2025年三基三严(医师)试题题库及答案

2025年三基三严(医师)试题题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于ARDS的诊断标准，以下哪项错误？A.明确的原发病或诱因（如肺炎、误吸等）B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）C.胸部X线或CT显示双肺浸润影，不能完全由胸腔积液、肺不张或结节影解释D.心源性肺水肿（PCWP≥18mmHg）可排除ARDS答案：D（ARDS需排除心源性肺水肿，即PCWP≤18mmHg或无左心房高压证据）2.洋地黄中毒最常见的心律失常是？A.室性期前收缩（二联律）B.房室传导阻滞C.窦性心动过缓D.阵发性室上性心动过速伴房室传导阻滞答案：A（室性期前收缩二联律是洋地黄中毒最典型的心律失常表现）3.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病6小时内首选的再灌注治疗是？A.静脉溶栓B.急诊PCIC.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.抗血小板+抗凝治疗答案：B（2023版指南推荐，若具备PCI条件且能在120分钟内完成，优先选择急诊PCI）4.消化性溃疡最常见的并发症是？A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：A（约15%-25%的消化性溃疡患者发生出血，为最常见并发症）5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最主要的诱因是？A.空气污染B.吸烟C.呼吸道感染D.接触过敏原答案：C（约80%的急性加重由病毒或细菌感染引起）6.甲状腺功能亢进症患者最具诊断意义的体征是？A.手颤B.突眼C.甲状腺肿大伴血管杂音D.心率增快答案：C（甲状腺肿大伴血管杂音是Graves病的特征性体征）7.新生儿Apgar评分中不包括以下哪项？A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D（Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项）8.开放性气胸的急救首要措施是？A.胸腔闭式引流B.立即清创缝合C.用无菌敷料封闭伤口D.气管插管辅助呼吸答案：C（变开放性气胸为闭合性气胸，阻止纵隔摆动）9.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后？A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-72小时答案：C（血清淀粉酶于发病后2-12小时开始升高，12-24小时达峰）10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的首要治疗措施是？A.小剂量胰岛素静脉滴注B.补液C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒答案：B（严重脱水是DKA的关键病理生理改变，补液是首要措施）11.颅内压增高的三主征是？A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、呕吐、意识障碍C.头痛、呕吐、血压升高D.头痛、呕吐、偏瘫答案：A（颅内压增高典型表现为头痛、呕吐、视乳头水肿）12.骨折的专有体征是？A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、异常活动、骨擦音/感C.局部压痛、轴向叩击痛D.皮肤瘀斑、张力性水疱答案：B（畸形、异常活动、骨擦音/感为骨折专有体征）13.小儿热性惊厥最常见的年龄段是？A.0-6个月B.6个月-5岁C.5-10岁D.10岁以上答案：B（热性惊厥好发于6个月至5岁，高峰年龄12-18个月）14.异位妊娠最常见的着床部位是？A.输卵管壶腹部B.输卵管峡部C.输卵管间质部D.卵巢答案：A（约75%-80%的异位妊娠发生于输卵管壶腹部）15.急性肾衰竭少尿期最危险的并发症是？A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.水中毒D.氮质血症答案：A（高钾血症可导致心室颤动或心脏骤停，是少尿期主要死因）16.诊断缺铁性贫血最可靠的实验室指标是？A.血红蛋白降低B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失答案：D（骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血的金标准）17.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的首选药物是？A.拉米夫定B.阿德福韦酯C.恩替卡韦D.干扰素-α答案：C（恩替卡韦因强效抑制病毒、低耐药率被推荐为一线药物）18.成人心脏骤停最常见的初始心律是？A.心室颤动（室颤）B.无脉性室性心动过速（无脉室速）C.无脉电活动（PEA）D.心脏停搏答案：A（约70%的成人心脏骤停初始心律为室颤或无脉室速）19.重型再生障碍性贫血的诊断标准不包括？A.网织红细胞绝对值＜15×10⁹/LB.中性粒细胞绝对值＜0.5×10⁹/LC.血小板＜20×10⁹/LD.骨髓增生极度活跃答案：D（重型再障骨髓增生重度减低，非造血细胞增多）20.过敏性紫癜最常见的类型是？A.皮肤型B.腹型C.关节型D.肾型答案：A（皮肤型（单纯型）占过敏性紫癜的90%以上，以皮肤紫癜为主要表现）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.急性左心衰竭的典型临床表现包括？A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC（颈静脉怒张为右心衰竭表现）2.脑出血的常见病因有？A.高血压B.脑动静脉畸形C.淀粉样脑血管病D.血小板减少症答案：ABCD（以上均为脑出血常见病因）3.糖尿病足的危险因素包括？A.周围神经病变B.周围血管病变C.足部畸形D.血糖控制不佳答案：ABCD（以上均为糖尿病足高危因素）4.腰椎间盘突出症的典型体征有？A.直腿抬高试验阳性B.腰椎侧凸C.肌力下降（如拇背伸无力）D.踝反射亢进答案：ABC（踝反射减弱或消失常见于腰5-骶1突出）5.急性乳腺炎的治疗原则包括？A.停止哺乳B.抗生素治疗（首选青霉素类）C.脓肿形成后切开引流D.局部热敷答案：BCD（患侧应暂停哺乳，但健侧可继续哺乳）6.新生儿黄疸需警惕病理性黄疸的情况包括？A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）C.足月儿黄疸持续＞2周D.黄疸退而复现答案：ABCD（以上均为病理性黄疸特征）7.急性有机磷农药中毒的临床表现包括？A.毒蕈碱样症状（瞳孔缩小、流涎）B.烟碱样症状（肌束颤动、肌力减退）C.中枢神经系统症状（昏迷、抽搐）D.迟发性多发性神经病（中毒后2-3周出现）答案：ABCD（以上均为有机磷中毒表现）8.张力性气胸的急救处理措施包括？A.立即用粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气B.胸腔闭式引流C.气管插管机械通气D.开胸探查答案：AB（张力性气胸需紧急排气，随后置闭式引流）9.系统性红斑狼疮（SLE）的特异性抗体包括？A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：BC（抗dsDNA和抗Sm抗体为SLE特异性抗体）10.急性阑尾炎的鉴别诊断包括？A.右侧输尿管结石B.异位妊娠破裂C.急性肠系膜淋巴结炎D.急性胃肠炎答案：ABCD（以上疾病均可能与急性阑尾炎混淆）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述呼吸衰竭的分型及血气分析特点。答：呼吸衰竭分为两型：①Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低，见于肺换气功能障碍（如ARDS、重症肺炎）；②Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）：PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，见于肺通气功能障碍（如COPD急性加重、重症肌无力）。2.过敏性休克的抢救流程是什么？答：①立即停止接触过敏原；②患者取平卧位，保持呼吸道通畅，高流量吸氧；③肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）皮下或肌内注射（必要时5-15分钟重复）；④快速补液（生理盐水或林格液1000-2000ml）；⑤糖皮质激素（地塞米松10-20mg静注或甲泼尼龙40-80mg静滴）；⑥抗组胺药（异丙嗪25-50mg肌注）；⑦若出现心跳呼吸骤停，立即进行CPR；⑧监测生命体征，必要时气管插管或使用血管活性药物（如多巴胺）。3.简述腰椎穿刺的禁忌证。答：①颅内压显著增高（尤其是存在脑疝迹象，如双侧瞳孔不等大、意识进行性恶化）；②穿刺部位皮肤或软组织感染；③凝血功能障碍（如血小板＜50×10⁹/L、未纠正的DIC）；④脊髓压迫症（如肿瘤、血肿）且未明确梗阻平面；⑤严重休克或生命体征不稳定。4.急性胆囊炎的诊断依据有哪些？答：①临床表现：右上腹疼痛（可放射至右肩背部）、墨菲征阳性、发热；②实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白升高，肝功能可能异常（如ALT、AST轻度升高）；③影像学检查：超声显示胆囊增大、壁增厚（＞4mm）、胆囊周围积液或结石影；④排除其他急腹症（如消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎）。5.简述新生儿窒息的复苏步骤（按照ABCDE原则）。答：①A（Airway，气道）：清理呼吸道（先口后鼻）；②B（Breathing，呼吸）：正压通气（频率40-60次/分，压力20-30cmH₂O）；③C（Circulation，循环）：胸外按压（双拇指法，频率100-120次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3，按压与通气比3:1）；④D（Drugs，药物）：肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg静注或气管内给药），必要时扩容（生理盐水10ml/kg）；⑤E（Evaluation，评估）：每30秒评估心率、呼吸、血氧饱和度，调整复苏措施。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者男性，65岁，既往有高血压病史10年（未规律服药），糖尿病病史5年（口服二甲双胍0.5gtid）。因“突发胸痛2小时”急诊入院。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音，心音低钝。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急性期的主要治疗措施有哪些？答案：（1）初步诊断：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血压病3级（极高危）；③2型糖尿病。（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（无ST段抬高及肌钙蛋白升高）；②主动脉夹层（撕裂样胸痛，双上肢血压差＞20mmHg，CTA可确诊）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高，肺动脉CTA阳性）；④急性心包炎（ST段广泛抬高，无对应导联压低，听诊有心包摩擦音）。（3）急性期治疗措施：①一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护、镇静止痛（吗啡3-5mg静注）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③抗凝：普通肝素5000U静推，后维持APTT1.5-2.5倍；④再灌注治疗：急诊PCI（优先开通梗死相关动脉）；⑤控制血压：硝酸甘油静脉滴注（目标BP130/80mmHg左右）；⑥控制血糖：静脉胰岛素输注（目标血糖7.8-10.0mmol/L）；⑦其他：β受体阻滞剂（美托洛尔25mgbid，无禁忌证时）、ACEI（卡托普利6.25mg起始）改善心室重构。病例2：患儿女性，3岁，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，R45次/分，P135次/分，三凹征阳性，双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%，L15%。胸片：双肺可见斑片状浸润影。问题：（1）该患儿的初步诊断是什么？（2）需完善哪些检查明确病原体？（3）治疗原则是什么？答案：（1）初步诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）。（2）需完善检查：①痰培养+药敏（或咽拭子培养）；②C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）（升高提示细菌感染）；③血培养（排除败血症）；④支原体抗体（排除支原体感染）；⑤