内科常用药物全书及用药指南

内科常用药物全书及用药指南内科疾病涉及人体多系统生理功能调节，药物治疗需兼顾疾病特点、患者个体差异及安全有效性。本文系统梳理各系统常用药物，结合临床实践总结用药要点，为临床决策及患者合理用药提供参考。一、呼吸系统疾病用药呼吸系统疾病以感染、气道高反应性疾病为主，药物需兼顾抗炎、舒张气道、抗感染等作用。（一）支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）1.支气管舒张剂β₂受体激动剂：如沙丁胺醇（短效）、福莫特罗（长效）。通过激活气道β₂受体舒张平滑肌，缓解喘息。沙丁胺醇气雾剂按需吸入（1-2喷/次），适用于急性发作；福莫特罗粉雾剂（1吸/次，1-2次/日）用于长期控制。不良反应包括心悸、手抖，高血压、甲亢患者慎用。抗胆碱能药物：如异丙托溴铵（短效）、噻托溴铵（长效）。阻断M受体舒张气道，噻托溴铵粉雾剂（1吸/日）适用于COPD长期维持，不良反应为口干、尿潴留（前列腺增生者慎用）。2.糖皮质激素吸入性：布地奈德、氟替卡松，通过局部抗炎减轻气道炎症。布地奈德气雾剂（2喷/次，2次/日）用于哮喘长期控制，吸入后需漱口以减少口腔念珠菌感染风险。全身性：泼尼松、甲泼尼龙，用于哮喘急性加重或COPD重度急性发作。泼尼松（30-40mg/日，疗程5-7天）需逐渐减量，长期使用需监测骨质疏松。3.白三烯调节剂孟鲁司特（10mg/日，睡前服）通过拮抗白三烯受体减轻炎症，适用于哮喘预防及过敏性鼻炎，不用于急性发作。（二）肺炎1.抗生素β-内酰胺类：阿莫西林（0.5-1g/日，分3次）、头孢呋辛（0.25-0.5g/次，2次/日），抑制细菌细胞壁合成，适用于社区获得性肺炎。用药前需皮试，过敏者禁用。喹诺酮类：左氧氟沙星（0.5-0.75g/日，1次服），干扰细菌DNA复制，覆盖非典型病原体（支原体、衣原体），但青少年、孕妇禁用（肌腱炎风险）。大环内酯类：阿奇霉素（0.5g/日，1次服，疗程3天），适用于支原体肺炎，需注意心脏毒性（QT间期延长）。2.祛痰药氨溴索（30-60mg/日，分3次）、乙酰半胱氨酸（雾化3ml/次，2-3次/日）通过稀释痰液促进排出，避免与强力镇咳药合用（阻碍排痰）。二、循环系统疾病用药循环系统疾病以高血压、冠心病为代表，药物需平衡血压、心肌供血及血栓风险。（一）高血压1.钙通道阻滞剂（CCB）氨氯地平（5-10mg/日，1次服）、硝苯地平控释片（30mg/日，1次服）通过扩张外周血管降压，适用于老年或合并冠心病患者，不良反应为面部潮红、下肢水肿，避免突然停药。2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）依那普利（5-20mg/日，分2次）、贝那普利（10-20mg/日，1次服）抑制ACE减少血管紧张素Ⅱ生成，适用于合并心衰、糖尿病肾病者，干咳发生率约10%，双侧肾动脉狭窄禁用。3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）缬沙坦（80-160mg/日，1次服）、氯沙坦（50-100mg/日，1次服）阻断AT₁受体，替代ACEI用于干咳不耐受者，监测血钾及肾功能。4.β受体阻滞剂美托洛尔缓释片（47.5-190mg/日，1次服）、比索洛尔（2.5-10mg/日，1次服）减慢心率、降低心肌耗氧，适用于合并冠心病、心衰者，哮喘患者慎用（支气管痉挛风险），需逐渐停药。（二）冠心病1.硝酸酯类硝酸甘油（舌下含服0.5mg/次，必要时5分钟重复）、单硝酸异山梨酯（40-80mg/日，分2次）扩张冠状动脉，缓解心绞痛，不良反应为头痛、低血压，开封后保质期缩短。2.抗血小板药阿司匹林（75-100mg/日，1次服）、氯吡格雷（75mg/日，1次服）、替格瑞洛（90mg/日，分2次）抑制血小板聚集，预防血栓。阿司匹林过敏者换用氯吡格雷，监测出血风险（如黑便、牙龈出血）。3.调脂药（他汀类）阿托伐他汀（10-80mg/日，1次服）、瑞舒伐他汀（5-20mg/日，1次服）抑制胆固醇合成，稳定斑块，适用于冠心病二级预防。不良反应为肝酶升高、肌痛，定期监测肝功能、肌酸激酶，避免与grapefruit同服（阿托伐他汀）。三、消化系统疾病用药消化系统疾病以酸相关疾病、胃肠动力障碍为主，药物需兼顾抑酸、保护黏膜、调节动力。（一）胃食管反流病（GERD）与消化性溃疡1.质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑（20-40mg/日，晨起服）、艾司奥美拉唑（20-40mg/日，1次服）抑制H⁺-K⁺-ATP酶减少胃酸分泌，适用于GERD、溃疡及幽门螺杆菌感染。早餐前30分钟服用，长期使用需监测骨密度（骨折风险）。2.H₂受体拮抗剂法莫替丁（20mg/日，分2次）、雷尼替丁（300mg/日，分2次）阻断H₂受体，适用于轻中度GERD或溃疡维持治疗，肾功能不全者调整剂量。3.黏膜保护剂铝碳酸镁（1-2片/次，餐后1-2小时嚼服）、硫糖铝（1g/次，3-4次/日）中和胃酸、保护黏膜，铝碳酸镁避免与铁剂、喹诺酮类同服（影响吸收）。4.促胃肠动力药多潘立酮（10mg/次，3次/日，餐前服）、莫沙必利（5mg/次，3次/日，餐前服）促进胃肠蠕动，减少反流。多潘立酮避免与酮康唑合用（心律失常风险），莫沙必利监测心率。（二）功能性消化不良1.助消化药胰酶（0.3-1g/次，3次/日，餐前服）补充消化酶，乳酶生（0.3-1g/次，3次/日，餐后服）调节肠道菌群，胰酶避免与酸性药物同服，乳酶生低温保存。四、神经系统疾病用药神经系统疾病以脑卒中、偏头痛为代表，药物需兼顾脑保护、止痛及预防复发。（一）缺血性脑卒中1.抗血小板药阿司匹林（75-100mg/日，1次服）、氯吡格雷（75mg/日，1次服）抑制血小板聚集，预防血栓复发，阿司匹林过敏者换用氯吡格雷。2.他汀类阿托伐他汀（10-80mg/日，1次服）、瑞舒伐他汀（5-20mg/日，1次服）稳定斑块，同冠心病用药。3.改善脑循环药丁苯酞（0.2g/次，4次/日，空腹服）促进侧支循环，长春西汀（10mg/日，静滴）改善脑代谢，丁苯酞餐后服用影响吸收，长春西汀避免与肝素同用。（二）偏头痛1.发作期治疗曲坦类（舒马曲坦50-100mg/次，口服，24小时不超过200mg）激动5-HT₁受体收缩颅内血管，非甾体抗炎药（布洛芬0.3-0.6g/次，3-4次/日）抑制前列腺素合成，曲坦类禁用于冠心病、未控制的高血压，布洛芬餐后服。2.预防性治疗普萘洛尔（20-80mg/日，分2次）阻断β受体，氟桂利嗪（5-10mg/晚，1次服）扩张脑血管，普萘洛尔逐渐停药，氟桂利嗪避免长期用（锥体外系反应风险）。五、内分泌系统疾病用药内分泌疾病以糖尿病、甲亢为代表，药物需精准调控激素水平。（一）糖尿病1.胰岛素速效（门冬胰岛素，餐前即刻皮下注射）、长效（甘精胰岛素，每晚睡前皮下注射），剂量个体化，未开封胰岛素冷藏保存，开封后室温保存不超过28天，监测低血糖（心悸、出汗）。预混胰岛素（如门冬胰岛素30）含30%速效、70%中效，每日1-2次皮下注射。2.口服降糖药双胍类：二甲双胍（0.5-2g/日，分2-3次，餐中服）减少肝脏葡萄糖输出，肥胖者首选，肾功能不全（eGFR<45）禁用。磺脲类：格列美脲（1-4mg/日，早餐前服）、格列齐特（80-320mg/日，分2次）刺激胰岛素分泌，老年患者慎用（低血糖风险）。SGLT2抑制剂：达格列净（5-10mg/日，晨服）、恩格列净（10mg/日，晨服）促进尿糖排泄，适用于合并心衰或肾病者，监测泌尿生殖系统感染。（二）甲状腺功能亢进症（甲亢）1.抗甲状腺药甲巯咪唑（初始10-30mg/日，分3次）、丙硫氧嘧啶（PTU，初始300-600mg/日，分3-4次）抑制甲状腺激素合成，PTU用于妊娠早期或甲亢危象，定期监测血常规、肝功能（粒细胞减少、肝损害风险）。2.β受体阻滞剂普萘洛尔（10-20mg/次，3-4次/日）、美托洛尔（25-50mg/次，2次/日）缓解心悸、手抖，哮喘患者慎用美托洛尔。六、泌尿系统疾病用药泌尿系统疾病以肾炎、尿路感染为主，药物需兼顾降压、利尿、抗感染。（一）慢性肾小球肾炎1.降压药ACEI/ARB（如贝那普利、缬沙坦）减少尿蛋白、延缓肾衰，同高血压用药，监测血钾及肾功能。2.利尿剂呋塞米（20-40mg/日，1-2次）袢利尿，螺内酯（20-40mg/日，1-2次）保钾利尿，监测电解质（呋塞米致低钾，螺内酯致高钾），呋塞米避免与氨基糖苷类同用（耳毒性）。（二）尿路感染1.抗生素左氧氟沙星（0.5g/日，1次服，疗程3天（膀胱炎）或14天（肾盂肾炎））、头孢克洛（0.75-1g/日，分3次）、呋喃妥因（0.2-0.3g/日，分3-4次），多饮水，呋喃妥因禁用于肾功能不全（eGFR<60）。七、血液系统疾病用药血液系统疾病以贫血为主，药物需补充造血原料。（一）缺铁性贫血琥珀酸亚铁（0.1-0.2g/次，3次/日，餐后服）、硫酸亚铁（0.3g/次，3次/日，餐后服）补充铁剂，与维生素C同服促进吸收，避免与浓茶、牛奶同服（影响吸收），不良反应为胃肠道不适、黑便。（二）巨幼细胞贫血1.叶酸：5-10mg/次，3次/日，参与DNA合成，恶性贫血需合用维生素B12。2.维生素B12：甲钴胺（0.5mg/次，3次/日，口服或肌注）促进神经系统发育，肌注时避免同一部位反复注射。八、风湿免疫性疾病用药风湿免疫性疾病以类风湿关节炎（RA）为代表，药物需抗炎、延缓关节破坏。（一）类风湿关节炎（RA）1.非甾体抗炎药（NSAIDs）布洛芬（0.3-0.6g/次，3-4次/日）、塞来昔布（0.2g/次，1-2次/日）抑制COX减轻疼痛，塞来昔布（COX-2选择性）适用于有溃疡史者，避免长期大剂量（心血管风险）。2.改善病情抗风湿药（DMARDs）甲氨蝶呤（每周7.5-20mg，口服或肌注）、来氟米特（10-20mg/日，1次服）、羟氯喹（0.2-0.4g/日，分2次）抑制免疫反应，甲氨蝶呤每周用药，定期监测血常规、肝功能；羟氯喹每6-12个月查眼底（视网膜病变风险）。3.生物制剂依那西普（每周25mg，皮下注射）、阿达木单抗（每2周40mg，皮下注射）靶向抑制TNF-α，用药前筛查结核、乙肝，监测感染症状。九、用药基本原则1.个体化：根据年龄、肝肾功能、合并症调整方案（如老年患者减量，肾功能不全者选肾排泄少的药物）。2.剂量滴定：从小剂量开始，逐渐增至有效剂量（如降压药、降糖药），避免过量。3.疗程规范：急性病足疗程（如