2025年神经内科出科试题库(附答案)

2025年神经内科出科试题库(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗的最佳时间窗是（）A.发病后2小时内B.发病后4.5小时内C.发病后6小时内D.发病后12小时内答案：B2.吉兰-巴雷综合征（GBS）患者最典型的脑脊液改变是（）A.白细胞计数显著升高，蛋白正常B.蛋白-细胞分离（蛋白升高，细胞数正常）C.葡萄糖含量降低D.氯化物含量升高答案：B3.帕金森病的核心病理改变是（）A.黑质多巴胺能神经元变性缺失B.大脑皮层神经元广泛脱失C.脊髓前角细胞变性D.小脑Purkinje细胞凋亡答案：A4.下列哪项是癫痫全面强直-阵挛发作的典型表现？（）A.短暂意识丧失，手中物品掉落B.意识丧失，全身肌肉强直后阵挛，伴舌咬伤、尿失禁C.单侧肢体抽搐，意识清楚D.发作性眩晕，伴恶心呕吐答案：B5.阿尔茨海默病（AD）患者最早期的核心症状是（）A.精神行为异常B.远期记忆障碍C.近事记忆减退D.视空间障碍答案：C6.脑出血最常见的病因是（）A.脑动静脉畸形B.高血压合并细小动脉硬化C.淀粉样脑血管病D.凝血功能障碍答案：B7.下列哪项不符合重症肌无力（MG）的临床特征？（）A.晨轻暮重B.新斯的明试验阳性C.肌电图示低频重复电刺激波幅递减D.肌肉萎缩明显答案：D8.蛛网膜下腔出血（SAH）最具诊断价值的检查是（）A.头颅CT平扫B.头颅MRIC.腰椎穿刺D.脑血管造影（DSA）答案：A9.短暂性脑缺血发作（TIA）的神经功能缺损症状持续时间通常不超过（）A.1小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：B10.脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）的典型表现是（）A.病变平面以下同侧痛温觉丧失，对侧深感觉丧失B.病变平面以下同侧深感觉丧失，对侧痛温觉丧失C.病变平面以下双侧痛温觉丧失D.病变平面以下双侧深感觉丧失答案：B11.多发性硬化（MS）的特征性影像学表现是（）A.大脑皮层多发低密度灶，边界不清B.侧脑室旁白质多发类圆形T2高信号灶，垂直于脑室长轴（Dawson手指征）C.基底节区对称性钙化D.小脑半球大片状出血灶答案：B12.三叉神经痛的典型疼痛特点是（）A.持续性钝痛，夜间加重B.突发骤止的电击样、刀割样剧痛，触发点敏感C.针刺样疼痛，范围弥散D.胀痛伴搏动性，与体位相关答案：B13.下列哪项是病毒性脑炎最常见的病原体？（）A.单纯疱疹病毒（HSV）B.巨细胞病毒（CMV）C.肠道病毒D.流感病毒答案：A14.特发性面神经麻痹（贝尔麻痹）的急性期治疗不包括（）A.糖皮质激素B.抗病毒药物（如阿昔洛韦）C.针灸D.眼罩保护角膜答案：C（注：急性期（1周内）不建议针灸，以免加重炎症反应）15.下列哪项符合肌萎缩侧索硬化（ALS）的临床特点？（）A.仅累及上运动神经元B.仅累及下运动神经元C.上、下运动神经元同时受累，无感觉障碍D.感觉障碍与运动障碍并存答案：C16.小脑病变的典型体征是（）A.痉挛性瘫痪B.静止性震颤C.意向性震颤、平衡障碍、吟诗样语言D.腱反射亢进答案：C17.糖尿病周围神经病变最常见的类型是（）A.单神经病B.多发性对称性周围神经病（远端感觉运动型）C.自主神经病D.神经根病答案：B18.下列哪项是颅内压增高的“三主征”？（）A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、抽搐、意识障碍C.呕吐、偏瘫、感觉障碍D.视乳头水肿、偏瘫、失语答案：A19.偏头痛无先兆型的诊断标准中，头痛发作时间至少（）A.0.5小时B.4小时C.12小时D.24小时答案：B20.下列哪项不属于抗癫痫药物（AEDs）的用药原则？（）A.早期用药，一旦确诊立即单药治疗B.小剂量起始，逐渐加量至有效剂量C.定期监测血药浓度D.发作控制后立即停药答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.急性缺血性卒中的静脉溶栓禁忌证包括（）A.近3个月内有颅内出血史B.血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/LC.收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHgD.发病时间在4.5小时内答案：ABC2.帕金森病的运动症状包括（）A.静止性震颤B.肌强直C.运动迟缓D.姿势平衡障碍答案：ABCD3.癫痫持续状态的处理原则包括（）A.保持气道通畅，给氧B.首选地西泮静脉注射终止发作C.发作控制后需长期口服抗癫痫药物D.立即行头颅CT排除颅内出血答案：ABCD4.脑出血的常见部位包括（）A.基底节区（壳核）B.丘脑C.脑桥D.小脑答案：ABCD5.重症肌无力危象的类型包括（）A.肌无力危象（抗胆碱酯酶药物不足）B.胆碱能危象（药物过量）C.反拗危象（对药物不敏感）D.高血压危象答案：ABC6.多发性硬化的诊断标准包括（）A.临床或影像学显示病灶的时间多发性（DIS）B.临床或影像学显示病灶的空间多发性（DIT）C.排除其他类似疾病D.血清抗核抗体（ANA）阳性答案：ABC7.腰椎穿刺的禁忌证包括（）A.颅内压明显增高，怀疑脑疝B.穿刺部位皮肤感染C.凝血功能障碍D.后颅窝占位性病变答案：ABCD8.阿尔茨海默病的核心病理改变包括（）A.老年斑（β-淀粉样蛋白沉积）B.神经原纤维缠结（tau蛋白过度磷酸化）C.黑质多巴胺能神经元缺失D.路易小体形成答案：AB9.周围神经损伤的电生理表现包括（）A.神经传导速度（NCV）减慢B.波幅降低C.肌电图（EMG）示纤颤电位、正锐波D.运动单位电位时限缩短答案：ABC10.中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别点包括（）A.额纹是否消失B.能否闭眼C.口角歪斜方向D.是否伴肢体瘫痪答案：ABD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性脊髓炎的临床表现。答案：①急性起病，病前1-2周常有上呼吸道感染或疫苗接种史；②运动障碍：病变平面以下截瘫（早期脊髓休克期呈弛缓性瘫痪，休克期后转为痉挛性瘫痪）；③感觉障碍：病变平面以下传导束型感觉减退或消失，有感觉平面；④自主神经功能障碍：尿便潴留（早期）或失禁（恢复期），皮肤干燥、脱屑等；⑤可伴发热、病变节段束带感。2.简述偏头痛的分型（国际头痛协会ICHD-3标准）。答案：①无先兆偏头痛；②有先兆偏头痛（典型先兆偏头痛、脑干先兆偏头痛、偏瘫性偏头痛等）；③慢性偏头痛（每月发作≥15天，持续3个月以上）；④偏头痛并发症（偏头痛持续状态、无梗死的持续先兆等）；⑤可能的偏头痛（不符合以上标准但高度疑似）。3.简述重症肌无力（MG）的Osserman分型。答案：①Ⅰ型（眼肌型）：仅累及眼外肌；②Ⅱa型（轻度全身型）：四肢肌受累，无球部症状，生活可自理；③Ⅱb型（中度全身型）：四肢肌+球部肌肉受累（吞咽困难、构音障碍），生活部分依赖；④Ⅲ型（急性重症型）：起病急，进展快，数周内达高峰，易发生危象；⑤Ⅳ型（迟发重症型）：由Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型进展而来，2年内出现危象；⑥Ⅴ型（肌萎缩型）：伴肌肉萎缩。4.简述短暂性脑缺血发作（TIA）的药物治疗原则。答案：①抗血小板治疗：首选阿司匹林（75-100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d），高危患者（如心源性栓塞风险低但ABCD2评分≥4分）可短期双抗（阿司匹林+氯吡格雷，≤3周）；②抗凝治疗：心源性TIA（如房颤）首选华法林（INR目标2.0-3.0）或新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）；③控制危险因素：降压（目标＜140/90mmHg，糖尿病或肾病＜130/80mmHg）、调脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、降糖（HbA1c＜7%）；④其他：改善循环（如丁苯酞）、扩容（低分子右旋糖酐）等。5.简述病毒性脑炎的诊断要点。答案：①临床表现：急性起病，发热、头痛、意识障碍、癫痫发作、精神行为异常；②脑脊液检查：压力增高，白细胞轻中度升高（以淋巴细胞为主），蛋白轻度升高，糖和氯化物正常；③病原学检测：脑脊液PCR检测病毒DNA/RNA（如HSV-1/2），血清病毒抗体滴度4倍以上升高；④影像学：头颅MRI示颞叶、额叶皮层或边缘系统T2/FLAIR高信号；⑤排除其他脑炎（如结核性、化脓性、自身免疫性脑炎）。四、病例分析题（共20分）病例摘要：患者男性，65岁，有高血压病史10年（未规律服药），2小时前与人争吵后突发剧烈头痛、呕吐，继之意识模糊。查体：BP200/120mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆（3mm），光反射迟钝，颈抵抗（+），克氏征（+），右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征（+）。头颅CT示左侧基底节区高密度影，周围可见水肿带，脑室受压移位。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.需完善哪些进一步检查？（5分）4.简述急性期治疗原则。（5分）答案：1.初步诊断：左侧基底节区脑出血（高血压性）；高血压3级（极高危）。诊断依据：①老年男性，有长期高血压病史且未规律服药；②活动中（情绪激动）突发头痛、呕吐、意识障碍；③查体：血压显著升高，脑膜刺激征（+），右侧肢体偏瘫及病理征（+）；④头颅CT示基底节区高密度影（脑出血特征性表现）。2.鉴别诊断：①脑梗死：多安静起病，症状逐渐进展，CT早期无高密度影（24小时内可能阴性），但该患者CT已明确高密度影可排除；②蛛网膜下腔出血（SAH）：多表现为剧烈头痛、脑膜刺激征，无明显局灶性神经功能缺损，CT示脑沟、脑池高密度影，而本例CT为基底节区血肿，可鉴别；③脑肿瘤卒中：多有慢性头痛、癫痫等病史，CT/MRI可见肿瘤占位效应，增强扫描有强化，需进一步检查排除；④外伤性脑出血：有明确头部外伤史，本例无外伤史，可排除；⑤其他原因脑出血（如动静脉畸形、淀粉样脑血管病）：需结合病史（高血压支持高血压性）及血管检查（DSA）鉴别。3.进一步检查：①血常规、凝血功能（排除凝血障碍）；②肝肾功能、电解质（监测内环境）；③心电图、心脏彩超（评估心脏情况，排除心源性栓塞）；④头颅CTA或DSA（明确是否存在血管畸形、动脉瘤等继发性出血原因）；⑤胸部CT（排除肺部感染等并发症）；⑥颅内压监测（严重意识障碍者评估颅内压）。4.急性期治疗原则：①一般治疗：保持气道通畅，吸氧，监测生命体征（尤其是血压、意识、瞳孔）；②控制血压：目标收缩压140-160mmHg（根据