临床实践指南考试试题及答案2025版

临床实践指南考试试题及答案2025版一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025版《中国脓毒症早期复苏临床实践指南》推荐，对于成人脓毒症伴乳酸≥4mmol/L或休克者，首选的复苏液体性质与剂量为（）A.生理盐水20ml/kg快速推注B.平衡晶体液30ml/kg30min内输注C.羟乙基淀粉40ml/kg1h内输注D.5%葡萄糖液50ml/kg2h内输注答案：B2.2025版《中国慢性乙型肝炎防治指南》首次将“不确定期”慢性HBV感染者的ALT阈值调整为男性（）U/L、女性（）U/L，以减少不必要的肝活检。A.35；25B.30；19C.40；30D.25；20答案：B3.依据2025版《中国心房颤动患者围手术期抗凝管理指南》，CHA₂DS₂VASc评分≥2分的男性患者行择期射频消融术前，若使用艾多沙班，建议停药时间为（）A.12hB.24hC.48hD.72h答案：B4.2025版《中国儿童社区获得性肺炎诊疗指南》指出，对于门诊3月龄至5岁无基础疾病的轻症肺炎患儿，经验性抗菌药物首选（）A.阿莫西林克拉维酸50mg/kg/d分2次B.头孢曲松50mg/kg单次肌注C.阿奇霉素10mg/kg/d连用3dD.克拉霉素15mg/kg/d分2次答案：C5.2025版《中国成人2型糖尿病综合控制目标》将合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者LDLC目标值下调至（）mmol/L。A.<1.4B.<1.8C.<2.2D.<2.6答案：A6.2025版《中国乳腺癌靶向治疗指南》推荐，HER2阳性早期乳腺癌术后使用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的标准疗程为（）A.12周B.1年C.2年D.6个月答案：B7.2025版《中国慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治指南》指出，对于需要机械通气的AECOPD患者，首选的通气模式为（）A.压力支持通气（PSV）B.同步间歇指令通气（SIMV）C.压力调节容量控制（PRVC）D.持续气道正压（CPAP）答案：C8.2025版《中国高血压防治指南》首次将“诊室血压”诊断阈值下调至（）mmHg。A.140/90B.135/85C.130/80D.120/80答案：C9.2025版《中国急性缺血性卒中血管内治疗指南》将“发病至股动脉穿刺时间”窗口扩展至（）小时，但需结合影像筛选。A.6B.12C.24D.48答案：C10.2025版《中国慢性肾病矿物质与骨异常诊治指南》建议，当血磷>2.1mmol/L且饮食控制无效时，首选的口服磷结合剂为（）A.碳酸镧B.司维拉姆C.氢氧化铝D.柠檬酸铁答案：B11.2025版《中国成人社区获得性肺炎诊治指南》推荐，对于需入住ICU的重症患者，经验性抗感染方案应覆盖耐药肺炎链球菌，首选联合（）A.头孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星C.美罗培南+万古霉素D.头孢噻肟+多西环素答案：C12.2025版《中国痛风诊疗规范》提出，当血尿酸<360μmol/L且无痛风石者，维持降尿酸治疗的疗程至少为（）A.1个月B.6个月C.1年D.3年答案：D13.2025版《中国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南》推荐，首次出血二级预防首选（）A.普萘洛尔+内镜套扎B.单用硝酸异山梨酯C.TIPSD.单用内镜硬化答案：A14.2025版《中国成人重症患者营养支持指南》指出，对于BMI<30且病情危重的患者，能量供给推荐剂量为（）kcal/kg/d。A.15B.20C.25D.30答案：C15.2025版《中国银屑病生物制剂应用指南》首次将IL23抑制剂古塞奇尤单抗的维持给药间隔延长至（）周。A.4B.8C.12D.16答案：D16.2025版《中国新生儿败血症诊疗指南》指出，对于出生72h内发病的早发型败血症，经验性抗菌药物首选（）A.氨苄西林+头孢噻肟B.青霉素+庆大霉素C.万古霉素+美罗培南D.头孢曲松+甲硝唑答案：A17.2025版《中国成人甲状腺结节超声恶性危险分层指南》将“垂直位生长”定义为前后径与横径比值（）A.≥0.5B.≥0.8C.≥1D.≥1.5答案：C18.2025版《中国成人术后疼痛管理指南》推荐，对于开腹手术患者，多模式镇痛基础用药首选（）A.帕瑞昔布B.曲马多C.对乙酰氨基酚D.地佐辛答案：C19.2025版《中国阿尔茨海默病诊疗指南》首次将血浆（）作为早期筛查的生物标志物写入推荐。A.Aβ42B.pTau181C.NfLD.GFAP答案：B20.2025版《中国成人急性呼吸窘迫综合征诊治指南》将“轻度ARDS”氧合指数阈值调整为（）mmHg。A.200–300B.150–200C.100–200D.50–100答案：A21.2025版《中国儿童哮喘行动计划指南》推荐，6岁以上儿童控制药物首选低剂量ICS的日剂量为（）μg布地奈德等效。A.100B.200C.400D.800答案：B22.2025版《中国成人静脉血栓栓塞症抗凝治疗指南》将“活动性肿瘤合并VTE”患者直接口服抗凝药使用推荐级别降为（）A.A级B.B级C.C级D.D级答案：C23.2025版《中国慢性乙型肝炎临床治愈专家共识》定义“临床治愈”需满足HBsAg消失且（）A.HBVDNA<20IU/ml持续6个月B.HBVDNA<10IU/ml持续12个月C.出现抗HBs≥10mIU/mlD.肝组织学恢复正常答案：A24.2025版《中国成人原发性醛固酮增多症筛查指南》推荐，筛查前必须停用螺内酯至少（）周。A.2B.4C.6D.8答案：C25.2025版《中国成人急性胰腺炎诊治指南》将“重症”诊断标准之一定义为持续（）小时器官衰竭。A.12B.24C.48D.72答案：C26.2025版《中国成人幽门螺杆菌感染处理指南》将“铋剂四联”疗程延长至（）天，以提高耐药地区根除率。A.7B.10C.14D.21答案：C27.2025版《中国成人慢性便秘诊治指南》推荐，对于功能性便秘，首选的渗透性泻药为（）A.比沙可啶B.聚乙二醇C.硫酸镁D.乳果糖答案：B28.2025版《中国成人急性心力衰竭诊疗指南》将“早期静脉利尿剂”使用时间窗定义为入院（）小时内。A.1B.2C.3D.6答案：B29.2025版《中国成人系统性红斑狼疮诊疗指南》将“狼疮肾炎维持治疗”推荐首选（）A.环磷酰胺B.霉酚酸酯C.硫唑嘌呤D.他克莫司答案：B30.2025版《中国成人慢性咳嗽诊治指南》指出，对于疑似咳嗽变异性哮喘患者，支气管激发试验阳性定义为FEV₁下降≥（）%A.10B.15C.20D.25答案：C二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，58岁，BMI31kg/m²，新发2型糖尿病，HbA1c9.8%，合并ASCVD，eGFR55ml/min。31.2025版指南推荐其首选的降糖药物为（）A.二甲双胍B.恩格列净C.利拉鲁肽D.格列美脲答案：B32.若患者3个月后HbA1c7.5%，但体重增加3kg，下一步应（）A.加用磺脲类B.换用胰岛素C.加用GLP1RAD.停恩格列净答案：C【案例2】患者女，34岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.1mmol/L。33.诊断考虑（）A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.显性糖尿病合并妊娠D.糖耐量减低答案：B34.2025版指南推荐首选治疗为（）A.胰岛素B.二甲双胍C.饮食运动+血糖监测D.格列本脲答案：C【案例3】患者男，67岁，突发右侧肢体无力2h，NIHSS14，CT未见出血，ASPECTS9。35.若患者发病前服用达比加群，急诊INR1.0，aPTT80s，下一步应（）A.直接静脉溶栓B.查达比加群血药浓度C.给予依达赛珠单抗后静脉溶栓D.放弃溶栓直接取栓答案：C36.若患者取栓后24h复查CT示大面积梗死伴占位效应，应首选（）A.甘露醇0.5g/kgB.去骨瓣减压C.高渗盐水D.过度通气答案：B【案例4】患者男，45岁，因“黑便1d”入院，HB78g/L，胃镜示胃角溃疡伴活动性出血，ForrestIb。37.2025版指南推荐内镜下首选止血方法为（）A.肾上腺素注射B.金属夹+热凝C.单纯APCD.套扎答案：B38.术后应静脉给予PPI方案为（）A.奥美拉唑40mgq12hB.艾司奥美拉唑80mg静推+8mg/h持续72hC.泮托拉唑口服40mg/dD.雷贝拉唑10mg/d答案：B【案例5】患者女，28岁，SLE病史5年，24h尿蛋白3.2g，血Alb26g/L，Cr96μmol/L，补体C30.35g/L。39.肾活检最可能表现（）A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：D40.2025版指南推荐诱导治疗首选（）A.单用激素B.激素+MMFC.激素+环孢素D.单用他克莫司答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.2025版《中国成人高血压防治指南》首次将以下哪些因素纳入心血管危险分层“高危”必备条件（）A.糖尿病B.慢性肾病3期及以上C.动脉粥样硬化性心血管疾病D.收缩压≥180mmHgE.年龄≥65岁答案：A、B、C42.2025版《中国成人急性呼吸窘迫综合征诊治指南》推荐肺保护性通气策略包括（）A.潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.驱动压≤15cmH₂OD.允许性高碳酸血症pH≥7.15E.FiO₂设置尽量<0.6答案：A、B、C、D、E43.2025版《中国成人慢性乙型肝炎临床治愈专家共识》指出，以下哪些人群更易获得临床治愈（）A.基线HBsAg<100IU/mlB.经治NAs>2年C.基线HBVDNA<20IU/mlD.联合PEGIFNα治疗E.年龄>60岁答案：A、B、C、D44.2025版《中国成人术后疼痛管理指南》推荐多模式镇痛常用药物组合包括（）A.对乙酰氨基酚+NSAIDsB.曲马多+加巴喷丁C.利多卡因贴片+阿片D.右美托咪定+氯胺酮E.单用哌替啶答案：A、B、C、D45.2025版《中国成人静脉血栓栓塞症抗凝治疗指南》指出肿瘤相关VTE患者使用DOACs需警惕（）A.消化道出血B.药物相互作用C.血小板<50×10⁹/LD.肾功能不全E.肝素诱导血小板减少答案：A、B、C、D46.2025版《中国慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治指南》指出AECOPD患者抗菌药物指征包括（）A.呼吸困难加重伴痰量增加B.脓性痰C.需机械通气D.合并肺炎E.既往加重史≥2次/年答案：A、B、C、D、E47.2025版《中国成人急性胰腺炎诊治指南》推荐重症胰腺炎预防性抗感染覆盖需包括（）A.大肠杆菌B.肺炎克雷伯菌C.金黄色葡萄球菌D.念珠菌E.厌氧菌答案：A、B、C、D、E48.2025版《中国成人系统性红斑狼疮诊疗指南》指出妊娠禁忌药物包括（）A.霉酚酸酯B.环磷酰胺C.甲氨蝶呤D.硫唑嘌呤E.来氟米特答案：A、B、C、E49.2025版《中国成人甲状腺结节超声恶性危险分层指南》提示恶性特征包括（）A.实性结节B.低回声C.边界不规则D.微钙化E.纵横比<1答案：A、B、C、D50.2025版《中国成人慢性便秘诊治指南》指出功能性便秘报警症状包括（）A.便血B.体重下降>5%C.夜间腹痛D.贫血E.家族肠癌史答案：A、B、C、D、E四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的病例资料，结合2025版最新指南，写出诊断、评估、处理方案及依据，答案需条理清晰，字数每题≥150字）【案例1】患者男，55岁，因“口渴多尿3个月，加重伴视力模糊1周”入院。随机血糖22.4mmol/L，HbA1c11.2%，BMI29kg/m²，BP158/96mmHg，TG3.8mmol/L，HDLC0.9mmol/L，尿酮体阴性，Cr88μmol/L，ALT68U/L，肝脏超声示脂肪肝。无糖尿病家族史，既往吸烟30包年。问题：1.给出诊断及诊断依据。2.按照2025版指南制定初始降糖、降压、调脂方案并说明理由。3.列出需完善的ASCVD风险评估项目及随访计划。答案：1.诊断：①2型糖尿病（T2DM）伴高血糖症状；②代谢综合征；③非酒精性脂肪性肝病。依据：随机血糖>11.1mmol/L+典型症状；腹型肥胖、高血压、高TG、低HDLC四聚其三；超声及ALT升高。2.降糖：起始联合—基础胰岛素（德谷胰岛素0.2U/kg睡前）+口服二甲双胍1000mg/d+SGLT2i（恩格列净10mg/d）。理由：HbA1c>10%需早期强化；合并ASCVD高危因素，SGLT2i可降心血管事件、减重、降尿酸。降压：ARB（厄贝沙坦150mg/d）首选，目标<130/80mmHg。调脂：首选他汀（阿托伐他汀20mg/d），使LDLC<1.8mmol/L，若TG仍>2.3mmol/L，加用EPA+DHA2g/d。3.ASCVD风险评估：须查颈动脉超声、冠脉钙化积分、尿白蛋白/肌酐比、眼底照相。随访：第1、3、6个月复查HbA1c、肝肾功能、血脂、体重；每6–12个月评估并发症；每年筛查肿瘤（指南新增T2DM肿瘤风险监测）。【案例2】患者女，38岁，因“反复关节肿痛6年，加重伴皮疹1周”入院。既往SLE病史，曾用激素+羟氯喹，停药1年。查体：T38.5℃，面部蝶形红斑，双手近端指间关节肿胀，双下肢可凹性水肿。实验室：Hb92g/L，WBC3.1×10⁹/L，Plt67×10⁹/L，尿蛋白定量4.1g/24h，Alb24g/L，Cr136μmol/L，C30.28g/L，抗dsDNA512IU/ml，抗磷脂抗体阴性。肾活检：Ⅳ型狼疮肾炎伴新月体形成（25%）。问题：1.给出疾病活动度评分及分级。2.按2025版指南制定诱导缓解方案并说明药物剂量、监测指标。3.列出治疗过程中可能出现的严重不良反应及对应预防措施。答案：1.SLEDAI2K18分（重度活动）；renalSLEDAI12分；LNⅣ型活动性。2.诱导：甲强龙0.5g/d×3d冲击，继泼尼松0.6mg/kg/d口服；联合MMF2.5g/d分2次（目标剂量2–3g/d）。监测：每周血常规、肝肾功能、尿蛋白；每月C3、抗dsDNA；3个月重复肾活检评估。3.不良反应：①感染—预防PCP给予SMZ/TMP；②骨髓抑制—MMF减量指征WBC<3×10⁹