医保办工作述职报告范本

过去一年，我作为医保办[职务]，始终锚定“守好群众医保‘钱袋子’、做优医保服务‘暖窗口’”的工作目标，以政策落地为根基、基金安全为底线、群众满意为导向，统筹推进医保各项工作，现将履职情况汇报如下：一、以“政策落地”为根基，推动医保红利精准释放医保政策的“最后一公里”落实，关乎群众切身利益。一年来，我们聚焦政策宣传与落地执行双向发力：政策宣传多维覆盖：针对门诊共济、异地就医直接结算、药品耗材集采等民生政策，创新“线上+线下”宣传矩阵。线上依托公众号、短视频平台发布政策解读视频20余期，阅读量超5000人次；线下联合社区、定点医疗机构开展“医保政策进万家”活动，累计举办宣讲会35场，发放手册2000份，让政策从“文件里”走到“群众心里”。特殊政策精准落地：在门诊慢特病保障方面，优化“申报—评审—待遇享受”全流程，联合专家团队下沉基层开展集中评审，全年新增慢特病备案800人，较上年提速40%；在药品集采落地中，建立“药企—医院—医保”联动机制，督导辖区医疗机构完成集采药品采购50种，惠及患者3000人次，切实降低群众用药负担。二、以“基金安全”为底线，筑牢医保基金监管防线医保基金是群众的“救命钱”，监管容不得丝毫松懈。我们从日常稽核、智能监控、支付改革三方面发力：稽核检查动真碰硬：开展“打击欺诈骗保”专项行动，采用“双随机一公开”方式抽查定点医药机构50家，查处违规机构10家，追回基金5万元，约谈整改8家；针对“挂床住院”“超范围诊疗”等高发问题，建立“医疗机构自查+医保飞行检查”双机制，全年整改问题线索30条，基金使用规范性显著提升。智能监控提质增效：上线医保智能监控系统，对诊疗行为、费用结算实时预警，累计拦截不合理费用8万元；联合卫健部门开展“病案质控专项行动”，规范DRG/DIP病种分组及费用申报，全年审核病历500份，修正编码错误50例，推动支付方式改革落地见效。基金管理科学精细：建立基金收支动态分析机制，每季度研判基金运行趋势，针对住院次均费用、目录外费用占比等核心指标，联合医院制定控费方案，全年基金支出增幅控制在合理区间，保障医保制度可持续发展。三、以“群众满意”为导向，做优医保经办服务质效医保服务的温度，体现在每一个经办细节里。我们从流程优化、信息化赋能、特殊群体服务三方面破局：经办流程“做减法”：推行“一窗受理、一次告知、限时办结”服务模式，将异地就医备案、参保登记等10项高频业务压缩至1个工作日办结；开通“绿色通道”，为老年人、重病患者提供“帮办代办”服务，全年服务特殊群体200人次，群众好评率达98%。信息化服务“做加法”：大力推广医保电子凭证，联合定点医药机构开展“刷码就医”培训，目前辖区药店、医院电子凭证使用率超90%；上线“医保微服务”小程序，实现参保信息查询、报销进度跟踪等8项业务“掌上办”，线上办件量占比提升至65%。服务延伸“做乘法”：针对异地参保人员，优化“跨省通办”服务，全年办结异地就医备案500人次、生育津贴跨省申领20件；联合社区卫生服务中心开展“慢病送药上门”服务，为行动不便患者配送药品100次，让医保服务既有“速度”更有“温度”。四、以“协作赋能”为抓手，夯实医保工作发展根基医保工作不是“单打独斗”，需要多方协同、队伍过硬。我们从部门联动、自身建设两方面聚力：跨部门协作聚合力：与卫健部门建立“医疗行为—医保支付”联动监管机制，联合开展“过度诊疗”专项整治；与市场监管部门协作，排查药店“串换药品”“虚标价格”问题，全年处理投诉举报20件，维护医保市场秩序。队伍建设强内力：开展“医保业务大练兵”活动，通过政策解读、案例分析、实操演练提升团队能力；建立“周学习、月考核”机制，全年组织培训10场，团队政策知晓率、经办效率显著提升；同时，深化“清廉医保”建设，开展廉政警示教育5次，筑牢拒腐防变思想防线。五、问题查摆与改进方向回顾工作，仍存在不足：一是政策宣传针对性不足，老年群体、新业态从业者等群体知晓率有待提升；二是基金监管手段需升级，对“隐形变异”欺诈骗保行为识别能力不足；三是服务细节需优化，部分线上业务操作流程仍较繁琐。下一步，我将从三方面破局：精准宣传提质：针对特殊群体定制“上门宣讲+一对一指导”服务，扩大政策覆盖面；智慧监管提效：引入大数据分析技术，升级智能监控系统，精准识别新型骗保行为；服务升级提温：简化线上业务操作，增设“适老化”服务专区，让医保服务更有“人情味”。结语：医保工作连接着民生冷暖、基金安全。未来，我将以“时时放心不下”的责任感，守牢基金