺畅的双向转诊机制。2011年我国正式开启医联体模式建设[58]。实践证明医联体的建立为双向转诊、优质医疗资源下沉、医保支付等问题拓宽了思路，实现了医患双方顺畅上下流动[59]。2017年国务院正式提出要求到2020年全国要全面铺开医联体建设，自此全国各地开启探索分级诊疗制度建设的医联体试点。医联体模式构建的探索成为专家学者们研究的热点[60]。有研究认为,只有紧密型医联体才有可能推动分级诊疗[61]。在我国，目前现有的医联体中虽然松散型医联体占多数，但紧密型医联体也在加快步伐快速发展。梳理国家有关医联体方面的政策和文件，目前我国的医联体模式如表5所示。目前广西主推县域医共体的建设，2017年，在《广西加快推进医联体建设和发展实施方案》的文件中指出三级医院要发挥引领作用，牵头与一家或者一家以上县级医院（扶贫开发重点县）建成至少一个医联体，目的主要是“以大带小，以强扶弱，以点带面，以专带全”，从上到下实现优质医疗资源的上下流通，建设具有广西特色的三二医联体模式，整体提高广西基层医疗机构卫生服务能力。紧密型医联体是国家主推的风向标，广西在紧密型医联体建设方面也进行了有益的探索，取得多方共赢的