2025 小儿腹泻查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025小儿腹泻查房课件01前言前言站在2025年的儿科病房里，我望着治疗台上摆放的口服补液盐III（ORSIII）和温湿度计，耳边又响起晨间交班时护士长的话：“小儿腹泻仍是我国5岁以下儿童的常见病，虽死亡率已大幅下降，但因腹泻导致的营养不良、生长发育迟缓等问题，仍是家庭和社会的负担。”作为儿科护理组的一员，我深知，每一例腹泻患儿的护理都不是简单的“止泻”，而是一场涉及补液、营养、感染控制、家长教育的“综合战役”。从流行病学数据看，2023年国家卫健委发布的《儿童腹泻病防治指南（2023修订版）》显示，我国5岁以下儿童腹泻年发病率约为1.9次/人年，其中轮状病毒、诺如病毒仍是主要病原体，而喂养不当、卫生习惯差等因素导致的非感染性腹泻占比近30%。更值得关注的是，随着家长健康意识提升，“过度医疗”（如滥用抗生素、静脉补液）的情况减少，但“护理误区”（如禁食、过早添加高糖食物）仍普遍存在。前言今天查房的主角是3岁的小宇，他因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”入院。通过这个病例，我们将系统梳理小儿腹泻的护理逻辑——从评估到诊断，从干预到教育，每一步都需要“精准”与“温度”的结合。02病例介绍病例介绍“护士阿姨，我肚肚疼……”周一早上8点，我推着治疗车路过305病房时，小宇蜷在妈妈怀里，声音虚弱。他妈妈张女士眼圈发红：“孩子4天前开始拉水样便，每天6-7次，我想着可能是吃多了，就给喂了点益生菌。昨天突然变成蛋花汤样，12小时拉了10次，还吐了3回，尿也少了……”现病史：患儿，男，3岁，体重14kg（正常3岁男童体重均值约14.6kg）。4天前无明显诱因出现腹泻，初为黄色稀便，无黏液脓血，无发热；昨日腹泻加重至10-12次/日，为蛋花汤样便，量约50-80ml/次，伴非喷射性呕吐胃内容物3次，量少，无咖啡样物。6小时无尿，未进食（家长因“怕加重腹泻”自行禁食）。既往史：体健，无食物/药物过敏史，按时接种疫苗（含轮状病毒疫苗）。病例介绍体格检查：T37.2℃，P120次/分（正常3岁儿童90-110次/分），R30次/分（正常20-30次/分），BP80/50mmHg（正常约90/60mmHg）。神清，精神萎靡，前囟凹陷（1cm×1cm），眼窝明显凹陷，哭时无泪，口唇干燥，皮肤弹性差（提捏腹部皮肤后恢复时间约3秒），四肢稍凉，肛周皮肤发红，无破损。辅助检查：大便常规：外观蛋花汤样，镜检脂肪球（++），白细胞0-2/HP，潜血（-）。血气分析：pH7.30（正常7.35-7.45），BE-6mmol/L（正常-3-+3），提示代谢性酸中毒。病例介绍电解质：K⁺3.2mmol/L（正常3.5-5.1），Na⁺132mmol/L（正常135-145），提示低渗性脱水、低钾血症。病毒检测：轮状病毒抗原（+）。03护理评估护理评估站在小宇床边，我一边记录生命体征，一边回忆《儿科护理学》中腹泻评估的“三维框架”：生理状态、心理社会需求、家庭支持系统。生理评估——脱水是核心脱水程度与性质直接决定补液方案。小宇的表现符合“中度脱水”：精神萎靡、前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性差、6小时无尿（正常3岁儿童尿量约10-15ml/kgh，即140-210ml/日）。血钠132mmol/L提示低渗性脱水（血钠＜130为低渗，130-150等渗，＞150高渗），这类患儿更易出现循环衰竭，需警惕。腹泻特征——病因线索蛋花汤样便+轮状病毒抗原阳性，符合病毒性肠炎典型表现（轮状病毒腹泻常伴呕吐，病程约7-10天）。无黏液脓血、白细胞少，排除细菌性痢疾；脂肪球（++）提示消化功能紊乱，与家长禁食导致肠黏膜绒毛萎缩有关。并发症风险——电解质与酸碱平衡血气pH7.30、BE-6mmol/L提示轻度代谢性酸中毒（腹泻丢失大量碱性肠液）；血钾3.2mmol/L（轻度低钾），但患儿已6小时无尿，需“见尿补钾”，避免高钾风险。心理与社会评估——家长的焦虑是隐藏的“护理对象”张女士反复问：“是不是我没照顾好？他什么时候能好？”她的手一直攥着小宇的衣角，指甲因过度修剪而泛白——这是典型的“过度自责型”家长。此外，家庭喂养史显示：小宇日常以配方奶+米饭为主，腹泻后家长自行停奶、停辅食，仅喂米汤，这是导致营养摄入不足的重要原因。04护理诊断护理诊断2.营养失调：低于机体需要量与腹泻致消化吸收障碍，家长禁食致摄入减少有关依据：体重14kg（接近正常下限）、大便脂肪球（++）、48小时未正常进食。1.体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多，摄入不足有关依据：前囟/眼窝凹陷、皮肤弹性差、6小时无尿、血钠132mmol/L、血钾3.2mmol/L。结合评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容皮肤完整性受损的危险与腹泻频繁刺激肛周皮肤有关010203依据：心率增快（120次/分）、四肢稍凉、血气pH7.30、血钾3.2mmol/L。4.潜在并发症：低血容量性休克、代谢性酸中毒加重、低钾血症与继续体液丢失、未及时纠正电解质紊乱有关依据：家长自行禁食、未使用ORS补液、对臀红处理仅用湿巾擦拭。5.家长知识缺乏（特定的）与缺乏腹泻期正确喂养、补液及护理知识有关在右侧编辑区输入内容依据：肛周皮肤发红（Ⅰ度臀红）。05护理目标与措施护理目标与措施“护理的本质是解决问题。”带教老师的话在耳边响起。针对小宇的问题，我们制定了“72小时阶梯式目标”，并细化为可操作的措施。目标1：48小时内纠正脱水，尿量恢复至1-2ml/kgh（即14-28ml/小时），生命体征平稳补液护理：因小宇已中度脱水且有呕吐，首剂予0.9%氯化钠20ml/kg（14kg×20=280ml）快速静滴（30分钟内），补充血容量；随后按低渗性脱水补液原则（累积损失量+继续损失量+生理需要量），予1/2张含钠液（如0.9%氯化钠:5%葡萄糖=1:1），8-12小时补完累积损失量（约50ml/kg，即700ml）。同时，呕吐缓解后，加用ORSIII口服（每袋冲250ml水，按50ml/kg在4小时内分次喂服）。护理目标与措施监测指标：每小时记录尿量（使用尿袋），每2小时评估前囟、眼窝、皮肤弹性；每4小时复查电解质（重点关注血钾、血钠）。目标2：72小时内恢复正常饮食，大便次数减少至3-5次/日，性状变稠饮食管理：遵循“继续喂养，调整种类”原则。呕吐缓解后（入院4小时后小宇未再呕吐），先予稀释配方奶（1:1水稀释）50ml/次，每2小时1次；6小时后过渡到全奶，同时添加小米粥（不含糖）、蒸苹果泥（含果胶，可收敛）。避免高糖食物（如蜂蜜、果汁）、高脂食物（如肉汤）及易产气食物（如豆类）。微生态调节：遵医嘱予布拉氏酵母菌散（500mg/次，1次/日），温水冲服（＜40℃），调节肠道菌群。目标3：24小时内肛周皮肤恢复正常，无破损护理目标与措施臀部护理：每次便后用38-40℃温水冲洗（避免湿巾摩擦），软毛巾轻蘸干；涂抹含氧化锌的护臀膏（如鞣酸软膏）；保持臀部暴露于空气中（每日2-3次，每次10-15分钟）；选用柔软透气的纸尿裤，每2小时检查并更换。目标4：住院期间无并发症发生休克监测：每小时测血压、心率，观察四肢温度（温暖→稍凉→冰凉为恶化信号）；若出现血压下降（＜70/40mmHg）、心率＞140次/分、意识模糊，立即通知医生，加快补液。酸中毒与低钾管理：密切观察呼吸（深大呼吸提示酸中毒加重），遵医嘱静滴5%碳酸氢钠（按公式计算：5%碳酸氢钠ml数=（22-实际HCO₃⁻）×体重kg×0.5，小宇HCO₃⁻约16mmol/L，计算得（22-16）×14×0.5=42ml，先予半量21ml）；见尿（尿量＞1ml/kgh）后补钾（10%氯化钾1-3ml/kg日，稀释至0.15%-0.3%浓度静滴，禁止静推）。目标5：家长掌握腹泻期家庭护理要点目标4：住院期间无并发症发生一对一指导：用图卡演示ORSIII的配制（1袋+250ml温水，不可加奶或糖）；示范正确喂水姿势（小勺慢喂，避免呛咳）；解释“禁食有害”（肠黏膜修复需要营养，继续喂养可缩短病程）；教家长观察脱水信号（尿量＜4次/日、哭无泪、前囟凹陷）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理“腹泻本身不可怕，可怕的是并发症。”这是我刚入职时，护士长反复强调的。小宇的病情虽已控制，但轮状病毒肠炎病程长（约7天），仍需警惕以下并发症：低血容量性休克观察：若患儿出现烦躁→嗜睡→昏迷，皮肤发花、四肢湿冷，尿量＜1ml/kgh，血压下降，提示休克。护理：立即开放两条静脉通道，一条快速补液（等渗盐水20ml/kg），另一条输注血管活性药物（如多巴胺）；抬高下肢15-30，保暖（避免过热）。代谢性酸中毒观察：呼吸深快（＞40次/分）、口唇樱桃红、精神萎靡加重，血气pH＜7.25。护理：遵医嘱补充碳酸氢钠，纠正时注意速度（避免纠酸过快致低钙抽搐）；监测血钙（必要时予10%葡萄糖酸钙）。低钾血症观察：腹胀（肠鸣音减弱）、肌无力（不能站立）、心音低钝、心电图T波低平/倒置。护理：见尿补钾（尿量＞1ml/kgh），静脉补钾浓度≤0.3%（100ml液体最多加10%氯化钾3ml），速度≤0.3mmol/kgh；口服补钾（10%氯化钾溶液，1-2ml/kg次，稀释后服用）。肠套叠（病毒性肠炎常见并发症）观察：突然阵发性哭闹（腹痛）、呕吐加重、血便（果酱样）、腹部触及包块。护理：立即禁食，通知医生行腹部B超；配合空气灌肠复位或手术准备。07健康教育健康教育出院前一天，张女士收拾行李时问我：“以后再碰到腹泻，我该怎么处理？”这正是健康教育的核心——把“医院护理”延伸到“家庭护理”。预防脱水是关键腹泻早期即口服ORSIII（每次稀便后补充50-100ml），＜6个月婴儿每次10-20ml。避免用果汁、运动饮料代替（高糖会加重腹泻）。饮食调整有原则不禁食！继续日常饮食（如母乳、配方奶、粥、面条），暂停新添加的辅食。避免高脂、高糖、粗纤维食物（如芹菜、西瓜）。卫生习惯要坚持家长接触患儿前后洗手（七步洗手法），奶具、玩具每日煮沸消毒。轮状病毒高发季（10-2月）避免去人群密集处，未接种疫苗的儿童建议补种。何时需就医？腹泻＞10次/日或持续＞48小时；发热＞38.5℃或持续＞24小时；血便、呕吐咖啡样物；尿量＜4次/日、哭无泪、前囟凹陷（提示中重度脱水）。最后，我给张女士一张“腹泻家庭护理清单”，上面画着ORS的配制比例、常见食物的“可吃/不可吃”图标。她捏着清单说：“以前总怕喂错，现在心里有数了。”那一刻，我忽然明白：护理的温度，不仅在病房里的操作，更在出院后家长的“安心”里。08总结总结站在查房结束的走廊里，望着小宇蹦跳着和妈妈去做出院检查，我翻看着他的护理记录：入院24小时尿量恢复，48小时大便次数减至5次/日，72小时能吃小半碗粥，肛周皮肤已完全恢复。小儿腹泻的护理，是一场“细节战”——从一滴补液的速度，到一口食物的选择；也是一场“教育战”——从纠正家长的“禁