诊断学多选题及解析集锦

诊断学多选题及解析集锦诊断学作为临床医学的基石，是连接基础医学与临床实践的核心桥梁，其知识的掌握程度直接影响疾病识别与临床决策的准确性。通过多选题形式梳理诊断学核心知识点，既能强化对症状、体征、实验室及影像学检查的理解，也能培养临床问题的分析能力。本集锦围绕诊断学关键模块设计题目，结合权威教材与临床实践解析，助力医学生、住院医师及相关从业者夯实诊断学基础。一、症状诊断篇症状是疾病的外在表现，准确识别症状的病因、特点是诊断的第一步。题目1：发热病因的鉴别题干：下列哪项不属于感染性发热的病因？选项：A.肺炎链球菌肺炎B.系统性红斑狼疮C.肺结核D.败血症解析：发热的病因分为感染性与非感染性两类。感染性发热由病原体（细菌、病毒、结核杆菌、真菌等）入侵引发，如选项A（细菌感染）、C（结核杆菌感染）、D（细菌入血引发败血症）均属此类；系统性红斑狼疮（B）是自身免疫性疾病，因自身抗体攻击组织引发炎症反应，属于非感染性发热（其他非感染性病因还包括恶性肿瘤、变态反应、内分泌疾病等）。因此答案为B。题目2：腹痛的定位诊断题干：青年男性突发右上腹绞痛，向右肩背部放射，最可能的病因是？选项：A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.消化性溃疡解析：腹痛的定位与牵涉痛对病因诊断至关重要。急性胆囊炎（A）时，胆囊炎症刺激右膈神经末梢，疼痛向右肩背部放射（牵涉痛机制）；急性胰腺炎（B）多为左上腹或中上腹疼痛，可向腰背部放射；急性阑尾炎（C）初期为脐周痛，后转移至右下腹麦氏点；消化性溃疡（D）多为中上腹节律性疼痛。结合“右上腹绞痛+右肩背放射”，答案为A。二、检体诊断篇体格检查是诊断学的核心技能，精准的体征识别能快速缩小诊断范围。题目1：病理反射的检查题干：检查Babinski征时，正确的操作是？选项：A.用竹签轻划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部再转向内侧B.用竹签轻划足底内侧缘，由前向后C.用叩诊锤轻敲跟腱D.用手指挤压腓肠肌解析：Babinski征属于病理反射（提示锥体束受损），检查方法为：以竹签沿患者足底外侧缘，从后向前划至小趾近跟部，再转向拇趾侧（A操作正确）。选项B方向错误；选项C是跟腱反射（踝反射，属于深反射）的检查方法；选项D若为“挤压腓肠肌”，常见于踝阵挛的诱发（锥体束受损时出现），但非Babinski征的操作。因此答案为A。题目2：心脏杂音的临床意义题干：胸骨左缘第3、4肋间闻及收缩期喷射样杂音，伴震颤，最可能提示？选项：A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.室间隔缺损D.肺动脉瓣狭窄解析：心脏杂音的部位、时期、性质与病变相关。室间隔缺损（C）时，左心室血液经缺损处流入右心室，在胸骨左缘第3-4肋间产生收缩期喷射样杂音（血流高速通过缺损），且因杂音强度高常伴震颤；二尖瓣狭窄（A）杂音在心尖部（舒张期隆隆样）；主动脉瓣狭窄（B）杂音在胸骨右缘第2肋间（收缩期喷射样）；肺动脉瓣狭窄（D）杂音在胸骨左缘第2肋间（收缩期喷射样）。因此答案为C。三、实验室检查篇实验室检查为诊断提供客观依据，需掌握指标的临床意义与鉴别要点。题目1：血清淀粉酶的诊断价值题干：血清淀粉酶升高最具诊断意义的疾病是？选项：A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.消化性溃疡穿孔D.肠梗阻解析：血清淀粉酶主要由胰腺和唾液腺分泌，急性胰腺炎（A）时，胰腺细胞受损，淀粉酶释放入血，发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，对诊断的特异性、敏感性较高；急性胆囊炎（B）、消化性溃疡穿孔（C）、肠梗阻（D）时淀粉酶可轻度升高（多因腹膜刺激或肠管缺血间接影响），但非主要诊断依据。因此答案为A。题目2：血常规的临床应用题干：患者发热伴咳嗽，血常规示“白细胞计数18×10⁹/L，中性粒细胞百分比85%”，最可能的病因是？选项：A.病毒性肺炎B.支原体肺炎C.细菌性肺炎D.肺结核解析：血常规中白细胞（WBC）及中性粒细胞（NEUT）升高提示细菌感染（中性粒细胞为急性炎症的主要效应细胞）。细菌性肺炎（C）时，细菌入侵引发急性炎症，WBC与NEUT显著升高；病毒性肺炎（A）多表现为WBC正常或降低，淋巴细胞比例升高；支原体肺炎（B）WBC可正常或轻度升高，中性粒与淋巴比例多无显著偏移；肺结核（D）为慢性感染，WBC多正常，伴淋巴细胞比例轻度升高。因此答案为C。四、影像学诊断篇影像学检查直观呈现病变形态，需结合影像特点与临床综合判断。题目1：大叶性肺炎的X线表现题干：胸部X线片上，典型大叶性肺炎的表现是？选项：A.两肺弥漫性结节状阴影B.肺叶或肺段实变阴影，内可见支气管充气征C.双肺透亮度增加，肺纹理稀疏D.沿肺纹理分布的斑片状模糊阴影解析：大叶性肺炎（肺炎链球菌感染）的病理过程为肺泡内纤维素性炎，X线表现为肺叶或肺段的实变阴影（肺泡被渗出物填充）；因实变肺组织与含气的支气管形成对比，可见“支气管充气征”（B正确）。选项A多见于粟粒性肺结核、肺转移瘤；选项C为肺气肿（肺泡过度充气）的表现；选项D为支气管肺炎（小叶性肺炎，多由病毒或细菌引起，病变累及细支气管及肺泡）的表现。因此答案为B。题目2：消化道穿孔的影像学特征题干：怀疑消化性溃疡穿孔，首选的影像学检查及典型表现是？选项：A.腹部CT，腹腔积液B.腹部平片，膈下游离气体C.腹部超声，胆囊增大D.消化道造影，龛影解析：消化性溃疡穿孔时，胃肠道内气体进入腹腔，腹部立位平片可清晰显示膈下游离气体（新月形透亮影，B正确），为首选且特异性高的检查；腹部CT（A）可辅助诊断，但平片更快捷；腹部超声（C）对气体敏感差，难以发现游离气体；消化道造影（D）在穿孔时为禁忌（造影剂外漏会加重腹膜炎），且龛影是溃疡的直接征象（非穿孔表现）。因此答案为B。五、综合应用篇临床诊断需整合症状、体征、实验室及影像学信息，形成逻辑闭环。题目1：腹痛伴黄疸的鉴别诊断题干：中年女性，右上腹疼痛伴皮肤黄染、发热，查体：Murphy征阳性，肝功能示胆红素升高（以直接胆红素为主），最可能的诊断是？选项：A.急性肝炎B.急性胆囊炎合并胆管炎C.急性胰腺炎D.肠梗阻解析：症状（右上腹痛、黄疸、发热）+体征（Murphy征阳性，提示胆囊炎症）+实验室（直接胆红素升高，提示胆汁排泄受阻），符合急性胆囊炎合并胆管炎（B）：胆囊炎症波及胆管，导致胆管痉挛或梗阻，胆汁反流入血引发黄疸（直接胆红素为主，因梗阻导致结合胆红素排泄障碍）。急性肝炎（A）多为肝细胞性黄疸（直接+间接胆红素均升高），无Murphy征；急性胰腺炎（C）黄疸多因胰头水肿压迫胆管，但无Murphy征；肠梗阻（D）无黄疸及Murphy征。因此答案为B。题目2：胸痛的病因诊断题干：老年男性，突发胸痛伴大汗，心电图示ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高，最可能的诊断是？选项：A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.主动脉夹层D.气胸解析：胸痛+ST段弓背向上抬高（心肌缺血坏死的心电图表现）+肌钙蛋白I升高（心肌损伤标志物），符合急性心肌梗死（A）的诊断：冠状动脉闭塞导致心肌缺血坏死，释放肌钙蛋白；急性心包炎（B）心电图多为广泛ST段弓背向下抬高；主动脉夹层（C）疼痛为撕裂样，多伴血压差，心电图无ST段抬高；气胸（D）胸痛伴呼吸困难，X线可见肺压缩，心电图无特异性改变。因此答案为A。结语诊断学的学习需“理论+实践”结合，多选题的训练不仅是应试准备，更是对临床思维的打