2025年介入放射学考试题库及参考答案

2025年介入放射学考试题库及参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝癌时，常用的栓塞剂不包括：A.碘化油B.聚乙烯醇颗粒（PVA）C.明胶海绵D.二氧化碳微泡答案：D（二氧化碳微泡主要用于超声造影，非栓塞剂）2.关于经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）的操作要点，错误的是：A.首选右肝管穿刺（剑突下径路）B.穿刺针进入胆管后应回抽确认胆汁C.导丝通过梗阻段后需交换超硬导丝D.引流管头端应置于梗阻近端2-3cm答案：A（PTCD首选右肝管穿刺，通常采用右侧肋间径路而非剑突下）3.急性下肢深静脉血栓形成（DVT）的介入治疗中，导管接触性溶栓（CDT）的最佳启动时间是：A.发病后6小时内B.发病后72小时内C.发病后1周内D.发病后2周内答案：B（指南推荐CDT在DVT发病72小时内效果最佳，超过1周血栓机化后溶栓效果下降）4.子宫肌瘤介入治疗（UAE）的绝对禁忌症是：A.黏膜下肌瘤（FIGO0型）B.妊娠合并子宫肌瘤C.子宫肌瘤直径>10cmD.严重肝肾功能不全答案：B（妊娠为UAE绝对禁忌，可能导致流产或胎儿损伤）5.关于经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的术后管理，错误的是：A.术后24小时需监测门静脉压力B.常规使用低分子肝素抗凝3个月C.支架内径推荐8-10mm以平衡分流与肝性脑病风险D.术后1个月需行超声评估支架通畅性答案：B（TIPS术后抗凝方案存在争议，目前多主张抗血小板治疗而非常规肝素抗凝）6.肺动静脉瘘（PAVF）介入治疗的首选材料是：A.弹簧圈B.可脱性球囊C.血管塞（Amplatzer）D.液体栓塞剂（NBCA）答案：C（血管塞可精准封堵瘘口，减少异位栓塞风险，为首选）7.肾动脉狭窄（RAS）介入治疗的最佳适应症是：A.双侧肾动脉狭窄伴难以控制的高血压B.单侧肾动脉狭窄（狭窄率50%）无肾功能异常C.肾动脉肌纤维发育不良（FMD）伴局限性狭窄D.移植肾动脉吻合口狭窄（狭窄率30%）答案：C（FMD导致的局限性狭窄对球囊扩张反应良好，为介入治疗最佳适应症）8.经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折时，骨水泥注入量的安全上限是：A.2mlB.4mlC.6mlD.8ml答案：C（单椎体骨水泥注入量通常不超过6ml，过量易导致渗漏）9.关于脾动脉栓塞术（PSE）的描述，错误的是：A.栓塞范围以50%-70%为宜B.主要用于治疗脾功能亢进C.应优先栓塞脾门部大分支D.术后需监测血小板计数答案：C（PSE应栓塞脾外周小动脉，保留脾门大分支以维持部分功能，减少感染风险）10.肝癌射频消融（RFA）的热场有效范围是：A.1-2cmB.3-5cmC.6-8cmD.8-10cm答案：B（单电极RFA有效消融范围约3-5cm，多极或冷却电极可扩展至5-7cm）11.消化道出血急诊介入治疗时，最常用的造影动脉是：A.腹腔干动脉B.肠系膜上动脉C.肠系膜下动脉D.以上均需依次造影答案：D（需按腹腔干→肠系膜上→肠系膜下动脉顺序造影，避免遗漏出血灶）12.关于经皮胆道球囊扩张术（PTBD+PTA）的适应症，错误的是：A.肝门部胆管癌所致良性狭窄B.胆道术后吻合口狭窄C.硬化性胆管炎局限性狭窄D.肝内胆管结石继发狭窄答案：A（恶性狭窄首选支架置入，球囊扩张仅用于良性狭窄）13.下肢动脉硬化闭塞症（ASO）介入治疗中，药物涂层球囊（DCB）的主要优势是：A.减少支架内再狭窄B.降低急性血栓风险C.提高即刻管腔获得率D.改善远端血流灌注答案：A（DCB通过释放紫杉醇抑制内膜增生，显著降低再狭窄率）14.肝血管瘤介入治疗的首选方法是：A.经动脉栓塞术（TAE）B.射频消融（RFA）C.经皮穿刺硬化治疗D.手术切除答案：A（TAE通过栓塞瘤体供血动脉，疗效确切且微创，为首选）15.关于颅内动脉瘤介入治疗的描述，错误的是：A.宽颈动脉瘤需结合支架辅助栓塞B.破裂动脉瘤应在24-72小时内治疗C.弹簧圈填塞密度应≥20%D.血流导向装置（FD）适用于大型动脉瘤答案：C（弹簧圈填塞密度通常要求≥25%以降低复发率）16.经皮肾造瘘术（PCN）的最佳穿刺路径是：A.肾上盏（10-11肋间）B.肾中盏（11-12肋间）C.肾下盏（12肋下）D.肾门部直接穿刺答案：B（中盏穿刺路径最短且远离胸膜，为最佳选择）17.急性肺栓塞（PE）介入治疗的适应症不包括：A.血流动力学不稳定的高危PEB.溶栓禁忌症的中高危PEC.右心功能不全的中危PED.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）答案：D（CTEPH需外科肺动脉内膜剥脱或球囊扩张，非急性PE介入适应症）18.子宫肌瘤介入治疗后，最常见的并发症是：A.卵巢功能减退B.子宫坏死C.下腹痛（栓塞后综合征）D.异位栓塞答案：C（约80%患者出现栓塞后综合征，表现为下腹痛、低热）19.关于门静脉血栓（PVT）介入治疗的描述，错误的是：A.急性PVT首选导管溶栓B.慢性PVT需评估门脉海绵样变程度C.合并肝癌时需同时处理肿瘤D.支架置入适用于所有门脉狭窄答案：D（门脉癌栓或广泛血栓形成时支架置入效果差，需综合评估）20.经皮肝穿刺活检术（PTLB）的严重并发症发生率约为：A.0.1%-0.5%B.1%-2%C.3%-5%D.5%-10%答案：A（严重并发症如大出血、胆漏发生率<0.5%）二、简答题（每题6分，共30分）1.简述经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝癌的操作流程。答案：①术前准备：完善肝功能、凝血功能、增强CT/MRI评估肿瘤血供；②血管造影：经股动脉穿刺，超选择性插管至肝固有动脉，必要时行肠系膜上动脉造影排除变异供血；③化疗药物灌注：根据肿瘤病理类型选择表柔比星（30-50mg）、奥沙利铂（100-150mg）等，混合碘化油（5-20ml）行乳化；④栓塞：先注入化疗碘化油乳剂至肿瘤染色消失，再用PVA颗粒（150-350μm）或微球栓塞肿瘤供血动脉；⑤术后处理：监测肝功能、血常规，给予止吐、保肝治疗，1个月后复查评估疗效。2.列举经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的主要适应症和并发症。答案：适应症：①食管胃底静脉曲张破裂出血（急性出血或预防再出血）；②难治性腹水；③Budd-Chiari综合征；④门脉高压性胃病。并发症：①肝性脑病（发生率10%-30%）；②支架狭窄/闭塞（1年内发生率30%-50%）；③腹腔内出血（穿刺损伤）；④心功能不全（分流后回心血量增加）。3.对比分析下肢动脉球囊扩张术（PTA）与支架置入术的选择原则。答案：①短段（<5cm）、非钙化狭窄首选PTA，尤其股浅动脉中段病变；②长段（>10cm）、钙化性狭窄或PTA后残余狭窄（>30%）需支架置入；③腘动脉及以远病变（膝下动脉）优先选择药物涂层球囊（DCB），减少支架置入；④糖尿病足患者为保留血管顺应性，尽量避免支架；⑤急性血栓病变需先溶栓或吸栓，再评估是否需要PTA/支架。4.简述经皮椎体成形术（PVP）的操作要点及注意事项。答案：操作要点：①定位：C臂机正侧位确认病椎，标记椎弓根体表投影；②穿刺：采用双侧椎弓根入路（或单侧），穿刺针进入椎体前中1/3；③骨水泥调配：在拉丝期（约5-7分钟）注入，避免过稀导致渗漏；④注入量：单椎体2-6ml，透视下观察填充情况，见骨水泥到达椎体边缘或出现静脉反流时停止。注意事项：①严格掌握适应症（疼痛性椎体压缩骨折，无神经压迫）；②避免骨水泥渗漏至椎管（发生率约5%）；③骨质疏松患者需同时抗骨松治疗；④术后2小时可下床活动。5.急性上消化道出血急诊介入治疗的关键步骤。答案：①快速评估：生命体征稳定后行急诊胃镜，明确出血部位（胃/十二指肠/空肠）；②动脉造影：经股动脉穿刺，依次行腹腔干、肠系膜上动脉造影，重点观察胃左动脉、胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉；③出血定位：造影剂外溢（“冒烟征”）或血管畸形（如Dieulafoy病）；④栓塞治疗：小动脉出血用明胶海绵颗粒（1-2mm），微小血管出血用PVA颗粒（150-350μm），避免栓塞胃十二指肠动脉主干（可能导致胃缺血）；⑤术后观察：监测血红蛋白、肠鸣音，24小时后复查胃镜确认止血效果。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，65岁，乙肝肝硬化10年，AFP850ng/ml，增强CT示肝右叶5cm×6cm肿块（动脉期明显强化，门脉期廓清），门脉右支癌栓，Child-PughB级（7分）。问题：1.首选的介入治疗方案是什么？2.该方案的具体操作要点？3.术后可能出现的并发症及处理？答案：1.首选方案：经导管动脉化疗栓塞术（cTACE）联合门静脉癌栓粒子植入术（I-125粒子）。因患者存在门脉癌栓（PVTT），单纯TACE可能加重门脉高压，需同时处理癌栓。2.操作要点：①TACE部分：超选择性插管至肝右动脉，避开门脉分支，注入表柔比星（40mg）+碘化油（8ml）乳剂，栓塞肿瘤供血动脉；②门脉癌栓处理：经皮肝穿刺门脉右支（超声引导），置入粒子条（每cm1颗I-125粒子，活度0.5mCi），确保粒子覆盖癌栓全长；③术后抗凝：低分子肝素（5000IUq12h）预防门脉血栓扩展，持续7天。3.并发症及处理：①肝功能恶化（Child-Pugh评分≥9分）：予保肝（多烯磷脂酰胆碱）、人工肝支持；②粒子移位：定期复查CT，若粒子进入肺循环（发生率<2%），无需特殊处理；③门脉血栓进展：加用华法林（INR维持2.0-3.0），必要时行门脉溶栓；④栓塞后综合征：对症给予吲哚美辛退热、山莨菪碱缓解腹痛。案例2：患者女性，48岁，突发左下肢剧烈疼痛6小时，既往房颤病史5年。查体：左下肢皮温低，腘动脉及足背动脉未触及，ABI0.3。CTA示左股浅动脉中段长段血栓（股深动脉显影良好）。问题：1.诊断及介入治疗策略？2.具体操作步骤？3.术后需注意的关键点？答案：1.诊断：急性左下肢动脉栓塞（房颤栓子脱落）。介入策略：导管接触性溶栓（CDT）联合机械吸栓（PMT），保留股深动脉血流。2.操作步骤：①入路选择：右侧股动脉穿刺（避免栓塞侧穿刺）；②造影确认：导丝通过血栓段（注意导丝头端需在正常动脉内），交换8F鞘；③机械吸栓：使用AngioJet吸栓装置，从股浅动脉近端向远端吸栓，直至血栓负荷减少50%以上；④CDT置管：留置多侧孔溶栓导管于残余血栓内，持续泵入尿激酶（25万IU/h），维持24-48小时；⑤术后造影：评估血流（TIBI3级为成功），若仍有狭窄（>50%），予球囊扩张。3.术后关键点：①抗凝治疗：低分子肝素（1mg/kgq12h）过渡到华法林（INR2.0-3.0），长期抗凝预防复发；②监测肢体灌注：观察皮温、足背动脉搏动，警惕骨筋膜室综合征（需及时切开减压）；③溶栓并发症：监测APTT（维持1.5-2.5倍），若出现脑出血（发生率0.5%），立即停用溶栓药物并输注鱼精蛋白；④原发病治疗：控制房颤心室率（β受体阻滞剂），评估是否行左心耳封堵术。案例3：患者男性，72岁，反复右上腹痛伴皮肤黄染2周，既往胆囊切除史10年。MRCP示肝总管狭窄（长约2cm），肝内胆管扩张（左右肝管直径1.5cm），CA19-91200U/ml。问题：1.最可能的诊断？2.介入治疗的首选方案及依据？3.操作中需注意的技术要点？答案：1.诊断：肝门部胆管癌（Klatskin瘤），合并梗阻性黄疸。2.首选方案：经皮肝穿刺胆道支架置入术（PTBS），双侧肝管支架（Y型或对吻支架）。依据：患者为恶性梗阻（CA19-9显著升高），需长期胆道引流；PTBS可同时引流左