2025年胸部疾病诊疗标准操作模拟考试卷及参考答案

2025年胸部疾病诊疗标准操作模拟考试卷及参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期，肺功能检查示FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值百分比45%。根据2024年GOLD指南，该患者的严重程度分级应为：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）2.青年女性，突发左侧胸痛、呼吸困难2小时，无外伤史。查体：左肺呼吸音消失，心率110次/分，血压120/70mmHg。首选的确诊检查是：A.胸部X线正位片B.胸部CT平扫C.血气分析D.心电图3.社区获得性肺炎（CAP）患者，既往无基础疾病，无耐药菌感染高危因素，经验性抗感染治疗首选：A.亚胺培南西司他丁B.头孢曲松联合阿奇霉素C.莫西沙星单药D.阿莫西林克拉维酸钾4.肺血栓栓塞症（PTE）患者，超声心动图提示右心室功能障碍，血压105/65mmHg。根据2024年ESC指南，优先选择的治疗方案是：A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.溶栓治疗D.手术取栓5.肺结核患者抗结核治疗过程中出现听力下降、耳鸣，最可能的药物不良反应是：A.异烟肼引起的周围神经炎B.利福平引起的肝毒性C.链霉素引起的耳毒性D.吡嗪酰胺引起的高尿酸血症6.患者男性，55岁，吸烟30年，咳嗽、痰中带血2周，胸部CT示右肺上叶直径3.5cm肿块，边缘毛刺，可见分叶征。为明确病理诊断，首选的检查是：A.痰脱落细胞学检查B.纤维支气管镜检查+活检C.经皮肺穿刺活检D.肿瘤标志物检测7.特发性肺纤维化（IPF）患者，高分辨率CT（HRCT）典型表现为：A.双肺弥漫磨玻璃影B.双下肺网格影伴蜂窝肺，以胸膜下分布为主C.双肺多发结节影D.双肺实变影伴支气管充气征8.哮喘急性发作期患者，经吸入短效β2受体激动剂（SABA）后症状未缓解，查体见三凹征，心率130次/分，血气分析示PaO265mmHg，PaCO248mmHg。此时应立即采取的措施是：A.增加SABA吸入剂量B.静脉注射氨茶碱C.静脉使用糖皮质激素D.无创正压通气或气管插管机械通气9.肺脓肿患者，咳大量脓臭痰，胸部X线示右肺下叶空洞伴液平。病原学检查最可能的致病菌是：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.厌氧菌D.铜绿假单胞菌10.患者女性，40岁，反复发热、干咳3个月，伴乏力、体重下降5kg。胸部CT示双肺门淋巴结肿大，双肺散在小结节影，以中上肺为主。最可能的诊断是：A.结节病B.肺结核C.肺癌淋巴结转移D.淋巴瘤11.慢性肺源性心脏病急性加重期患者，血气分析示pH7.25，PaCO275mmHg，HCO3-30mmol/L。该酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒12.胸腔积液患者，胸水检查：外观草黄色，李凡他试验阳性，细胞数800×10^6/L，蛋白35g/L，LDH200U/L（血清LDH250U/L）。最可能的性质是：A.漏出液B.渗出液C.血性胸腔积液D.乳糜胸13.患者男性，70岁，COPD急性加重期，经抗感染、平喘治疗后症状改善，但仍有低氧血症（SpO288%）。长期家庭氧疗的指征是：A.静息时PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.运动时PaO2≤60mmHg或SaO2≤90%C.夜间睡眠时PaO2≤50mmHgD.任何情况下SpO2<92%14.中央型肺癌患者，纤维支气管镜活检提示鳞状细胞癌，分期为cT2N1M0（ⅡB期）。首选的治疗方案是：A.手术切除B.同步放化疗C.靶向治疗D.免疫单药治疗15.患者因“发热、咳嗽、胸痛3天”就诊，胸部X线示右下肺大片实变影。血培养提示肺炎链球菌，对青霉素敏感。首选的抗生素是：A.青霉素GB.头孢曲松C.左氧氟沙星D.万古霉素16.大咯血患者（24小时咯血量>500ml），首要的处理措施是：A.立即气管插管B.静脉使用垂体后叶素C.保持气道通畅，防止窒息D.介入栓塞治疗17.间质性肺疾病（ILD）患者，肺功能检查最典型的表现是：A.阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC降低）B.限制性通气功能障碍（肺总量降低）C.弥散功能正常D.残气量增加18.结核性胸膜炎患者，胸腔积液中最具诊断价值的指标是：A.腺苷脱氨酶（ADA）>45U/LB.胸水蛋白>30g/LC.白细胞计数>1000×10^6/LD.葡萄糖<3.3mmol/L19.患者女性，35岁，突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体显著升高（>5000ng/ml），CT肺动脉造影（CTPA）示右肺动脉分支充盈缺损。血压85/50mmHg，心率120次/分。此时应优先选择：A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.尿激酶溶栓D.下腔静脉滤器置入20.肺结节患者，胸部CT示右肺中叶直径8mm实性结节，边缘光滑，无分叶、毛刺。根据2024年肺结节管理指南，推荐的随访策略是：A.3个月后复查CTB.6个月后复查CTC.12个月后复查CTD.立即手术切除二、简答题（每题8分，共40分）1.简述社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准。2.列举COPD稳定期的主要治疗措施（至少5项）。3.试述肺血栓栓塞症（PTE）的临床可能性评估方法及常用工具。4.肺结核的化学治疗原则是什么？请说明各原则的具体含义。5.肺癌的TNM分期中，T、N、M分别代表什么？请各举1例具体分期标准。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院。15年来咳嗽、咳痰以冬春季为著，每年持续约3个月，近3年活动后气促逐渐加重。5天前受凉后咳嗽加剧，咳黄脓痰，不易咳出，夜间不能平卧，无发热、胸痛。吸烟史40年，20支/日，已戒2年。查体：T36.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/80mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音；心率105次/分，律齐，无杂音；双下肢无水肿。血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，HCO3-28mmol/L。肺功能检查（入院前1月）：FEV1/FVC=52%，FEV1占预计值38%。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断（至少3种）？（3）急性期的治疗原则包括哪些？案例2患者女性，42岁，因“干咳、发热1月，加重伴胸痛1周”就诊。1月前无诱因出现干咳，午后低热（37.5-38.0℃），伴乏力、盗汗，1周前出现右侧胸痛，深呼吸时加重，无咯血、体重下降。既往体健，无结核接触史。查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；右侧呼吸动度减弱，触觉语颤减低，叩诊浊音，呼吸音消失；心、腹未见异常。胸部X线示右侧大量胸腔积液，左肺未见明显异常。胸水检查：外观草黄色，李凡他试验阳性，细胞数1200×10^6/L，淋巴细胞占85%，蛋白40g/L，LDH280U/L（血清LDH300U/L），葡萄糖3.0mmol/L，ADA55U/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）为明确诊断，还需完善哪些检查？（3）制定该患者的治疗方案（包括胸腔积液的处理及病因治疗）。参考答案一、单项选择题1.C（GOLD3级：FEV1占预计值30%-49%）2.A（气胸首选胸部X线，可快速显示肺压缩程度）3.D（无基础疾病的CAP首选β-内酰胺类，如阿莫西林克拉维酸钾）4.C（右心室功能障碍+血压正常为中高危PTE，优先溶栓）5.C（链霉素主要不良反应为耳毒性和肾毒性）6.B（中央型肺癌首选纤支镜活检，定位准确）7.B（IPF的HRCT特征为胸膜下、基底部为主的网格影+蜂窝肺）8.D（哮喘急性发作出现呼吸衰竭，需机械通气）9.C（肺脓肿脓臭痰提示厌氧菌感染）10.A（结节病典型表现为双肺门淋巴结肿大+中上肺小结节）11.A（pH<7.35，PaCO2↑提示呼酸；HCO3-未代偿至正常范围，合并代酸）12.B（渗出液标准：李凡他阳性，蛋白>30g/L，LDH>200U/L或>0.6血清LDH）13.A（长期家庭氧疗指征：静息时PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）14.A（ⅡB期非小细胞肺癌首选手术切除）15.A（青霉素敏感的肺炎链球菌首选青霉素G）16.C（大咯血首要处理是保持气道通畅，防止窒息）17.B（ILD以限制性通气功能障碍为特征，肺总量、VC降低）18.A（结核性胸膜炎胸水ADA>45U/L特异性较高）19.C（PTE合并低血压为高危，需溶栓）20.C（8mm以下实性结节无恶性特征，12个月复查）二、简答题1.社区获得性肺炎（CAP）诊断标准：①新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。②发热（体温>38℃）。③肺实变体征和（或）湿啰音。④WBC>10×10^9/L或<4×10^9/L，伴或不伴核左移。⑤胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①+⑤或②-④中任意一项+⑤可确诊。2.COPD稳定期主要治疗措施：①戒烟及避免有害气体暴露；②支气管扩张剂（如长效β2受体激动剂沙美特罗、抗胆碱能药噻托溴铵）；③吸入性糖皮质激素（适用于高风险、频繁急性加重患者）；④长期家庭氧疗（符合指征者）；⑤肺康复治疗（包括呼吸训练、运动锻炼）；⑥疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）；⑦合并症管理（如控制高血压、糖尿病）。3.PTE临床可能性评估方法及工具：常用方法为临床概率评分，工具包括Wells评分和修订的Geneva评分。Wells评分内容：-临床症状（咯血1分，肿瘤1分，D-二聚体升高1分）；-体征（心率>100次/分1分，深静脉血栓证据3分）；-其他（近期手术/制动4分，无其他诊断可能3分）。总分≤4分为低概率，4-6分为中概率，>6分为高概率。4.肺结核化学治疗原则及含义：①早期：尽早治疗，杀灭活跃繁殖菌，减少传播；②规律：严格按方案用药，避免漏服或中断；③全程：完成规定疗程（通常6-9个月），防止复发；④适量：药物剂量适中，既保证疗效又减少不良反应；⑤联合：多种药物联用，防止耐药菌产生。5.肺癌TNM分期：T（原发肿瘤）：如T2a为肿瘤最大径>3cm但≤5cm；N（区域淋巴结转移）：如N1为同侧支气管周围或肺门淋巴结转移；M（远处转移）：如M1a为对侧肺、胸膜或心包转移。三、案例分析题案例1（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级，急性加重期），Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①病史：长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰15年（每年>3个月），活动后气促3年，近期加重伴黄脓痰；②体征：桶状胸，双肺过清音，呼吸音低，湿啰音及哮鸣音；③肺功能：FEV1/FVC=52%（<70%），FEV1占预计值38%（GOLD3级）；④血气分析：PaO258mmHg（<60mmHg），PaCO252mmHg（>50mmHg），提示Ⅱ型呼衰。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性气流受限；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，高分辨CT可见支气管扩张；③充血性心力衰竭：多有心脏病史，端坐呼吸，肺底湿啰音，BNP升高；④肺结核：常有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌或胸部CT可见结核灶。（3）急性期治疗原则：①控制感染：根据痰培养或经验性使用抗生素（如头孢类或呼吸喹诺酮类）；②支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入；③糖皮质激素：静脉或口服（如甲泼尼龙40mg/d，疗程5-7天）；④氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO288%-92%；⑤祛痰治疗：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；⑥必要时机械通气（无创优先，无效则有创）；⑦监测血气、电解质，纠正酸碱失衡。案例2（1）最可能诊断：结核性胸膜