2025年泌尿外科膀胱肿瘤手术后并发症问答测验试题及参考答案

2025年泌尿外科膀胱肿瘤手术后并发症问答测验试题及参考答案1.患者行根治性膀胱切除+回肠膀胱术（Bricker术）后第3天，引流管引出淡红色液体约400ml/日，实验室检查示引流液肌酐水平与血清肌酐比值为3.2，最可能的诊断是什么？需进一步完善哪些检查明确？参考答案：最可能诊断为尿瘘（吻合口瘘或输尿管-肠吻合口瘘）。需进一步完善检查包括：①膀胱/代膀胱造影（经尿道或造瘘管注入造影剂，观察是否有外漏）；②静脉肾盂造影（IVP）或CT尿路成像（CTU），评估输尿管-肠吻合口及代膀胱周围情况；③超声或CT引导下穿刺抽液，检测液体肌酐水平（若显著高于血清肌酐，支持尿瘘诊断）。2.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）术后6小时，患者出现烦躁、血压下降（85/50mmHg）、心率120次/分，膀胱冲洗液呈暗红色且伴有大量血凝块，首要处理措施是什么？若保守治疗无效，需考虑哪些后续干预？参考答案：首要处理措施为：①立即停止膀胱冲洗，夹闭尿管，压迫膀胱区促进血凝块排出；②快速补液（晶体液或胶体液）纠正休克；③急查血常规、凝血功能，输注红细胞悬液及血浆补充血容量；④静脉应用止血药物（如氨甲环酸）。若保守治疗无效（持续出血＞100ml/h或血红蛋白持续下降＞20g/L），需急诊行膀胱镜检查，明确出血点后电凝止血；若为动脉性出血或广泛渗血，需开放手术止血（如膀胱部分切除）。3.膀胱部分切除术后第5天，患者主诉下腹部持续性胀痛，伴发热（体温38.9℃），查体下腹压痛、反跳痛（+），肠鸣音减弱，白细胞计数18×10⁹/L，C反应蛋白120mg/L。最可能的并发症是什么？需与哪些疾病鉴别？参考答案：最可能的并发症是盆腔感染（包括盆腔脓肿或膀胱周围炎）。需与以下疾病鉴别：①吻合口瘘（可通过膀胱造影或腹腔穿刺液肌酐检测鉴别，瘘液肌酐水平显著升高）；②肠梗阻（腹部立位平片可见气液平，肠鸣音亢进或消失）；③深静脉血栓（D-二聚体升高，下肢超声可明确）；④泌尿系感染（尿培养阳性，伴尿频、尿急症状）。4.根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术后2周，患者出现日间漏尿，夜间可控制4小时以上，尿常规未见白细胞，尿动力学检查提示逼尿肌无反射，最大尿道闭合压35cmH₂O。该尿失禁类型是什么？需采取哪些康复措施？参考答案：该尿失禁类型为压力性尿失禁（尿道括约肌功能不全）。康复措施包括：①盆底肌训练（Kegel运动），每日3组，每组15次，持续收缩5秒后放松；②生物反馈治疗，通过仪器辅助增强盆底肌控制；③药物治疗（如α受体激动剂米多君，增强尿道闭合压）；④若3-6个月无改善，可考虑尿道中段吊带术或人工尿道括约肌植入术。5.膀胱肿瘤术后患者出现排尿困难，尿线变细，尿流率检查最大尿流率8ml/s，膀胱残余尿量150ml，尿道造影显示尿道球部狭窄段长约1.5cm。该狭窄的高危因素有哪些？首选的治疗方法是什么？参考答案：高危因素包括：①术中尿道损伤（如TURBT时电切环过度深入尿道）；②术后留置尿管时间过长（＞2周）或尿管过粗（F22以上）；③术后感染（尿道炎或前列腺炎）；④放疗史（盆腔放疗导致尿道纤维化）。首选治疗方法为尿道狭窄段内切开术（经尿道冷刀或激光切开），术后留置尿管4-6周，定期尿道扩张（每2-4周1次，持续3-6个月）。6.回肠膀胱术后第4天，腹腔引流管每日引出乳糜样液体约500ml，苏丹Ⅲ染色阳性，甘油三酯水平1.8mmol/L（血清甘油三酯1.2mmol/L）。该并发症的发生机制是什么？需如何处理？参考答案：发生机制为手术中损伤盆腔淋巴管（如清扫闭孔淋巴结时损伤淋巴管分支），导致淋巴液漏入腹腔。处理措施：①饮食调整：低脂高蛋白饮食（减少长链脂肪酸摄入，改用中链甘油三酯）；②持续负压吸引（引流管接负压球，压力-50至-100mmHg）；③奥曲肽皮下注射（0.1mg，每8小时1次），减少淋巴液分泌；④若保守治疗2周无效（引流量＞500ml/日），需行淋巴管造影明确漏口，或手术结扎漏出的淋巴管。7.膀胱肿瘤术后患者诉“下腹部阵发性绞痛，排尿时加重”，膀胱镜检查未见残留肿瘤，尿常规白细胞（++），超声提示膀胱壁增厚。最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？一线治疗药物有哪些？参考答案：最可能的诊断是膀胱痉挛。需与以下疾病鉴别：①膀胱结石（超声可见强回声光团伴声影）；②肿瘤复发（膀胱镜下可见新生物）；③间质性膀胱炎（膀胱镜+水扩张可见Hunner溃疡）。一线治疗药物包括：①抗胆碱能药物（如托特罗定2mgbid，或索利那新5mgqd），抑制逼尿肌过度活动；②钙通道阻滞剂（如维拉帕米40mgtid），缓解平滑肌痉挛；③非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠栓50mg纳肛），减轻炎症刺激。8.乙状结肠代膀胱术后1个月，患者出现乏力、恶心、呼吸深快，血气分析示pH7.25，HCO₃⁻18mmol/L，BE-8mmol/L。该代谢异常的机制是什么？需采取哪些纠正措施？参考答案：机制为乙状结肠黏膜分泌NH3与H+结合生成NH4+，同时重吸收Cl⁻、分泌HCO3⁻减少，导致高氯性代谢性酸中毒。纠正措施：①口服碳酸氢钠（1-2gtid），补充HCO3⁻；②增加水分摄入（每日＞2500ml），促进Cl⁻排泄；③监测血电解质（重点关注血氯、血钾）；④若pH＜7.2或症状严重，静脉输注5%碳酸氢钠（0.5ml/kg×(24-HCO3⁻)）；⑤长期随访需定期检测血气分析（每3-6个月1次）。9.腹腔镜下膀胱部分切除术后第7天，患者突发左下肢肿胀、疼痛，Homans征（+），D-二聚体8000ng/ml（正常＜500ng/ml）。最可能的诊断是什么？需立即采取哪些措施？参考答案：最可能的诊断是左下肢深静脉血栓（DVT）。立即措施：①绝对卧床，抬高患肢（高于心脏平面20-30cm），避免按摩；②皮下注射低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h）抗凝；③急诊行下肢静脉超声，明确血栓范围；④若为近端DVT（腘静脉以上）或合并肺栓塞高危因素（如呼吸困难、胸痛），需放置下腔静脉滤器；⑤抗凝治疗至少3个月（后过渡至华法林或新型口服抗凝药，维持INR2-3）。10.膀胱肿瘤术后3个月复查，尿流改道患者（回肠膀胱术）出现血肌酐180μmol/L（术前85μmol/L），超声提示双肾积水（肾盂分离2.5cm），逆行肾盂造影显示输尿管-肠吻合口狭窄。该并发症的高危因素有哪些？处理方式如何选择？参考答案：高危因素包括：①吻合口缺血（术中输尿管血供损伤）；②吻合技术不佳（张力过高或缝合过密）；③术后感染（吻合口周围炎）；④放疗史（局部纤维化）。处理方式选择：①若狭窄段短（＜1cm），首选经皮肾穿刺造瘘+球囊扩张（扩张后留置双J管4-6周）；②若扩张失败或狭窄段长（＞2cm），需开放手术或腹腔镜下吻合口重建（切除狭窄段，重新吻合输尿管与肠管）；③合并严重肾积水或肾功能不全者，需先行肾造瘘引流，待肾功能改善后再处理狭窄。11.膀胱肿瘤术后患者出现会阴部疼痛、勃起功能障碍（IIEF-5评分8分），查体双侧提睾反射减弱，前列腺指诊无异常。该症状的可能原因是什么？需完善哪些检查明确？参考答案：可能原因为盆腔神经丛损伤（根治性膀胱切除术中损伤勃起神经或阴部神经）。需完善检查：①阴茎夜间勃起监测（NPT），区分心理性与器质性ED；②阴茎海绵体血管超声（评估动脉血流及静脉闭合功能）；③神经电生理检查（球海绵体反射潜伏期、阴部神经体感诱发电位），明确神经损伤程度。12.膀胱肿瘤术后1年，患者出现反复泌尿系感染（尿培养提示大肠埃希菌，对三代头孢耐药），CT示膀胱壁多发钙化斑，膀胱容量50ml。最可能的诊断是什么？其发生机制与哪些因素相关？参考答案：最可能的诊断是放射性膀胱炎（若患者术前接受过盆腔放疗）或慢性化学性膀胱炎（如术后膀胱灌注卡介苗或丝裂霉素导致的慢性炎症）。发生机制与以下因素相关：①放疗导致膀胱黏膜血管内皮损伤，局部缺血、纤维化；②化疗药物（如卡介苗）引起的迟发性免疫反应，导致膀胱壁淋巴细胞浸润、纤维化；③长期感染（细菌代谢产物持续刺激膀胱黏膜）。13.膀胱肿瘤术后患者（原位新膀胱）主诉“排尿费力，需按压下腹部辅助排尿”，尿流率检查最大尿流率10ml/s，膀胱造影显示新膀胱颈抬高呈“鸟嘴样”改变。该并发症的处理原则是什么？参考答案：处理原则：①首选经尿道新膀胱颈切开术（冷刀或激光切开狭窄环，保留黏膜完整性）；②术后留置尿管2-3周，促进切口愈合；③若切开后复发，可考虑肉毒杆菌毒素注射（在膀胱颈5、7点位置各注射50U），松弛平滑肌；④严重者需开放手术重建新膀胱颈（如Y-V成形术）。14.膀胱肿瘤术后患者（膀胱部分切除）出现切口红肿、渗液，渗液培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），需如何调整抗生素？切口处理的关键步骤有哪些？参考答案：抗生素调整：首选万古霉素（15mg/kgq12h，监测血药谷浓度10-15μg/ml）或利奈唑胺（600mgq12h）。切口处理关键步骤：①拆除部分缝线，充分引流脓液；②生理盐水+过氧化氢冲洗创面；③放置负压吸引装置（VSD）促进肉芽生长；④待创面清洁后（无坏死组织、渗出减少），行二期缝合或皮瓣移植。15.膀胱肿瘤术后长期随访中，需重点监测哪些并发症？各对应的监测方法是什么？参考答案：需重点监测以下并发症及对应方法：①肿瘤复发（膀胱镜检查+尿脱落细胞学，每3-6个月1次）；②上尿路积水（超声或CTU，每6-12个月1次）；③代谢异常（血电解质、血气分析，每6个月1次）；④尿流改道相关并发症（造瘘口周围皮肤炎，肉眼观察+皮肤pH检测；输尿管-肠吻合口狭窄，CTU或逆行造影，每年1次）；⑤肾功能不全（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR，每3-6个月1次）；⑥尿失禁（尿垫试验+尿动力学，每年1次）。16.膀胱肿瘤术后患者（回肠膀胱术）诉“造瘘口排出大量黏液，每日约300ml，伴排尿不畅”，需如何处理？长期管理的要点有哪些？参考答案：处理措施：①增加水分摄入（每日＞3000ml），稀释黏液；②口服黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸600mgbid），降低黏液黏稠度；③定期用生理盐水（30-50ml）经造瘘管冲洗，清除黏液栓；④若合并感染（黏液脓性、发热），加用抗生素（如头孢克肟100mgbid）。长期管理要点：①教育患者每日冲洗造瘘口2-3次；②饮食调整（减少高纤维食物，避免黏液分泌过多）；③定期随访（每3个月评估造瘘口功能及黏液量）。17.膀胱肿瘤术后患者出现“突发性胸痛、呼吸困难、血氧饱和度85%”，血气分析示低氧血症（PaO₂60mmHg），D-二聚体12000ng/ml。最可能的诊断是什么？需立即进行的关键检查和治疗是什么？参考答案：最可能的诊断是肺栓塞（PE）。关键检查：①肺动脉CT血管造影（CTPA），明确栓塞部位；②超声心动图，评估右心功能（若右心室扩大提示高危PE）。关键治疗：①高流量吸氧（维持SpO₂＞95%）；②抗凝治疗（低分子肝素负荷剂量后维持）；③若为高危PE（收缩压＜90mmHg或意识障碍），需溶栓治疗（尿激酶2万U/kg静滴2小时）或导管取栓术。18.膀胱肿瘤术后患者（TURBT）出现“术后24小时持续肉眼血尿，膀胱冲洗液呈鲜红色，血红蛋白75g/L”，排除凝血功能异常后，最可能的出血来源是什么？需采取哪些针对性止血措施？参考答案：最可能的出血来源是膀胱壁肌层血管损伤（如电切过深导致肌层内小动脉出血）。针对性止血措施：①紧急膀胱镜检查，找到出血点后予双极电凝（功率80-100W）或激光止血；②若出血广泛，可予1%明矾溶液膀胱灌注（保留30分钟，收缩血管）；③必要时行选择性膀胱动脉栓塞术（介入科经股动脉插管，栓塞膀胱上/下动脉分支）。19.膀胱肿瘤术后患者（根治性膀胱切除）出现“双侧下肢水肿，腹腔引流液减少但腹胀加重，超声提示腹腔大量积液，腹水白蛋白35g/L（血清白蛋白40g/L）”。该并发症的可能原因是什么？需如何鉴别？参考答案：可能原因：①低蛋白血症（术后营养摄入不足或丢失过多）；②淋巴漏（腹水甘油三酯＞1.2mmol/L）；③吻合口瘘（腹水肌酐＞血清肌酐2倍）；④心功能不全（BNP升高，超声心动图示射血分数降低）。鉴别方法：①检测腹水生化（白蛋白、甘油三酯、肌酐）；②查血清白蛋白、BNP；③超声引导下腹腔穿刺，观察腹水颜色（淋巴漏为乳糜样，瘘液为淡红色）。20.膀胱肿