围手术期快速康复（ERAS）的全程沟通方案

围手术期快速康复（ERAS）的全程沟通方案演讲人2025-12-13

01围手术期快速康复（ERAS）的全程沟通方案02引言：ERAS理念下全程沟通的核心价值与时代意义03术前沟通：奠定ERAS成功的认知与情感基础04术中沟通：保障ERAS方案精准落地的“协作纽带”05术后沟通：巩固ERAS成效的“持续动力”06总结：全程沟通——ERAS理念落地的“生命线”目录01ONE围手术期快速康复（ERAS）的全程沟通方案02ONE引言：ERAS理念下全程沟通的核心价值与时代意义

引言：ERAS理念下全程沟通的核心价值与时代意义作为外科领域的革新者，我始终认为，围手术期快速康复（ERAS）的成功，绝不仅仅依赖于手术技巧的精进或药物方案的优化，而在于“以患者为中心”的全程沟通能否贯穿治疗始终。ERAS的核心是通过多学科协作，减少手术应激、降低并发症、加速患者康复，而沟通正是连接医疗团队、患者及家属的“神经中枢”——它既能确保个体化治疗方案精准落地，又能通过心理干预缓解患者焦虑，更能通过信息同步实现医疗资源的协同高效。在临床实践中，我曾遇到一位65岁结肠癌患者，因术前对“快速康复”缺乏认知，对术后疼痛、下床活动存在强烈恐惧，导致术后拒绝早期活动，肠功能恢复延迟，住院时间较ERAS标准延长5天。相反，另一位年轻患者通过术前详细沟通ERAS流程，主动参与康复计划，术后48小时即恢复进食并下床行走，不仅缩短了住院时间，更对治疗过程建立了积极认知。这两个案例让我深刻体会到：沟通不是ERAS的“附加项”，而是决定其成败的“核心变量”。

引言：ERAS理念下全程沟通的核心价值与时代意义随着医疗模式从“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变，ERAS的全程沟通已从单纯的“信息告知”升级为“情感联结-认知共建-行为协同”的系统性工程。本文将从术前、术中、术后三个维度，结合多学科协作视角，构建一套逻辑严密、实操性强的全程沟通方案，旨在为行业同仁提供可借鉴的沟通框架，最终实现ERAS理念的“从理念到临床”的深度落地。03ONE术前沟通：奠定ERAS成功的认知与情感基础

术前沟通：奠定ERAS成功的认知与情感基础术前阶段是ERAS全程沟通的“黄金窗口期”，此阶段的沟通质量直接决定患者对治疗的依从性、心理状态及康复预期。术前沟通的核心目标是：通过系统化、个体化的信息传递，消除患者对手术的未知恐惧，建立对ERAS方案的信任，并为术后康复行为奠定认知基础。

术前评估沟通：构建个体化方案的“数据基石”术前评估是ERAS方案制定的前提，而沟通则是评估信息“双向流动”的关键。沟通需围绕患者生理、心理、社会支持三大维度展开，确保评估结果既客观全面，又符合患者个体需求。

术前评估沟通：构建个体化方案的“数据基石”生理维度沟通：精准捕捉患者基础状态（1）疾病相关沟通：需清晰告知患者当前疾病的诊断依据（如影像学结果、病理报告）、手术必要性（如“肿瘤已侵犯肠壁，需切除病变肠段以防止进展”）及手术方式（如“腹腔镜结肠癌根治术，具有创伤小、恢复快的优势”）。需避免使用“可能”“大概”等模糊词汇，用数据增强说服力（如“该术式平均出血量约50ml，开腹手术约200ml”）。（2）基础疾病沟通：对合并高血压、糖尿病、心肺疾病的患者，需重点沟通基础疾病控制对手术安全的影响（如“您目前的血压控制在130/80mmHg以下，适合手术；若血压波动过大，可能增加术中出血风险”）。同时，需明确患者用药管理方案（如“术前3天需停用阿司匹林，避免术中出血”），并通过反问确认患者理解（如“您能说说术前需要停用哪些药吗？”）。

术前评估沟通：构建个体化方案的“数据基石”生理维度沟通：精准捕捉患者基础状态（3）营养状态沟通：营养不良是影响ERAS效果的高危因素，需通过沟通评估患者近期饮食、体重变化（如“近1个月体重下降超过5%，可能存在营养风险，建议术前7天开始口服营养补充”），并解释营养支持对术后康复的意义（如“改善营养状态可降低切口感染风险，加速伤口愈合”）。

术前评估沟通：构建个体化方案的“数据基石”心理维度沟通：破解“手术焦虑”的情感密码（1）焦虑源识别沟通：通过开放式提问挖掘患者核心顾虑（如“您对手术最担心的是什么？是疼痛、恢复慢，还是其他问题？”）。临床常见焦虑源包括“术后是否剧烈疼痛”“能否自理”“费用是否超出预期”等，需针对性回应：对疼痛恐惧，可提前介绍ERAS的多模式镇痛方案（如“术后会使用镇痛泵+局部浸润麻醉，疼痛评分控制在3分以下，轻度疼痛可忍受”）；对自理能力担忧，可说明早期康复计划（如“术后6小时可在床上翻身，24小时下床活动，我们会安排康复师全程指导”）。（2）心理韧性沟通：对焦虑程度高的患者，可采用“共情+赋能”沟通法。例如：“我理解您现在的紧张，很多患者术前都会有类似感受，但根据我们过往的数据，95%的患者通过ERAS方案都能顺利康复，您的情况比他们更乐观，因为您的肺功能指标很好。”通过“共情-数据-个体优势”三步法，帮助患者建立康复信心。

术前评估沟通：构建个体化方案的“数据基石”社会支持沟通：激活患者康复的“外部资源”患者的家庭支持、经济条件、术后照护能力直接影响ERAS执行效果，需主动沟通并整合资源：（1）家庭支持沟通：邀请家属参与术前沟通，明确家属在术后康复中的角色（如“术后协助患者下床活动时，需扶住患者腰部，力量由轻到重”），并评估家属的照护能力（如“您家里有人能术后请假照护患者吗？需要我们协助联系居家护理服务吗？”）。（2）经济与政策沟通：对费用敏感的患者，需详细解释ERAS方案的费用构成（如“虽然早期使用营养补充剂和镇痛泵会增加短期费用，但可缩短住院时间，总费用可能比传统手术降低10%-15%”），并告知医保政策（如“您使用的耗材和药品均在医保报销范围内”），减轻患者经济顾虑。

知情同意沟通：从“单向告知”到“共同决策”的伦理升级传统知情同意多聚焦于手术风险的技术性告知，而ERAS视角下的知情同意更强调“共同决策”（SharedDecision-Making,SDM），即通过充分沟通，让患者基于自身价值观和偏好参与治疗方案选择，真正实现医疗自主权。

知情同意沟通：从“单向告知”到“共同决策”的伦理升级ERAS方案的特殊性告知需明确告知患者，ERAS方案与传统围手术期管理的核心差异，包括：术前禁食时间缩短（如“术前2小时可饮用碳水化合物饮料，避免术中脱水及术后胰岛素抵抗”）、术后早期进食（如“术后6小时即可饮水，若无腹胀可逐步过渡到流质饮食”）、早期活动（如“术后24小时内需下床3次，每次10-15分钟”）等。通过对比表格（见表1）让患者直观理解ERAS的优势。表1ERAS与传统围手术期管理对比

知情同意沟通：从“单向告知”到“共同决策”的伦理升级|项目|传统管理|ERAS方案||---------------------|-------------------------|-------------------------||术前禁食时间|8-12小时|2-6小时（术前2小时饮碳水化合物饮料）||术后进食时间|肛门排气后（48-72小时）|术后6-24小时||术后活动时间|第3-4天下床|术后24小时内下床||术后镇痛方式|阿片类药物为主|多模式镇痛（非甾体抗炎药+局部麻醉+镇痛泵）||平均住院时间|10-14天|5-7天|

知情同意沟通：从“单向告知”到“共同决策”的伦理升级个体化风险-获益平衡沟通需根据患者评估结果，客观告知ERAS方案的潜在风险与获益。例如，对老年患者，需说明“早期活动可预防深静脉血栓，但需注意避免跌倒，我们会安排专人协助”；糖尿病患者需强调“术后早期进食可能引起血糖波动，我们会监测血糖并调整胰岛素用量”。通过“风险发生率+干预措施”的表述（如“术后恶心呕吐发生率约20%，我们会使用止吐药物预防”），避免过度渲染风险导致患者恐惧。

知情同意沟通：从“单向告知”到“共同决策”的伦理升级决策支持工具的应用为帮助患者理解复杂信息，可采用可视化工具（如手术动画、康复流程图）或决策辅助手册（DecisionAid）。例如，针对“是否选择腹腔镜手术”的选择，手册可包含：腹腔镜与开腹手术的切口对比图、术后疼痛评分曲线、住院时间统计等，让患者基于直观信息参与决策。沟通结束时，需确认患者理解并签署知情同意书，同时记录患者的特殊需求（如“对碘过敏，需使用无碘造影剂”），确保方案个体化落地。

术前宣教沟通：从“被动接受”到“主动参与”的行为赋能术前宣教的目标是让患者从“被动接受治疗”转变为“主动参与康复”，通过知识传递和技能培训，为术后行为改变奠定基础。

术前宣教沟通：从“被动接受”到“主动参与”的行为赋能ERAS流程可视化沟通可制作“ERAS康复时间轴”手册，以图文结合方式展示从入院到出院的关键节点：-入院第1天：完成术前检查，签署知情同意书，参加ERAS健康宣教；-入院第2天：术前禁食（术前2小时饮碳水化合物饮料），皮肤准备（剃除腹部汗毛），肠道准备（聚乙二醇电解质散口服）；-手术日：麻醉前确认，术中体温监测，术后镇痛泵佩戴；-术后第1天：床上翻身、踝泵运动，饮水50ml，下床站立5分钟；-术后第2天：进半流质饮食，下床行走10分钟，拔除尿管；-术后第3-7天：逐步恢复普食，增加活动量，办理出院。通过“时间轴+具体动作”的明确指引，让患者对康复过程有清晰预期，减少因“未知”导致的焦虑。

术前宣教沟通：从“被动接受”到“主动参与”的行为赋能康复技能实操沟通01针对术后早期活动、呼吸训练、有效咳嗽等关键行为，需进行现场演示并指导患者练习：02-（1）早期活动：指导患者掌握“床上翻身-床边坐起-站立-行走”的渐进式方法，强调“动作缓慢，避免突然起身，防止体位性低血压”；03-（2）呼吸训练：示范腹式呼吸（用鼻深吸气，腹部隆起，用嘴缓慢呼气，每次3-5秒），预防术后肺部感染；04-（3）有效咳嗽：指导患者咳嗽时按压伤口，减轻疼痛，同时深呼吸后用力咳嗽，促进痰液排出。05沟通中需观察患者动作规范性，及时纠正错误（如“翻身时需要先转向一侧，用手臂支撑身体坐起，而不是直接用力坐”），确保患者掌握技能。

术前宣教沟通：从“被动接受”到“主动参与”的行为赋能心理调适技巧沟通STEP1STEP2STEP3STEP4术后可能出现疼痛、焦虑等负面情绪，需提前教授调适方法：-（1）放松训练：指导患者通过“渐进性肌肉放松法”（从足部开始，依次向上绷紧再放松肌肉群）缓解紧张；-（2）注意力转移：建议患者通过听音乐、深呼吸、与家属聊天等方式分散对疼痛的注意力；-（3）疼痛自我评估：教会患者使用“数字评分法”（0分为无痛，10分为剧痛），及时向医护人员反馈疼痛变化，避免“忍痛”影响康复。04ONE术中沟通：保障ERAS方案精准落地的“协作纽带”

术中沟通：保障ERAS方案精准落地的“协作纽带”术中阶段是ERAS方案执行的核心环节，此时的沟通虽不像术前那样聚焦于患者教育，却直接影响医疗团队协作效率、患者生理应激控制及术后康复衔接。术中沟通的核心目标是：通过多学科团队的无缝协作，确保ERAS关键技术（如微创操作、体温保护、疼痛管理）精准实施，同时维持患者生理功能稳定，为术后快速康复创造条件。

多学科团队内部沟通：构建“高效协同”的信息闭环ERAS的成功依赖外科、麻醉、护理、药剂等多学科团队的紧密协作，而团队内部沟通的及时性与准确性是协作效率的关键。术中团队沟通需建立“标准化信息传递机制”，避免信息遗漏或误解。

多学科团队内部沟通：构建“高效协同”的信息闭环术前多学科病例讨论沟通手术开始前，需由外科主任主持，麻醉医师、手术室护士、营养师、康复师共同参与病例讨论，明确ERAS关键节点：-（1）外科医师：明确手术方式（如“腹腔镜辅助右半结肠切除术，中转开腹概率<5%”）、术中注意事项（如“注意保护输尿管，避免出血”）；-（2）麻醉医师：确定麻醉方案（如“全身麻醉+硬膜外麻醉，术中控制血压波动幅度<基础值的20%”）、液体管理策略（如“限制性补液，总量<1500ml”）；-（3）手术室护士：确认器械准备（如“超声刀、血管夹等微创器械已消毒备用”）、ERAS物资到位情况（如“保温毯、加压输液器已准备”）；-（4）康复师：与手术室护士对接术后早期活动计划（如“术后6小时由护士协助患者翻身，24小时康复师会床旁指导下床”）。讨论需形成书面“ERAS术中执行清单”，由团队成员共同签字确认，确保信息同步。

多学科团队内部沟通：构建“高效协同”的信息闭环术中关键信息实时沟通手术过程中，需通过“标准化术语+即时反馈”实现信息高效传递：-（1）麻醉与外科沟通：外科医师需及时告知手术进度（如“即将游离结肠系膜，出血量约30ml”），麻醉医师反馈患者生命体征（如“血压稳定，体温36.5℃，出血量在可控范围内”）；-（2）器械护士与巡回护士沟通：器械护士提前告知所需器械（如“需要超声刀凝固血管”），巡回护士迅速传递并确认器械状态（如“超声刀功率已调至三级，准备就绪”）；-（3）应急情况沟通：若术中出现大出血、血压骤降等突发情况，需由麻醉医师统一发出指令（如“加快补液，联系血库输红细胞悬液2U”），团队成员同步执行，避免多头指挥导致混乱。

多学科团队内部沟通：构建“高效协同”的信息闭环术后交接流程标准化沟通手术结束前30分钟，手术室护士与病房护士进行电话预沟通，明确患者基本信息（如“张三，男，65岁，结肠癌根治术”）、术中特殊情况（如“出血量100ml，输血1U”）、术后需重点关注的问题（如“已留置硬膜外镇痛泵，需监测下肢感觉运动功能”）。患者转运至病房后，两科护士需当面交接，逐项核对“ERAS术后交接清单”（包括生命体征、管道情况、用药、特殊医嘱等），确保信息无遗漏。

与患者的术中安抚沟通：降低“生理-心理”双重应激虽然术中患者处于麻醉状态，但麻醉前、麻醉苏醒期的沟通对患者心理状态及术后康复仍具有重要影响。术中沟通的目标是：通过语言安抚和环境舒适化，降低患者麻醉苏醒期的躁动、焦虑，促进生理功能稳定。

与患者的术中安抚沟通：降低“生理-心理”双重应激麻醉前安抚沟通患者进入手术室后，面对陌生的环境易产生紧张情绪，需由巡回护士主动沟通：01-（1）环境介绍：“这是手术准备间，我们会为您连接心电监护，温度已调至24℃，您会感觉比较舒适。”02-（2）操作告知：“接下来会在您的手背建立静脉通路，会有轻微疼痛，我会尽量轻一些；麻醉医师会为您面罩吸氧，深呼吸3次就能睡着。”03-（3）情感支持：“您的手术团队有经验丰富的专家，我们会全程陪在您身边，不用担心。”04沟通时需保持语速缓慢、语气温和，同时配合轻拍患者肩膀等非语言沟通，增强安全感。05

与患者的术中安抚沟通：降低“生理-心理”双重应激麻醉苏醒期定向沟通STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1麻醉苏醒期是患者意识逐渐恢复的关键阶段，此时患者易出现躁动、恐惧，需通过定向沟通帮助其建立安全感：-（1）身份确认：“张叔叔，我是您的责任护士小王，手术已经顺利结束了，现在我们在复苏室，您很安全。”-（2）状态告知：“您身上有输液管和引流管，活动时注意不要拉扯；伤口会有点疼痛，我们会给您用止痛药，很快就会缓解。”-（3）鼓励性语言：“您恢复得很好，呼吸很平稳，等完全清醒后就可以喝点温水了。”沟通时需避免使用“手术失败了”“出血很多”等负面词汇，多使用“顺利”“安全”“恢复好”等积极暗示，减少患者心理应激。05ONE术后沟通：巩固ERAS成效的“持续动力”

术后沟通：巩固ERAS成效的“持续动力”术后阶段是ERAS方案效果的显现期，也是患者从“医疗依赖”转向“自主康复”的关键过渡期。术后沟通的核心目标是：通过系统化随访、个体化指导和反馈机制，解决患者康复过程中的实际问题，巩固ERAS成效，降低并发症发生率，提升患者满意度。

康复指导沟通：从“医院规范”到“个体适应”的行为细化术后康复指导需根据患者手术类型、年龄、基础疾病等个体差异，制定“动态调整”的沟通方案，避免“一刀切”的标准化指导。

康复指导沟通：从“医院规范”到“个体适应”的行为细化早期活动进度沟通早期活动是ERAS的核心措施，但需根据患者耐受度逐步推进，沟通需明确“活动目标-方法-注意事项”：-（1）术后6-24小时（卧床期）：目标为“预防压疮、深静脉血栓”，方法包括“每2小时翻身1次，做踝泵运动（勾脚-伸脚，每次20组，每小时1次）”，注意事项为“翻身时保持引流管固定，避免扭曲”；-（2）术后24-48小时（下床初期）：目标为“促进胃肠蠕动，预防肺部感染”，方法包括“护士搀扶下床站立5分钟，无头晕后逐步增加至10分钟，每日3次”，注意事项为“起床时遵循‘平躺坐起-床边坐-站立’原则，避免体位性低血压”；-（3）术后48-72小时（行走期）：目标为“增强肌力，恢复自理能力”，方法包括“独立行走50米，每日4次，可扶助行器”，注意事项为“活动时若出现心悸、气促，立即停止休息”。

康复指导沟通：从“医院规范”到“个体适应”的行为细化早期活动进度沟通沟通中需记录患者活动反应（如“患者下床后无头晕，心率从80次/分升至90次/分，5分钟后恢复”），动态调整活动计划。

康复指导沟通：从“医院规范”到“个体适应”的行为细化饮食管理梯度沟通1术后饮食恢复需遵循“清流质-流质-半流质-普食”的梯度原则，沟通需结合患者胃肠功能恢复情况（如肠鸣音、肛门排气、腹胀程度）个体化指导：2-（1）术后6小时（清流质期）：目标为“刺激胃肠蠕动”，可饮温水5-10ml，每30分钟1次，注意事项为“避免饮用牛奶、豆浆等易产气饮料”；3-（2）术后24小时（流质期）：目标为“补充水分和电解质”，可饮米汤、藕粉，每次50ml，每日4-6次，注意事项为“若出现腹胀，暂停并告知医师”；4-（3）术后48小时（半流质期）：目标为“提供能量”，可吃稀粥、烂面条，每次100ml，每日4次，注意事项为“避免油腻、辛辣食物”；5-（4）术后72小时（普食期）：目标为“均衡营养”，可摄入高蛋白（如鱼肉、鸡蛋）、高维生素（如蔬菜、水果）食物，每次200ml，每日3次，注意事项为“少食多餐，细嚼慢咽”。

康复指导沟通：从“医院规范”到“个体适应”的行为细化饮食管理梯度沟通需向患者解释饮食恢复的意义（如“早期进食可促进肠道菌群重建，减少感染风险”），并通过提问确认理解（如“您知道术后今天可以吃什么样的食物吗？”）。

康复指导沟通：从“医院规范”到“个体适应”的行为细化疼痛控制动态沟通疼痛是影响患者早期活动和进食的主要障碍，需通过“评估-干预-反馈”的动态沟通实现个体化镇痛：01-（1）疼痛评估：采用“数字评分法”每日评估3次（晨起、午间、睡前），记录疼痛评分（如“您现在的疼痛评分是4分，属于中度疼痛”）；02-（2）干预措施：根据评分调整镇痛方案（如“评分≥4分时，可增加非甾体抗炎药剂量；评分≥7分时，告知医师调整镇痛泵参数”）；03-（3）效果反馈：询问患者镇痛满意度（如“用药后疼痛是否缓解？您对当前的镇痛方案满意吗？”），避免“过度镇痛”导致嗜睡影响活动，或“镇痛不足”导致患者恐惧康复。04

随访管理沟通：构建“院内-院外”连续性服务网络ERAS的康复过程不仅限于住院期间，出院后的随访管理是确保康复效果持续的关键。随访沟通需建立“标准化+个体化”的体系，实现从“医院管理”到“居家康复”的无缝衔接。

随访管理沟通：构建“院内-院外”连续性服务网络出院计划前瞻性沟通出院前24-48小时，需由医师、护士、康复师共同与患者及家属沟通出院计划，明确“出院标准-注意事项-随访安排”：-（1）出院标准：告知患者达到“切口愈合良好、体温正常、可自主进食、下床活动无障碍”等标准即可出院，避免“过度依赖医院”的心理；-（2）出院指导：发放“ERAS出院手册”，内容包括用药清单（如“奥沙利铂化疗需每周1次，注意观察口腔溃疡”）、饮食建议（如“避免生冷、坚硬食物，多饮水”）、活动禁忌（如“1个月内避免提重物、剧烈运动”）、紧急情况处理（如“出现腹痛、发热、切口渗液，立即拨打急诊电话”）；-（3）随访安排：明确出院后3天、7天、30天的随访方式（如“出院后3天由护士电话随访，7天门诊复诊，30天评估化疗前准备”），并提供24小时咨询电话，解答患者疑问。

随访管理沟通：构建“院内-院外”连续性服务网络多形式随访沟通：满足患者个体化需求根据患者年龄、文化程度、生活习惯，选择合适的随访方式，提高沟通效率和依从性：-（1）电话随访：适用于老年患者或文化程度较低者，沟通内容聚焦“疼痛评分、活动情况、饮食恢复、有无并发症”，采用“开放式提问+封闭式确认”结合的方式（如“您今天下床活动了吗？走了多久？有没有觉得伤口疼？”）；-（2）微信/APP随访：适用于年轻患者或习惯使用智能设备者，通过发送康复视频、推送个性化提醒（如“今天记得做踝泵运动，每组20次，每日4组”），让患者随时查看康复知识，主动反馈问题；-（3）家庭访视：适用于行动不便或合并严重基础疾病者，由康复师、护士上门评估患者居家环境（如“卫生间是否安装扶手，避免跌倒”），指导家属照护技巧（如“如何协助患者翻身，避免压疮”）。

随访管理沟通：构建“院内-院外”连续性服务网络并发症预警沟通：变“被动处理”为“主动预防”1术后并发症（如切口感染、肠梗阻、深静脉血栓）是影响ERAS效果的主要因素，需通过预警沟通提高患者及家属的识别能力和应对意识：2-（1）并发症识别：用“通俗化语言”描述并发症典型症状（如“切口感染表现为伤口红肿、流脓、疼痛加重，体温超过38℃；肠梗阻表现为腹胀、呕吐、停止排气排便”）；3-（2）预防措施：针对高危并发症，重点沟通预防方法（如“为预防深静脉血栓，需穿弹力袜，每日做踝泵运动，多喝水，避免久坐久躺”）；4-（3）应急处理：告知患者“一旦出现上述症状，立即联系医师或前往医院，避免自行处理延误病情”，并提供紧急联系卡，放置于患者显眼位置。

反馈机制与持续改进沟通：实现ERAS方案的“迭代优化”ERAS方案并非一成不变，需通过患者反馈、团队总结实现持续改进。反馈沟通的核心目标是：收集患者体验中的“痛点”和“建议”，优化沟通内容和流程，提升ERAS实施效果。

反馈机制与持续改进沟通：实现ERAS方案的“迭代优化”患者满意度调查沟通出院前通过“结构化问卷+深度访谈”收集患者反馈，重点关注沟通体验：-（1）结构化问卷：包括“术前沟通清晰度（1-5分）”“医护人员耐心程度（1-5分）”“康复指导实用性（1-5分）”等条目，量化评估沟通效果；-（2）深度访谈：邀请对ERAS方案有特殊体验的患者（如“康复特别顺利”或“出现并发症”）分享感受，例如“您觉得术前哪部分沟通对帮助您康复最有用？”“术后有没有哪些问题医护人员没提到，让您感到困扰？”