2025 血吸虫病查房课件

一、前言演讲人01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——出院不是终点，是“自我管理”的起点08总结目录2025血吸虫病查房课件01前言前言站在2025年的春天，我看着桌上新整理的血吸虫病防控年报——全国血吸虫病报告病例数较2015年下降了78%，但长江流域部分丘陵地区仍有散发病例，流动人口输入性病例占比升至12%。这些数字背后，是一个个被发热、腹痛困扰的患者，是护理团队反复推敲的护理方案，更是我们对“血防”工作不敢松懈的责任。作为在感染科工作了15年的护士，我深知血吸虫病从来不是“过去式”。它像一根隐在暗处的刺——急性感染时的高热、肝区疼痛易被误诊为流感；慢性期的肝纤维化、门脉高压又常与肝炎混淆；更棘手的是，许多患者因疫水接触史隐瞒、症状不典型，确诊时已错失最佳干预时机。今天要讨论的这例患者，就给我们提了个醒：在“基本消灭血吸虫病”的大背景下，临床护理更要保持对疾病的敏感度，从细节中抽丝剥茧。02病例介绍病例介绍让我们先看今天的主角——46岁的张师傅。他是江西九江人，3个月前到湖北荆州帮亲戚收油菜，下过两次水田。1个月前开始发热，最高39.5℃，伴畏寒、乏力，自服退烧药后体温反复；近2周出现右上腹隐痛，食欲下降，体重减了5公斤。“护士，我以为是累着了，没想到这么麻烦。”张师傅躺在病床上，眉头皱成一团。他皮肤偏黄，巩膜轻度黄染，肝肋下2cm可触及，有压痛；脾肋下1cm。血常规显示嗜酸性粒细胞18%（正常0.5%-5%），肝功能ALT89U/L（正常0-40），AST72U/L；粪便沉孵法查到血吸虫毛蚴，血清血吸虫抗体IgG阳性。腹部B超提示“肝实质增粗，门静脉内径1.3cm”。结合流行病学史、症状和检查，确诊为“急性血吸虫病”。“我下田时穿了水鞋，怎么还会感染？”张师母攥着病历本问。这正是关键——水鞋可能有破损，或接触了被尾蚴污染的田埂泥土，尾蚴可经皮肤微小破损侵入。03护理评估护理评估面对张师傅，我们的护理评估分三步走：身体状况评估生命体征：T38.2℃（午后升高），P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。主诉“每天下午开始发热，晚上出一身汗，右上腹像压了块石头”。查体：皮肤无出血点，无蜘蛛痣；腹软，肝区叩击痛（+），移动性浊音（-）；双下肢无水肿。心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱，担心住院影响收入，反复问“多久能出院？”；对血吸虫病认知仅停留在“农村老病”，误以为“不严重”；张师母既心疼丈夫，又因“没看好他”自责，两人夜间常小声争执。辅助检查补充粪便找虫卵3次，2次阳性；血清IL-5（嗜酸性粒细胞激活因子）升高，提示处于免疫反应活跃期；肝脏弹性成像（FibroScan）提示肝硬度7.8kPa（正常＜7.3），提示早期肝纤维化。这些评估结果像拼图，拼出了张师傅的护理需求：控制发热、缓解肝区疼痛、纠正营养失衡、疏导焦虑情绪，更要防止病情向慢性期进展。04护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们列出以下问题：体温过高：与血吸虫成虫、虫卵代谢产物引发的免疫反应有关（依据：T＞37.3℃，午后潮热，嗜酸性粒细胞升高）。急性疼痛（肝区）：与虫卵沉积肝脏导致炎症反应、肝包膜受牵拉有关（依据：右上腹隐痛，肝区压痛/叩击痛阳性）。营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、消化吸收功能减弱、发热导致代谢增加有关（依据：1月体重下降5kg，血清前白蛋白200mg/L＜正常280-360）。焦虑：与疾病认知不足、担心治疗费用及预后有关（依据：反复询问出院时间，夜间睡眠差，家属情绪低落）。潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、腹水（依据：门静脉内径增宽，存在肝纤维化风险）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标不是“完成任务”，而是让张师傅“感受到被理解、被支持”。我们针对每个诊断制定了具体方案：体温过高——降得稳，更要找原因目标：3日内体温降至37.5℃以下，7日内恢复正常。措施：①每4小时监测体温，绘制热型图（张师傅是弛张热，符合急性血吸虫病特点）；②物理降温优先：午后体温上升前用温水擦浴（避开肝区），冰袋置于颈部、腋窝（避免腹部）；③体温＞38.5℃时遵医嘱用对乙酰氨基酚，服药后30分钟测体温，记录出汗情况（防虚脱）；④重点观察：退热时有无寒战、皮疹（排除药物过敏），体温下降后有无乏力加重（警惕电解质紊乱）。“护士，擦浴后确实舒服点，但怎么总在下午烧？”张师傅问。我解释：“血吸虫的虫卵每天释放毒素，身体的免疫系统下午‘战斗力’最强，所以反应更明显。等杀虫药起效，发热就会慢慢退。”急性疼痛——不止是“止痛”，更是“理解痛”目标：3日内疼痛评分（NRS）≤3分（当前5分）。措施：①疼痛评估：每日3次用数字评分法记录，询问疼痛性质（钝痛/刺痛）、与体位关系（右侧卧位加重）；②非药物干预：指导张师傅取半卧位，用软枕垫于右侧腰背部（减轻肝包膜张力）；播放轻音乐分散注意力；③药物干预：疼痛＞4分时遵医嘱用双氯芬酸钠栓（肛塞避免口服刺激肝脏），用药后30分钟评估效果；④病因干预：配合医生完成吡喹酮杀虫治疗（首剂10mg/kg，分3次口服），观察用药反应（有无头晕、恶心，这是吡喹酮常见副作用）。营养失调——吃进去，更要“吸收好”目标：2周内体重增加1-2kg，血清前白蛋白升至250mg/L以上。措施：①饮食指导：高蛋白（鱼、蛋、嫩豆腐）、高维生素（蒸南瓜、煮苹果）、低脂（避免油炸），少量多餐（每日5-6餐）；②食欲干预：餐前含服陈皮糖（刺激唾液分泌），避免油腻气味；③营养支持：前白蛋白＜220时，遵医嘱静脉补充复方氨基酸；④记录24小时出入量，监测体重（晨起空腹、排尿后测量）。张师母第一次端来自己煮的瘦肉粥，我尝了一口——太咸。“阿姨，叔叔现在肝功能不好，吃太咸会加重肝脏负担，咱们少放点盐，用香菇提鲜好不好？”她红着眼点头：“我就怕他吃不下，没想这么多。”焦虑——说出来，才能“松下来”目标：1周内焦虑自评量表（SAS）评分＜50分（当前62分）。措施：①认知干预：用图册讲解血吸虫病病程（急性期→慢性期→晚期），强调“早治疗可完全康复”；②经济支持：联系医院医保科，帮张师傅申请“血防专项补助”（2025年政策：急性血吸虫病住院费用报销比例提至90%）；③情感支持：安排同病房康复患者分享经历（“我当时和你一样急，按时吃药、好好吃饭，15天就出院了”）；④家庭参与：教张师母按摩合谷穴（缓解焦虑），鼓励两人一起看喜剧视频（每日30分钟）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理血吸虫病的“狡猾”在于，急性期控制不好，可能悄悄进展为慢性肝病。我们重点盯防3类并发症：上消化道出血——看“颜色”，听“声音”门脉高压是潜在风险（张师傅门静脉内径1.3cm，正常＜1.2）。观察要点：①呕血/黑便：注意颜色（鲜红→活动性出血，柏油样→陈旧性）；②生命体征：心率＞100次/分、血压下降提示出血；③肠鸣音：活跃（＞10次/分）可能是出血先兆。护理措施：出血时头偏向一侧（防窒息），建立静脉通道，准备三腔二囊管；稳定后指导软食（避免坚果、硬面包）。肝性脑病——查“意识”，闻“气味”虫卵沉积可能影响氨代谢。观察要点：①性格改变（平时开朗突然沉默）、计算力下降（“100-7=？”回答错误）；②扑翼样震颤（让患者双手平举，腕部突然下拍）；③肝臭（呼气有烂苹果味）。护理措施：限制蛋白质摄入（＜40g/日），保持大便通畅（乳果糖口服），避免使用镇静剂。腹水——量“腹围”，称“体重”若出现腹胀加重、腹围增加（每日增＞2cm）、尿量＜1000ml/日，需警惕腹水。护理措施：记录24小时尿量，遵医嘱用螺内酯（保钾利尿剂），监测血钾（防高钾）；腹水多时半卧位（改善呼吸），避免腹带过紧（影响循环）。每天晨间护理，我都会用软尺量张师傅的腹围——从88cm慢慢降到85cm，他笑着说：“肚子松快了，饭也能多吃两口。”07健康教育——出院不是终点，是“自我管理”的起点健康教育——出院不是终点，是“自我管理”的起点张师傅明天就要出院了，健康教育必须“接地气”：疾病知识——“为什么会得，怎么避免再得”用方言解释：“血吸虫的幼虫藏在钉螺里，钉螺在水田里。下次下田穿高筒胶鞋（检查有无破洞），别用手直接摸田水；如果皮肤破了，用碘酒消毒再干活。”用药指导——“按时吃，别乱吃”吡喹酮需完成总剂量60mg/kg（分2日服），强调“漏服一次也要补，不能自行停药”；避免同时吃甲硝唑（增加肝毒性），如有头晕、乏力（常见反应），休息后可缓解，严重时及时就诊。饮食调理——“吃对了，肝才好”“回家后多吃鱼肉、鸡蛋，少吃肥肉；别喝酒（酒精伤肝），腌菜、腊鱼太咸，尽量不吃；如果肚子胀，煮点山药粥喝。”随访计划——“定期查，早发现”出院后1个月复查肝功能、血常规、粪便沉孵（看有无残留虫卵）；3个月做腹部B超（看肝纤维化进展）；如果出现乏力加重、尿黄，立即来院。张师母认真记在小本子上：“护士，我都记好了，他要是不听话，我就拿本子‘管’他。”08总结总结查房结束时，张师傅已经能自己走到护士站测体重——62kg，比入院时重了1.5kg。他说：“一开始觉得这病不严重，现在才知道，幸亏你们盯着，没让它‘偷偷’变成肝硬化。”这让我更深刻体会到：血吸虫