《2025美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》

《2025美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》紧跟科学研究的最新进展，力求在心肺复苏（CPR）及心血管急救领域提供最合理、有效的指导，以最大程度提高心脏骤停患者的生存率和生活质量。基础生命支持（BLS）成人、儿童和婴儿心脏骤停的识别与确认强调尽早识别心脏骤停的重要性。对于非专业施救者，若发现患者无反应且无正常呼吸（如仅为喘息），应立即启动急救反应系统并开始心肺复苏。专业施救者在评估患者时，需在10秒内确认有无脉搏，若无法明确感知脉搏，应立即开始心肺复苏。对于儿童和婴儿，除了观察无反应和无正常呼吸外，还需注意其特殊表现，如面色苍白、意识丧失等。胸外按压按压频率：指南仍建议以至少100次/分钟且不超过120次/分钟的频率进行胸外按压。这一频率范围经过大量研究验证，能够在保证足够的血液循环的同时，避免因按压过快导致按压深度不足或胸廓回弹不完全。按压深度：成人胸外按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。对于儿童，按压深度约为胸部前后径的三分之一，大约5厘米；婴儿的按压深度为胸部前后径的三分之一，约4厘米。适当的按压深度可有效推动血液流动，为心脏和大脑等重要器官提供必要的氧气和营养物质。按压姿势：施救者应将一只手的掌根置于患者两乳头连线中点（成人和儿童），另一只手叠加其上，十指相扣，保持手臂伸直，利用上半身的重量垂直向下按压。对于婴儿，可用两手指（中指和无名指）按压胸部。开放气道在进行胸外按压后，应立即开放气道。常用的方法包括仰头抬颌法，对于怀疑有颈椎损伤的患者，可采用推举下颌法。开放气道可确保呼吸道通畅，便于进行人工呼吸。人工呼吸给予患者2次有效的人工呼吸，每次呼吸持续约1秒，观察到胸廓起伏即可。避免过度通气，因为过度通气可能导致胃胀气，增加反流和误吸的风险。对于有条件的情况下，应尽快使用面罩通气或高级气道进行通气支持。心肺复苏的循环按照30次胸外按压和2次人工呼吸的比例进行心肺复苏循环。尽可能减少胸外按压的中断时间，中断时间应控制在10秒以内。持续进行心肺复苏，直到患者恢复自主循环、专业急救人员到达并接手、或施救者体力不支无法继续。自动体外除颤器（AED）的使用一旦获得AED，应立即使用。AED能够快速检测患者的心律，并在需要时给予电击除颤。对于可除颤心律（如心室颤动和无脉性室性心动过速），电击除颤是最有效的治疗方法。在使用AED时，应按照设备的语音提示进行操作，确保电极片正确放置在患者胸部。高级心血管生命支持（ACLS）心律评估与处理心室颤动和无脉性室性心动过速：一旦确认患者为心室颤动或无脉性室性心动过速，应立即进行电击除颤。首次电击能量可选择双相波除颤器120200焦耳，若不清楚设备具体合适能量，可使用最大推荐能量。电击后应立即恢复心肺复苏，从胸外按压开始，进行2分钟的心肺复苏后，再评估心律。无脉性电活动（PEA）和心脏停搏：对于PEA和心脏停搏患者，应立即进行高质量的心肺复苏，并积极寻找和处理可能的病因，如低血容量、缺氧、酸中毒、高钾血症/低钾血症、低体温、中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉血栓形成和肺栓塞等。在进行心肺复苏过程中，可根据情况给予肾上腺素等药物治疗。有脉性心律失常：对于有脉性心律失常，如室上性心动过速、室性心动过速等，应根据患者的症状、心律类型和血流动力学状态进行相应的处理。对于血流动力学稳定的室上性心动过速，可尝试采用刺激迷走神经的方法，如颈动脉窦按摩、Valsalva动作等；若无效，可考虑使用药物治疗，如腺苷、维拉帕米等。对于血流动力学不稳定的心律失常，应立即进行同步电复律。药物治疗肾上腺素：在心脏骤停时，建议尽早给予肾上腺素。肾上腺素能够增加心肌和脑的血液灌注，提高自主循环恢复的成功率。成人剂量为每35分钟静脉注射1毫克。胺碘酮：对于心室颤动和无脉性室性心动过速患者，在首次电击除颤无效后，可给予胺碘酮。胺碘酮能够抑制心律失常的发作，提高后续电击除颤的成功率。成人剂量为首次静脉注射300毫克，必要时可追加150毫克。其他药物：根据患者的具体情况，还可考虑使用利多卡因、硫酸镁等药物进行治疗。但在使用这些药物时，应严格掌握适应证和剂量。高级气道管理在心肺复苏过程中，应尽快建立高级气道，如气管插管、喉罩等。高级气道能够提供更有效的通气支持，减少胃胀气和误吸的风险。在进行高级气道操作时，应尽量减少胸外按压的中断时间。复温与体温管理对于心脏骤停复苏后昏迷的患者，应进行积极的体温管理。建议将体温控制在3236℃之间，持续24小时。低温治疗能够减轻脑损伤，提高患者的神经功能预后。在进行体温管理时，应密切监测患者的生命体征和体温变化，避免出现低温相关的并发症。团队协作与沟通高级心血管生命支持需要一个高效的团队进行协作。团队成员应明确各自的职责，密切配合，确保各项急救措施能够及时、准确地实施。在急救过程中，应保持良好的沟通，及时传递患者的病情信息和治疗进展。特殊情况的处理溺水相关心脏骤停对于溺水相关心脏骤停患者，应立即将其从水中救出，并进行心肺复苏。在进行心肺复苏前，应清除患者口鼻中的异物，开放气道。由于溺水患者可能存在低体温，应注意保暖。对于有自主循环但昏迷的溺水患者，也应进行体温管理。妊娠相关心脏骤停妊娠相关心脏骤停的处理应考虑孕妇和胎儿的安全。在进行心肺复苏时，应将患者置于左侧卧位，以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量。若孕妇心跳骤停超过4分钟，应考虑紧急剖宫产，以提高胎儿的生存率。触电和雷击相关心脏骤停触电和雷击可导致多种心律失常和心脏骤停。对于此类患者，应立即切断电源，并进行心肺复苏。若患者有明显的烧伤，应同时进行烧伤的处理。在进行心肺复苏过程中，应密切观察患者的心律变化，根据情况进行相应的治疗。运动相关心脏骤停运动相关心脏骤停常见于运动员和运动爱好者。在运动现场，应配备AED和急救设备，并对相关人员进行心肺复苏培训。一旦发生心脏骤停，应立即启动急救反应系统，使用AED进行电击除颤，并进行心肺复苏。同时，应注意排除运动相关的其他疾病，如心肌炎、肥厚型心肌病等。复苏后的综合管理持续生命支持复苏后患者应立即转入重症监护病房进行持续生命支持。维持患者的呼吸、循环稳定，密切监测生命体征、动脉血气、电解质等指标。根据患者的具体情况，给予呼吸支持、循环支持、脑保护等治疗措施。神经功能评估与康复复苏后应尽早对患者的神经功能进行评估，可采用Glasgow昏迷评分、脑电波监测等方法。对于有神经功能损伤的患者，应进行积极的康复治疗，包括物理治疗、康复训练、高压氧治疗等，以促进神经功能的恢复。心血管评估与治疗对复苏后的患者进行全面的心血管评估，包括心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查，以明确心脏骤停的病因。根据评估结果，给予相应的治疗，如冠心病患者可进行冠状动脉介入治疗或搭桥手术，心律失常患者可进行抗心律失常治疗或植入心脏起搏器等。心理支持心脏骤停患者及其家属在经历事件后往往会承受巨大的心理压力。应给予患者和家属心理支持，帮助他们缓解焦虑、恐惧等情绪，树立战胜疾病的信心。心理支持可包括心理咨询、心理治疗等。培训与教育心肺复苏培训加强心肺复苏培训是提高公众急救能力的关键。建议将心肺复苏培训纳入学校教育体系，对学生进行普及性培训。同时，应加强对社区居民、公共场所工作人员等群体的培训，提高他们在紧急情况下的急救能力。培训内容应包括心肺复苏的操作方法、AED的使用、急救反应系统的启动等。专业人员培训对医护人员、急救人员等专业人员进行定期的心肺复苏和心血管急救培训，更新知识和技能。培训应注重实践操作和团队协作，提高专业人员在临床工作中的急救水平