肾内科考试题库及答案2025年

肾内科考试题库及答案2025年一、单项选择题（每题2分，共30题）1.反映肾小球滤过功能最敏感的指标是：A.血尿素氮（BUN）B.血肌酐（Scr）C.内生肌酐清除率（Ccr）D.胱抑素C（CysC）答案：D2.肾病综合征患者最基本的病理生理改变是：A.低白蛋白血症B.高脂血症C.大量蛋白尿（＞3.5g/d）D.水肿答案：C3.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，1期的诊断标准是：A.Scr升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至基线1.5-1.9倍B.Scr增至基线2.0-2.9倍C.Scr增至基线≥3.0倍或开始肾脏替代治疗D.尿量＜0.5ml/kg/h持续6-12小时答案：A4.慢性肾脏病（CKD）5期的诊断标准是：A.eGFR60-89ml/min/1.73m²B.eGFR30-59ml/min/1.73m²C.eGFR15-29ml/min/1.73m²D.eGFR＜15ml/min/1.73m²或透析答案：D5.中老年男性患者出现无痛性肉眼血尿，首先应考虑的肾脏疾病是：A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.肾细胞癌D.过敏性紫癜性肾炎答案：C6.尿路感染最常见的致病菌是：A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.克雷伯菌D.葡萄球菌答案：A7.急性间质性肾炎最常见的病因是：A.药物过敏B.感染C.自身免疫性疾病D.代谢性疾病答案：A8.慢性肾小球肾炎的主要治疗目标是：A.消除蛋白尿B.控制血压，延缓肾功能进展C.消除血尿D.预防感染答案：B9.血液透析患者最常见的心血管并发症是：A.心力衰竭B.心律失常C.高血压D.心包炎答案：A10.狼疮性肾炎（LN）最常见的病理类型是：A.Ⅰ型（系膜轻微病变型）B.Ⅱ型（系膜增生型）C.Ⅲ型（局灶型）D.Ⅳ型（弥漫增生型）答案：D11.糖尿病肾病（DKD）最早出现的临床异常是：A.大量蛋白尿B.微量白蛋白尿（30-300mg/d）C.血肌酐升高D.水肿答案：B12.肾性贫血的主要发病机制是：A.铁缺乏B.红细胞破坏增加C.促红细胞生成素（EPO）缺乏D.叶酸缺乏答案：C13.急性肾小球肾炎的典型临床表现不包括：A.血尿B.蛋白尿C.高血压D.大量蛋白尿（＞3.5g/d）答案：D14.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理措施中，起效最快的是：A.葡萄糖酸钙静推B.胰岛素+葡萄糖静滴C.碳酸氢钠静滴D.血液透析答案：A15.多囊肾（PKD）最常见的遗传方式是：A.常染色体显性遗传（ADPKD）B.常染色体隐性遗传（ARPKD）C.X连锁显性遗传D.X连锁隐性遗传答案：A16.肾动脉狭窄最常见的病因是：A.动脉粥样硬化（＞50岁患者）B.纤维肌性发育不良（＜50岁患者）C.大动脉炎D.先天性狭窄答案：A17.微小病变型肾病（MCD）的主要治疗药物是：A.糖皮质激素B.环磷酰胺C.环孢素D.他克莫司答案：A18.膜性肾病（MN）患者出现血栓栓塞并发症的高危因素不包括：A.尿蛋白＞8g/dB.血浆白蛋白＜25g/LC.eGFR＜60ml/min/1.73m²D.年龄＜40岁答案：D19.急性肾损伤少尿期最主要的死亡原因是：A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.感染D.心力衰竭答案：A20.慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱的典型表现是：A.高钙高磷B.高钙低磷C.低钙高磷D.低钙低磷答案：C21.肾性骨营养不良（肾性骨病）的主要类型不包括：A.高转化性骨病（甲旁亢骨病）B.低转化性骨病（骨软化症、骨再生不良）C.混合性骨病D.骨质疏松症答案：D22.腹膜透析患者最常见的并发症是：A.腹膜炎B.营养不良C.心血管事件D.腹膜功能衰竭答案：A23.iga肾病的特征性病理表现是：A.系膜区IgA沉积B.基底膜增厚C.新月体形成D.肾小管萎缩答案：A24.尿路感染定位诊断中，提示上尿路感染（肾盂肾炎）的指标是：A.尿白细胞管型B.尿频、尿急、尿痛C.清洁中段尿培养菌落计数＞10⁵CFU/mlD.尿亚硝酸盐阳性答案：A25.急性肾损伤患者行肾脏替代治疗（RRT）的指征不包括：A.血钾＞6.5mmol/LB.血肌酐＞442μmol/L（5mg/dl）C.严重代谢性酸中毒（pH＜7.2）D.容量超负荷（利尿剂抵抗）答案：B26.慢性肾脏病患者血压控制目标为：A.＜140/90mmHg（尿蛋白＜1g/d）B.＜130/80mmHg（尿蛋白≥1g/d）C.A和B均正确D.＜120/70mmHg（所有患者）答案：C27.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂（ACEI/ARB）在肾内科的主要禁忌证是：A.血肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）B.双侧肾动脉狭窄C.高钾血症（血钾＞5.0mmol/L）D.妊娠答案：B28.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）累及肾脏时的典型病理表现是：A.系膜增生性肾炎B.新月体性肾炎（＞50%肾小球新月体）C.膜增生性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化答案：B29.肾结石最常见的成分是：A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石答案：A30.肾移植术后最常见的急性排斥反应类型是：A.超急性排斥反应B.加速性排斥反应C.急性细胞性排斥反应D.慢性排斥反应答案：C二、多项选择题（每题3分，共10题）1.肾病综合征的并发症包括：A.感染B.血栓栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱答案：ABCD2.急性肾小球肾炎的临床表现包括：A.血尿（肉眼或镜下）B.蛋白尿（轻-中度）C.水肿（晨起眼睑及颜面部为主）D.高血压（轻-中度）答案：ABCD3.慢性肾脏病（CKD）的主要病因包括：A.糖尿病肾病B.高血压肾损害C.慢性肾小球肾炎D.多囊肾答案：ABCD4.血液透析患者的血管通路类型包括：A.自体动静脉内瘘（AVF）B.人工血管动静脉内瘘（AVG）C.中心静脉导管（CVC）D.经皮肾造瘘答案：ABC5.狼疮性肾炎（LN）的治疗原则包括：A.诱导缓解（激素+免疫抑制剂）B.维持治疗（低剂量激素+免疫抑制剂）C.控制血压（RAAS抑制剂）D.处理并发症（如感染、血栓）答案：ABCD6.急性肾损伤（AKI）的肾前性病因包括：A.大量失血（休克）B.严重脱水（呕吐、腹泻）C.心力衰竭（心输出量减少）D.肝肾综合征答案：ABCD7.尿路感染的易感因素包括：A.女性（尿道短）B.糖尿病C.尿路梗阻（结石、前列腺增生）D.长期使用免疫抑制剂答案：ABCD8.肾性高血压的发生机制包括：A.水钠潴留（容量依赖性）B.RAAS激活（肾素依赖性）C.肾内降压物质（如前列腺素）减少D.交感神经兴奋答案：ABCD9.肾小球源性血尿的特点包括：A.全程血尿B.变形红细胞＞80%C.可见红细胞管型D.尿三杯试验提示初始段血尿答案：ABC10.慢性肾脏病患者贫血的治疗措施包括：A.重组人促红细胞生成素（rHuEPO）B.铁剂（口服或静脉）C.叶酸、维生素B₁₂D.输血（严重贫血时）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共5题）1.简述急性肾损伤（AKI）的病因分类及各型特点。答案：AKI病因分为肾前性、肾性、肾后性三类：（1）肾前性：因肾血流灌注不足引起（占AKI的50%-70%），常见于有效循环血容量减少（如休克、脱水）、心输出量减少（如心力衰竭）、肾动脉收缩（如肝肾综合征）；早期肾实质无损伤，及时纠正灌注可逆转。（2）肾性：肾实质损伤，最常见为急性肾小管坏死（ATN，占肾性AKI的80%），其他包括急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、肾血管疾病；病理可见肾小管上皮细胞坏死、间质水肿等。（3）肾后性：尿路梗阻导致（占AKI的5%-10%），常见于结石、肿瘤、前列腺增生、腹膜后纤维化；双侧或孤立肾梗阻时发生，解除梗阻后肾功能可恢复。2.简述肾病综合征的诊断标准及主要病理类型。答案：诊断标准：①大量蛋白尿（＞3.5g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症（其中①②为必需条件）。主要病理类型：①微小病变型肾病（MCD，儿童多见）；②系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN，我国常见）；③膜性肾病（MN，中老年多见）；④局灶节段性肾小球硬化（FSGS）；⑤膜增生性肾小球肾炎（MPGN，较少见）。3.简述慢性肾脏病（CKD）非透析治疗的主要措施。答案：（1）控制原发病：如严格控制血糖（糖尿病肾病）、血压（高血压肾损害）、治疗肾小球肾炎等；（2）延缓肾功能进展：①RAAS抑制剂（ACEI/ARB）降低尿蛋白、延缓肾纤维化；②控制蛋白尿（目标＜1g/d）；③避免肾毒性药物；（3）管理并发症：①贫血（rHuEPO+铁剂）；②钙磷代谢紊乱（低磷饮食、磷结合剂、活性维生素D）；③代谢性酸中毒（碳酸氢钠纠正）；④高血压（目标＜140/90mmHg或130/80mmHg，根据尿蛋白量）；（4）营养治疗：低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）+α-酮酸；（5）健康教育：定期随访（监测Scr、eGFR、尿蛋白等）。4.简述急性间质性肾炎（AIN）的临床表现及诊断要点。答案：临床表现：①全身症状：发热、皮疹、关节痛（药物相关性AIN）；②尿检异常：白细胞尿（嗜酸性粒细胞尿）、血尿、轻度蛋白尿（＜2g/d）；③肾功能损伤：Scr升高，可伴少尿；④肾小管功能障碍：肾性糖尿、低比重尿、电解质紊乱（如低钾血症）。诊断要点：①有明确诱因（药物、感染、自身免疫病）；②临床表现（过敏症状+尿检异常+肾功能损伤）；③实验室检查：血嗜酸性粒细胞升高、IgE升高；④肾活检（金标准）：间质淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润，肾小管上皮细胞变性。5.简述血液透析和腹膜透析的主要优缺点。答案：血液透析（HD）优点：①清除毒素效率高；②治疗时间固定（每周3次，每次4小时）；③无需居家操作；缺点：①需要血管通路（内瘘或导管）；②血流动力学不稳定（低血压）；③影响生活质量（需定期到医院）。腹膜透析（PD）优点：①居家操作，灵活；②血流动力学稳定（持续清除）；③保护残余肾功能；缺点：①腹膜炎风险；②腹透液影响腹腔（腹胀、疝）；③清除大分子毒素效率低于HD。四、病例分析题（每题20分，共2题）病例1：患者男性，68岁，因“水肿3周，加重伴气促1天”入院。既往有2型糖尿病史15年（未规律用药），高血压病史10年（最高180/110mmHg，未规律服药）。查体：BP175/105mmHg，慢性病容，眼睑及双下肢重度凹陷性水肿，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率92次/分，律齐。实验室检查：尿蛋白（+++），尿隐血（+），24小时尿蛋白定量5.2g；血白蛋白28g/L，Scr210μmol/L（基线100μmol/L），eGFR32ml/min/1.73m²；空腹血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白8.5%；血脂：总胆固醇7.8mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L。肾脏B超：双肾体积缩小（左10.2cm×5.1cm，右10.0cm×4.8cm），皮质回声增强。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）为明确诊断需完善哪些检查？（3）制定初步治疗方案。答案：（1）最可能的诊断：糖尿病肾病（DKD）Ⅴ期（CKD3b期），肾病综合征，高血压肾损害，慢性心功能不全（NYHAⅡ-Ⅲ级），2型糖尿病（血糖控制不佳）。需鉴别疾病：①原发性肾小球肾炎（如膜性肾病、FSGS）；②肾淀粉样变性（老年患者，多系统受累）；③多发性骨髓瘤肾损害（贫血、骨痛、M蛋白阳性）。（2）需完善检查：①尿微量白蛋白/肌酐比值（评估早期糖尿病肾病）；②血免疫固定电泳、轻链（排除骨髓瘤）；③肾活检（明确病理，但患者双肾缩小、糖尿病史长，肾活检可能显示肾小球硬化，需权衡风险）；④NT-proBNP（评估心功能）；⑤眼底检查（糖尿病视网膜病变，与肾病分期一致支持DKD诊断）；⑥24小时尿蛋白电泳（区分肾小球性/肾小管性蛋白尿）。（3）初步治疗方案：①控制血糖：胰岛素皮下注射（空腹目标6-7mmol/L，餐后＜10mmol/L）；②控制血压：首选RAAS抑制剂（如厄贝沙坦150mgqd，监测Scr和血钾，若2周内Scr升高＜30%可继续），联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平5mgqd），目标BP＜130/80mmHg；③减少尿蛋白：RAAS抑制剂（同上），目标尿蛋白＜1g/d；④利尿消肿：呋塞米40mgbid（监测电解质，避免低钾），必要时加螺内酯20mgqd；⑤纠正低白蛋白血症：适度补充白蛋白（仅在严重低蛋白血症伴水肿难消时使用），联合呋塞米；⑥调脂治疗：他汀类（阿托伐他汀20mgqn），目标LDL-C＜1.8mmol/L；⑦保护肾功能：避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药），控制感染等诱因；⑧心功能不全治疗：利尿剂（同上），必要时加用β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片，从小剂量开始）；⑨教育：低盐（＜3g/d）、优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d，其中50%为优质蛋白），监测体重、血压、血糖。病例2：患者女性，32岁，因“发热、腰痛3天，伴尿频、尿急2天”入院。3天前受凉后出现发热（T38.9℃），伴左侧腰痛（持续性钝痛），2天前出现尿频（10余次/日）、尿急、排尿灼痛。查体：T38.5℃，BP120/75mmHg，左肾区叩击痛（+），双下肢无水肿。实验室检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，N85%；尿常规：白细胞（+++），红细胞（