门诊急救流程规范

门诊急救流程规范门诊作为患者就医的首诊窗口，面临病情突发、病种复杂的急救场景。规范的急救流程是保障患者生命安全、提升抢救效率的核心支撑。本文结合临床实践与指南要求，梳理门诊急救从启动到转运的全流程要点，为医护人员提供可操作的实践参考。一、急救前的准备：环境与资源的标准化配置门诊急救的高效开展，依赖硬件设施的合理布局与人力资源的快速响应。（一）急救区域设置门诊应设置独立或相对独立的抢救单元，配备抢救床、多功能监护仪、除颤仪（AED）、简易呼吸器、急救药品车（含肾上腺素、胺碘酮、硝酸甘油等急救药物）及供氧装置。抢救区域需保持通道畅通，周边配备平车、轮椅等转运工具；各类设备需每日检查、定期维护，确保处于备用状态。（二）人员配备与分工门诊医护人员需具备基础生命支持（BLS）及高级生命支持（ACLS）资质。急救时明确分工：主诊医师负责病情评估与决策，护士承担生命体征监测、用药执行、设备操作等任务；必要时启动“急救小组”（如联系急诊、麻醉科、专科医师会诊），确保多学科协作无缝衔接。二、急救启动：快速评估与分级响应患者进入门诊后，需在1分钟内完成初步评估，判断是否启动急救流程。（一）病情评估“ABC法则”气道（Airway）：观察患者有无发绀、呼吸费力，检查口腔有无异物（如呕吐物、痰液），通过“仰头抬颌法”开放气道，判断通气是否顺畅。呼吸（Breathing）：观察胸廓起伏，听诊双侧呼吸音，评估呼吸频率、节律及氧合（可通过血氧仪快速监测SpO₂）。若呼吸停止或无效（如濒死喘息），立即启动人工通气。循环（Circulation）：触摸颈动脉、股动脉搏动，判断心率、节律及血压（通过监护仪或手动血压计）。若脉搏消失或心率异常（＜40次/分或＞180次/分）伴休克表现，启动心肺复苏（CPR）。（二）分级响应机制根据评估结果，将患者分为濒危型（心跳骤停、窒息、严重过敏）、急重型（急性胸痛、脑卒中、严重创伤）、普通型（轻中度哮喘、低血糖），分别启动“红色预警”（立即抢救）、“黄色预警”（10分钟内处置）、“绿色预警”（30分钟内处置），确保资源向高危患者倾斜。三、分场景急救流程：精准处置与关键要点不同急症的急救逻辑存在差异，需结合病种特点制定针对性流程。（一）心跳骤停：CPR与AED的协同应用1.基础生命支持：确认心跳骤停后，立即呼救（指定人员联系急诊或启动院内急救系统），同时进行胸外按压（频率____次/分，深度5-6cm），每按压30次给予2次人工通气（若现场无高级气道，可仅行胸外按压）。2.AED使用：若AED到位，立即开机并按提示操作（分析心律→必要时电击→继续CPR），直到患者恢复自主循环或专业急救人员接管。（二）严重过敏反应：肾上腺素优先原则患者出现皮疹、喉头水肿、血压下降时，立即肌内注射肾上腺素（成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg，最大0.3mg），同时开放气道（必要时气管插管）、静脉补液（生理盐水快速扩容），监测生命体征并重复给药（若症状无缓解，5-15分钟后可再次注射）。（三）急性胸痛：胸痛中心的联动机制怀疑急性心肌梗死时，10分钟内完成心电图检查，确诊后立即给予阿司匹林（300mg嚼服）、替格瑞洛（180mg口服），并启动“胸痛中心”绿色通道，联系导管室或急诊，确保患者30分钟内接受再灌注治疗（溶栓或介入）。（四）脑卒中：DNT时间的严格管控通过“FAST”评估（面瘫、肢体无力、言语障碍、时间窗）快速识别脑卒中，25分钟内完成头颅CT检查，排除出血后启动静脉溶栓（发病4.5小时内）或桥接治疗，同时联系神经内科/神经外科会诊。四、急救中的沟通与记录：信息传递的准确性急救过程中，有效沟通与规范记录是保障治疗连续性的关键。（一）医患沟通：知情同意与风险告知向家属/患者（清醒时）告知病情严重程度、拟采取的治疗措施（如CPR、气管插管）及潜在风险，签署知情同意书（紧急情况可事后补签），避免因沟通不畅引发纠纷。（二）内部沟通：多学科协作的信息链与急诊、专科医师沟通时，需清晰传递“患者基本信息、主要症状、生命体征、已采取的措施、当前诊断倾向”。例如：“患者男性，65岁，突发胸痛30分钟，心电图提示广泛前壁ST段抬高，已予阿司匹林、替格瑞洛，请求急诊介入支援。”（三）急救记录：时间轴与操作的精准还原使用“急救时间轴”记录关键节点：患者到达时间、评估开始/结束时间、用药时间、操作时间（如CPR启动、AED电击）、病情变化时间。记录需客观、简洁，例如：“10:05患者意识丧失，颈动脉搏动消失，启动CPR；10:08AED分析心律为室颤，予电击1次；10:10恢复自主心律，SpO₂升至95%。”五、转运流程：安全交接的全周期管理急救后需转运至急诊或专科病房时，需做好转运前评估、转运中监护与转运后交接。（一）转运前准备病情评估：确认生命体征相对稳定（如心率____次/分、血压90/60mmHg以上、SpO₂≥90%），或具备转运条件（如已气管插管、使用血管活性药物）。设备药品：携带多功能监护仪、呼吸机（必要时）、急救药品（肾上腺素、升压药）、氧气装置，确保设备电量充足、管路连接牢固。（二）转运中监护持续监测心率、血压、血氧、呼吸，保持气道通畅（气管插管患者需固定导管，防止脱管）。若途中出现病情变化（如血压骤降、心律失常），立即停车处置，待稳定后再转运。（三）转运后交接与接收科室医护人员交接时，需提供“急救记录单、用药清单、检查报告、当前生命体征、后续治疗建议”，双方签字确认，确保治疗无缝衔接。六、质量控制与持续改进：流程优化的闭环管理门诊急救流程需通过定期演练、案例复盘、培训考核实现持续优化。（一）模拟演练：场景化能力提升每季度开展急救模拟演练，设置“心跳骤停+严重过敏”“急性胸痛+脑卒中”等复合场景，考核医护人员的评估速度、操作规范性、团队协作能力；演练后针对薄弱环节（如AED使用不熟练）进行专项培训。（二）案例复盘：从失误中总结经验对抢救成功或失败的案例进行复盘，分析“流程延误点”（如评估超时、会诊不及时），优化流程（如简化心电图申请流程、明确会诊响应时间）。（三）培训考核：资质与技能的双达标新入职医护人员需通过BLS/ACLS考核方可独立值班，在职人员每年复训，考核内容包括理论（指南更新）、操作（CPR、气管插