2025 医学急危重症 IABP 护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症IABP护理课件01前言前言作为一名在心血管重症监护室（CCU）工作了12年的护士，我始终记得第一次接触主动脉内球囊反搏（IABP）时的震撼——那个因急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克的患者，血压低至60/35mmHg，意识模糊，四肢湿冷，生命体征如风中残烛。当IABP导管通过股动脉置入，球囊开始以1:1的频率与心脏同步反搏时，监护仪上的血压曲线逐渐抬升，患者的指尖血氧从89%慢慢爬升到95%，瞳孔对光反射也恢复了。那一刻，我深刻意识到：IABP不仅是一台“机械心脏”，更是急危重症患者的“生命桥”。在2025年的今天，随着冠心病、心力衰竭等心血管疾病发病率逐年攀升，IABP在急性心肌梗死、心源性休克、心脏术后低心排综合征等急危重症中的应用越来越广泛。但IABP的疗效不仅依赖于设备的精准运行，更离不开护理团队对细节的极致把控——从术前评估到术后监测，从并发症预防到患者心理支持，每一个环节都可能成为决定患者生死的关键。今天，我将结合10余年来经手的120余例IABP患者护理经验，以一个“亲历者”的视角，与大家分享这一技术的护理要点。02病例介绍病例介绍去年11月，我们科收治了一位让我至今印象深刻的患者——58岁的张师傅，因“持续胸痛6小时”急诊入院。他是一名货车司机，长期吸烟（30年，20支/日），有高血压病史但未规律服药。入院时，他蜷缩在平车上，面色苍白如纸，额头全是豆大的汗珠，主诉“胸口像压了块大石头，喘不上气”。急诊心电图提示：V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）32ng/ml（正常＜0.04ng/ml），诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。但更危险的是，他的血压仅75/40mmHg，尿量每小时不足10ml（导尿后），四肢皮肤花斑、湿冷，颈静脉充盈，听诊双肺满布湿啰音——这是典型的“心源性休克”表现。病例介绍时间就是心肌，时间就是生命。心内科团队立即启动“绿色通道”，在急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）前，为他置入了IABP以维持循环。球囊选择40ml（根据身高175cm计算），经右股动脉置入，反搏比例设置为1:1（与心跳1:1同步）。术后，他被转入CCU，由我们团队负责24小时监护。此时的张师傅意识虽清，但极度恐惧，抓着我的手说：“护士，我是不是快不行了？腿上这根管子会不会要了我的命？”他的焦虑、家属的哭求、监护仪的警报声交织在一起，让我更清晰地意识到：护理IABP患者，不仅要“护机器”，更要“护人心”。03护理评估护理评估面对IABP患者，护理评估必须贯穿“术前-术中-术后”全流程，且需动态更新。以张师傅为例，我们的评估重点如下：术前评估：为IABP置入“把好第一道关”IABP虽能救命，但并非“万能”。术前需评估患者是否存在禁忌证（如主动脉夹层、严重主动脉瓣关闭不全等），同时判断其基础状态能否耐受治疗。张师傅入院时，我们重点评估了：循环状态：血压75/40mmHg（去甲肾上腺素维持中），心率118次/分（窦性心动过速），中心静脉压（CVP）16cmH₂O（提示右心衰竭）；组织灌注：四肢皮肤温度（左侧大腿及双足皮温较右侧低2℃）、毛细血管再充盈时间（＞3秒）、尿量（10ml/h）；外周血管条件：双侧股动脉、足背动脉搏动（右侧股动脉搏动弱但可触及，足背动脉未触及）；术前评估：为IABP置入“把好第一道关”凝血功能：D-二聚体6.8μg/ml（正常＜0.5μg/ml），血小板计数120×10⁹/L（偏低）；心理状态：焦虑评分（SAS）65分（中度焦虑），对IABP认知空白。术中评估：与医生“并肩作战”IABP置入过程中，护士需全程监测患者生命体征，并协助医生确认球囊位置。张师傅置入时，我们重点观察：球囊定位：通过X线确认球囊上缘位于左锁骨下动脉开口远端2cm（避免阻塞重要分支）；反搏波形：初始反搏压（舒张压augmentation）从40mmHg逐渐升至85mmHg（提示反搏有效）；患者反应：有无突发胸痛（警惕球囊损伤主动脉）、心率/血压骤降（警惕心律失常或出血）。术后评估：“地毯式”排查潜在风险机器运行：反搏比例1:1，触发模式（ECG触发，R波清晰），球囊充放气时间（充气在T波终点，放气在QRS波起点）；05全身状态：意识（清醒，定向力正常）、呼吸（22次/分，双肺湿啰音减少）、血气（pH7.38，PaO₂88mmHg）。06穿刺部位：右腹股沟区无渗血、血肿（触诊无波动感），周围皮肤无瘀斑；03下肢灌注：右足皮肤温度较前升高1℃，足背动脉仍未触及（但皮肤颜色由苍白转为淡红），左下肢皮温、动脉搏动正常；04术后24小时是并发症高发期，需每15-30分钟评估一次，稳定后每1-2小时评估一次。张师傅术后，我们的评估内容包括：01循环支持效果：血压升至95/60mmHg（去甲肾上腺素剂量减半），心率降至98次/分，尿量增至35ml/h（提示肾灌注改善）；0204护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为张师傅制定了以下护理诊断（按优先级排序）：1心输出量减少与心肌收缩力下降、IABP支持未达最佳状态有关2依据：血压低（75/40mmHg）、CVP升高（16cmH₂O）、尿量少（10ml/h）。3组织灌注无效（外周循环）与休克、IABP导管压迫股动脉有关4依据：双足皮温低、毛细血管再充盈时间延长、足背动脉未触及。5有出血/血肿的风险与抗凝治疗（术后需肝素化）、穿刺部位损伤有关6依据：血小板计数偏低（120×10⁹/L）、股动脉穿刺（动脉压力高，易出血）。7潜在并发症：下肢缺血/坏死、球囊破裂、感染与IABP导管留置、血流缓慢、免疫力低下有关8护理诊断依据：SAS评分65分、反复询问“会不会死”。03焦虑与疾病危重、对IABP治疗不了解有关02依据：右足背动脉未触及、导管留置（属侵入性操作）。0105护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可量化、有时限。针对张师傅的诊断，我们制定了以下目标及对应措施：目标1：术后2小时内，患者心输出量改善，表现为血压≥90/60mmHg，尿量≥30ml/h措施：持续监测有创动脉血压（ABP）、CVP、心率（HR），每15分钟记录一次；调整IABP参数：根据反搏波形调整充气/放气时间（目标：舒张压增强压＞收缩压的20%），必要时联系医生调整反搏比例（如从1:1改为1:2，待循环稳定后逐步降低支持力度）；配合医生优化药物：根据CVP（目标8-12cmH₂O）调整补液速度，根据血压调整血管活性药物（如去甲肾上腺素）剂量；护理目标与措施观察并记录每小时尿量，若＜30ml/h，及时报告医生（警惕急性肾损伤）。目标2：术后24小时内，患者下肢灌注改善，表现为右足皮温与对侧温差＜1℃，皮肤颜色红润措施：每小时检查双下肢：对比双侧足背动脉、胫后动脉搏动（可用多普勒超声辅助），观察皮肤颜色、温度、感觉（如有无麻木、疼痛）；保持右下肢伸直位（避免屈膝、屈髋＞30），防止导管打折或移位；适当抬高双下肢15（促进静脉回流），但避免过度抬高（加重动脉缺血）；若发现下肢苍白、皮温骤降、剧烈疼痛，立即通知医生（可能为导管移位或血栓形成，需紧急处理）。护理目标与措施目标3：住院期间，患者穿刺部位无出血/血肿，表现为局部无渗血、瘀斑范围无扩大措施：每30分钟观察穿刺点：用无菌纱布覆盖，若渗血（纱布可见红色渗透），立即压迫止血并报告医生；监测凝血功能：术后每6小时查活化部分凝血活酶时间（APTT），维持在50-70秒（肝素抗凝目标）；避免用力按压穿刺点（可能导致血肿），若需移动患者，需固定导管（一手按压穿刺点上方，一手托扶患者）；指导患者避免用力咳嗽、排便（增加腹压，诱发出血），必要时予通便药（如乳果糖）。目标4：住院期间，患者无IABP相关并发症发生护理目标与措施措施：下肢缺血/坏死：除上述观察外，每日测量双下肢周径（髌骨上10cm、下10cm），若差值＞2cm，提示静脉血栓可能；球囊破裂：观察反搏波形（若出现“锯齿波”或“平台波”），检查球囊内有无血液（正常应为无色气体）；感染：严格无菌操作（更换敷料时戴无菌手套），每日用2%氯己定消毒穿刺点，观察局部有无红、肿、热、痛，监测体温（＞38.5℃提示感染）。目标5：术后4小时内，患者焦虑评分降至50分以下（轻度焦虑）措施：护理目标与措施03家属参与：允许1名家属陪伴（穿隔离衣），指导其握住患者手说“医生护士都在尽力，我们一起加油”；02可视化教育：用手机播放IABP工作原理动画（简单版），解释“球囊在心脏舒张时充气，帮您把血泵到全身；收缩时放气，减轻心脏负担”；01主动沟通：“张师傅，您腿上的管子是帮助心脏工作的‘小助手’，我们会24小时守着它，您有任何不舒服都可以叫我”；04环境安抚：调暗灯光，降低监护仪音量，减少不必要的操作（如非必要不频繁测量血压）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理表现：置管侧下肢苍白/发绀、皮温下降（＞2℃）、足背动脉搏动减弱/消失、患者诉“脚冷、麻木”；护理：立即通知医生，协助调整球囊位置（可能导管过深），必要时行血管超声或造影；若为血栓，需溶栓或取栓；关键：早发现（每小时检查！），避免“等患者主诉疼痛再处理”（此时可能已缺血超过2小时）。1.下肢缺血（发生率10%-20%）IABP虽能救命，但并发症一旦发生，可能迅速恶化病情。结合临床经验，最常见的6类并发症及应对如下：在右侧编辑区输入内容出血/血肿（发生率5%-15%）在右侧编辑区输入内容表现：穿刺点渗血（纱布渗透＞5cm）、皮下瘀斑扩大、血红蛋白进行性下降（＜100g/L）；在右侧编辑区输入内容护理：轻度出血（渗血少）可加压包扎（用沙袋压迫6小时，每2小时放松1次）；重度出血需停用肝素，必要时输血；在右侧编辑区输入内容关键：避免患者用力（如咳嗽、排便），测血压时避开置管侧下肢（防止压力导致出血）。表现：穿刺点红肿、有脓性分泌物，体温＞38.5℃，血白细胞＞12×10⁹/L；护理：加强换药（每日2次），留取分泌物培养，遵医嘱使用抗生素（如头孢哌酮）；关键：严格手卫生（接触患者前后必洗手），避免家属触摸穿刺点。3.感染（发生率2%-5%）出血/血肿（发生率5%-15%）关键：每4小时检查球囊管道（有无打折、扭曲），确保肝素盐水（1U/ml）持续冲洗（1-2ml/h）。护理：立即停止反搏，通知医生更换球囊；术后加强抗凝（维持APTT50-70秒）；表现：反搏波形低平（舒张压增强压＜50mmHg），球囊内抽出血性液体（提示血栓堵塞球囊）；4.血栓形成（发生率3%-8%）球囊破裂（罕见，但致命）A表现：反搏机报警（“气体泄漏”），球囊内抽出淡红色液体（血液进入球囊）；B护理：立即关闭反搏机，夹住导管近端（防止气体进入动脉），协助医生拔出球囊；C关键：每日检查球囊完整性（充气后观察有无漏气），避免反搏比例过高（如1:1持续＞48小时）。肾功能损伤（发生率10%-15%）表现：尿量＜0.5ml/kg/h（持续2小时），血肌酐＞基线值50%；01护理：监测每小时尿量，必要时予利尿剂（如呋塞米）；限制液体入量（量出为入）；02关键：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg（保证肾灌注）。0307健康教育健康教育IABP患者的健康教育需分阶段进行，从“保命”到“康复”，每一步都要让患者和家属“心里有底”。以张师傅为例，我们的教育内容如下：1.术前（置入前1小时）：消除恐惧，建立信任用通俗语言解释IABP：“您的心脏现在太累了，这根管子就像‘小泵’，在您心脏休息的时候帮忙把血泵到全身，等心脏恢复点力气，我们就把管子拔掉。”强调配合要点：“置入时您会平躺，可能有点胀，但不会很疼；过程中不要动腿，否则管子容易歪。”家属教育：“我们会全程守着患者，有任何变化都会第一时间通知您，现在请保持手机畅通。”健康教育

2.术后（24小时内）：“管住腿，管住嘴”体位指导：“您的右腿要伸直，不能弯曲，床上活动时可以动左手、左胳膊；如果想翻身，我们帮您侧到左边（右侧卧会压到管子）。”饮食指导：“现在可以喝温水，吃点粥、面条（清淡好消化），不要吃鸡蛋、牛奶（容易胀气，增加腹压）。”报警应对：“如果机器响了，您别慌，我们护士会马上过来看；如果您觉得腿特别冷或疼，一定要喊我们。”健康教育制动时间：“管子拔掉后，右腿要伸直平卧6小时，之后可以慢慢抬高床头（30），24小时后可以坐起来。”ACB活动指导：“1周内避免久站、提重物（不超过5斤），走路时慢一点，不要快走或爬楼梯。”复诊提醒：“出院后1个月复查心脏超声、血常规（看凝血），如果出现腿肿、胸痛，立即来医院。”3.拔管后（术后3-5天）：“慢慢动，防出血”健康教育用药指导：“阿司匹