2025年血栓护理试题及答案

2025年血栓护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.深静脉血栓形成（DVT）的Virchow三要素中，不包括以下哪项？A.血流缓慢B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.血小板数量减少答案：D解析：Virchow三要素为血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态，血小板数量减少会降低血栓风险，不属于形成要素。2.下列哪项是肺血栓栓塞症（PTE）最典型的临床表现？A.胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”B.单侧下肢肿胀C.意识障碍D.发热答案：A解析：PTE典型表现为胸痛、咯血、呼吸困难三联征，虽仅见于约20%患者，但为特征性表现；单侧下肢肿胀多见于DVT。3.预防术后患者DVT最经济有效的非药物措施是？A.低分子肝素抗凝B.早期下床活动C.间歇充气加压装置（IPC）D.弹力袜答案：B解析：早期活动可促进血液循环，降低血流淤滞风险，是最经济且有效的非药物预防措施；其他选项为辅助手段。4.评估DVT风险的Wells评分中，“近期（4周内）接受大手术”可计几分？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B解析：Wells评分中，近期大手术（4周内）计2分，活动性癌症、瘫痪/制动等也各计1-2分，总分≥3分为高风险。5.应用华法林抗凝治疗时，国际标准化比值（INR）的目标范围通常为？A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C解析：华法林治疗DVT/PE时，INR目标值一般为2.0-3.0，过高增加出血风险，过低抗凝不足。6.下列哪项实验室指标升高提示近期血栓形成？A.纤维蛋白原（FIB）B.D-二聚体C.血小板计数（PLT）D.活化部分凝血活酶时间（APTT）答案：B解析：D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物，特异性反映血栓形成后的纤溶激活，升高提示近期血栓可能；FIB升高反映高凝状态，非特异性。7.下肢DVT患者急性期护理中，错误的措施是？A.抬高患肢20-30cmB.按摩患肢促进血液循环C.避免患肢静脉穿刺D.监测患肢周径变化答案：B解析：急性期DVT患者禁止按摩患肢，以免血栓脱落导致PTE；抬高患肢可促进静脉回流，避免穿刺减少血管损伤。8.低分子肝素（LMWH）抗凝的主要作用靶点是？A.凝血酶（Ⅱa）B.因子ⅩaC.因子ⅨaD.因子Ⅻa答案：B解析：LMWH通过与抗凝血酶Ⅲ结合，主要抑制因子Ⅹa，对Ⅱa抑制作用较弱，因此出血风险低于普通肝素。9.孕妇发生DVT时，首选的抗凝药物是？A.华法林B.普通肝素C.低分子肝素D.新型口服抗凝药（NOACs）答案：C解析：华法林可通过胎盘致胎儿畸形，普通肝素需监测APTT且可能导致骨质疏松，NOACs妊娠期安全性数据不足，故首选LMWH。10.下列哪项是DVT后综合征（PTS）的典型表现？A.患肢皮肤色素沉着、溃疡B.患肢剧烈疼痛C.患肢皮温升高D.患肢动脉搏动减弱答案：A解析：PTS因静脉瓣膜功能受损、血流淤滞，表现为慢性下肢肿胀、色素沉着、皮肤硬化甚至溃疡；剧烈疼痛多见于急性期。11.对长期卧床患者进行DVT预防健康宣教时，错误的指导是？A.每日做踝泵运动3-4次，每次10-15分钟B.穿紧身牛仔裤促进下肢血液回流C.避免长时间跷二郎腿D.戒烟并控制血糖、血脂答案：B解析：紧身衣物会压迫血管，加重血流淤滞，应选择宽松衣物；踝泵运动可促进肌肉泵作用，是有效预防措施。12.怀疑PTE时，首选的影像学检查是？A.胸部X线B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.超声心动图D.核素肺通气/灌注扫描（V/Q）答案：B解析：CTPA可直接显示肺动脉内血栓，敏感性和特异性高，是PTE诊断的首选方法；V/Q扫描适用于造影剂过敏者。13.应用溶栓药物（如尿激酶）治疗DVT时，最需警惕的并发症是？A.过敏反应B.出血C.血小板减少D.肝功能损伤答案：B解析：溶栓治疗通过激活纤溶系统溶解血栓，最严重并发症是颅内出血、消化道出血等，需密切监测凝血功能及出血倾向。14.评估下肢DVT患者患肢肿胀程度时，正确的测量方法是？A.以髌骨上缘为起点，测量大腿周径B.以内外踝连线中点为基准，测量小腿最粗处周径C.测量双侧足背动脉搏动处周径D.仅测量肿胀最明显处的单侧周径答案：B解析：小腿周径测量应取双侧同一水平（如胫骨粗隆下10cm或内外踝上10cm），对比差值≥2cm提示DVT可能；大腿周径测量以髌骨上缘15cm为基准。15.下列哪类患者不属于DVT极高危人群？A.髋关节置换术后患者B.急性脊髓损伤瘫痪患者C.妊娠晚期孕妇D.社区健康老年人答案：D解析：DVT极高危人群包括大手术（如髋/膝关节置换）、严重创伤、脊髓损伤、恶性肿瘤、妊娠晚期及产后等；健康老年人无其他危险因素时风险较低。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血栓形成的高危因素包括（）A.长期卧床B.口服避孕药C.高龄（＞60岁）D.低蛋白血症答案：ABC解析：长期卧床（血流缓慢）、口服避孕药（雌激素致高凝）、高龄（血管内皮功能减退）均为高危因素；低蛋白血症主要导致水肿，非直接血栓风险因素。2.下肢DVT的临床表现包括（）A.患肢肿胀B.皮温升高C.Homan征阳性（足背屈时腓肠肌疼痛）D.足背动脉搏动消失答案：ABC解析：DVT为静脉回流障碍，表现为肿胀、皮温升高、Homan征阳性；足背动脉搏动消失多见于动脉血栓或栓塞。3.预防DVT的药物措施包括（）A.低分子肝素B.阿司匹林C.华法林D.磺达肝癸钠答案：ACD解析：低分子肝素、华法林、磺达肝癸钠为抗凝药物，直接预防血栓形成；阿司匹林为抗血小板药物，对静脉血栓预防效果有限。4.抗凝治疗期间需重点观察的出血表现有（）A.牙龈出血B.黑便C.血尿D.头痛、意识改变答案：ABCD解析：抗凝治疗可能导致全身多部位出血，包括黏膜（牙龈）、消化道（黑便）、泌尿系统（血尿）及颅内出血（头痛、意识改变）。5.对DVT患者进行健康教育时，应包括（）A.避免长时间站立或静坐B.穿医用弹力袜的正确方法C.定期监测凝血功能的意义D.自行调整抗凝药物剂量的方法答案：ABC解析：健康教育需强调避免血流淤滞（避免久站久坐）、正确使用弹力袜、定期监测的重要性；抗凝药物剂量需严格遵医嘱，不可自行调整。6.PTE的危险因素包括（）A.DVT病史B.肥胖（BMI＞30）C.中心静脉置管D.剧烈运动答案：ABC解析：DVT是PTE的主要来源（约90%），肥胖、中心静脉置管（血管损伤）均为危险因素；剧烈运动一般不直接导致PTE。7.应用新型口服抗凝药（如利伐沙班）的护理要点包括（）A.与食物同服以提高生物利用度B.监测APTT或INRC.观察出血倾向D.告知漏服后不可补服双倍剂量答案：ACD解析：利伐沙班需与食物同服（如晚餐时），漏服后根据时间补服（如接近下次服药时间则跳过）；NOACs无需常规监测凝血指标（特殊情况监测抗Ⅹa活性），但需观察出血。8.血栓患者急性期护理措施正确的有（）A.绝对卧床休息1-2周B.患肢制动并抬高C.测量双侧肢体周径每日2次D.指导患者进行患肢按摩答案：ABC解析：急性期需卧床1-2周（避免血栓脱落），患肢抬高20-30cm，每日测量周径对比；禁止按摩患肢。9.下列哪些情况提示可能发生PTE？（）A.突然出现的呼吸困难B.血压下降、心率增快C.低氧血症（SpO₂＜90%）D.单侧下肢肿胀伴疼痛答案：ABCD解析：PTE典型表现为突发呼吸困难、循环衰竭（血压下降、心率快）、低氧血症；DVT（单侧下肢肿）是PTE的前驱表现。10.对血栓高危患者进行风险评估时，需收集的资料包括（）A.手术类型及时间B.既往血栓病史C.目前使用的药物（如雌激素）D.活动能力（是否卧床）答案：ABCD解析：风险评估需综合手术史（类型、时间）、既往史（血栓、肿瘤）、用药史（雌激素、避孕药）、活动能力（制动状态）等。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）患者，女，68岁，因“右髋关节置换术后5天，左下肢肿胀伴疼痛2天”入院。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平；否认糖尿病、血栓病史。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左下肢小腿肿胀，皮温略高，无皮肤破损，Homan征阳性（+），左小腿周径（胫骨粗隆下10cm）38cm，右小腿同水平周径34cm。D-二聚体5.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL），下肢静脉超声提示“左腘静脉及胫后静脉血栓形成”。问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据有哪些？（5分）2.列出该患者急性期的主要护理措施。（5分）3.若患者需接受低分子肝素抗凝治疗，护理中需重点观察哪些内容？（5分）答案与解析：1.初步诊断：左下肢深静脉血栓形成（DVT）。依据：①术后5天（DVT高发期）；②左下肢肿胀、疼痛、Homan征阳性；③双侧小腿周径差4cm（＞2cm）；④D-二聚体显著升高；⑤超声提示静脉血栓形成。2.急性期护理措施：①绝对卧床休息1-2周，左下肢制动，抬高20-30cm（促进静脉回流）；②避免左下肢按摩、热敷或剧烈活动（防止血栓脱落）；③每日测量双侧小腿周径并记录（监测肿胀变化）；④观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动（评估血运）；⑤遵医嘱给予抗凝治疗（如低分子肝素），监测凝血功能（如APTT）；⑥观察有无PTE症状（如呼吸困难、胸痛、咯血等）。3.低分子肝素抗凝护理观察重点：①出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、黑便、血尿等；②注射部位反应：有无红肿、硬结、皮下血肿（需深部皮下注射，左右交替）；③血小板计数（预防肝素诱导的血小板减少症，HIT）；④患者主诉：有无头痛、腹痛（警惕颅内或腹腔出血）；⑤药物依从性：确保按时、按量注射（无需常规监测APTT，特殊情况监测抗Ⅹa活性）。案例2（15分）患者，男，52岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。患者3天前因“左股骨骨折”行切开复位内固定术，术后卧床未活动。查体：T37.2℃，P115次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，SpO₂85%（面罩吸氧5L/min）。神志清楚，呼吸急促，双肺未闻及明显啰音，心率115次/分，律齐，P2＞A2。D-二聚体8.9μg/mL，心电图示SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）。肺动脉CT血管造影（CTPA）显示“右肺动脉主干及左肺下叶动脉血栓栓塞”。问题：1.该患者的诊断是什么？最可能的血栓来源是哪里？（5分）2.列出该患者的急救护理措施。（5分）3.若患者需进行溶栓治疗，护理中需注意哪些关键点？（5分）答案与解析：1.诊断：急性肺血栓栓塞症（PTE）。最可能的血栓来源：左下肢深静脉血栓（术后卧床致DVT，血栓脱落随血流至肺动脉）。2.急救护理措施：①立即高流量吸氧（维持SpO₂≥95%），必要时准备机械通气；②监测生命体征（血压、心率、呼吸、SpO₂）及意识变化（警惕休克、呼吸衰竭）；③建立静脉通路，遵医嘱补液、使用血管活性药物（如多巴胺维持血压）；④绝对卧床休息，减少活动（防止血栓进一步脱落）；⑤观察胸痛性质、程度及有无咯血（评估病情进展）；⑥准备急救物品（除颤仪、气管插管包等），必要时配合溶栓或介入治疗。3.溶栓治疗护理关键点：①严格掌握时间窗（PTE溶栓最佳时间为发病48小时内，6-14天仍可能获益）；②监测出血：密切观察皮肤黏膜、穿刺点、鼻腔、牙龈有无出血，记录呕吐物、尿液、粪便颜色（警惕消化道、颅内出血）；③控制输液速度：溶栓药物需按医嘱剂量和时间输注（如尿激酶2万U/kg/2小时）；④避免有创操作（如不必要的穿刺、导尿），穿刺后延长按压时间（5-10分钟）；⑤监测凝血功能：溶栓前查PT、APTT、纤维蛋白原，溶栓后2-4小时复查；⑥心理护理：缓解患者紧张情绪（因胸痛、呼吸困难易产生恐惧）。案例3（10分）患者，女，35岁，妊娠32周，因“左下肢肿胀1周”就诊。孕期未规律产检，否认高血压、糖尿病史。查体：左下肢大腿（髌骨上15cm）周径52cm，右下肢同水平周径48cm，左下肢皮肤无发红、破损，无明显疼痛，足背动脉搏动正常。D-二聚体3.8μg/mL（孕期正常上限2.5μg/mL），下肢静脉超声提示“左股静脉