《2025年美国心脏协会心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南》重磅

《2025年美国心脏协会心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南》重磅2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南在2020版基础上基于最新研究和临床实践经验进行了更新，旨在进一步优化心肺复苏及心血管急救流程，提升急救成功率。成人基础生命支持（BLS）心脏骤停的识别与启动急救系统在公共场合，若发现患者无意识且无呼吸或仅存在濒死叹息样呼吸，施救者应立即识别并在10秒内判断是否为心脏骤停。一旦确认，立即启动急救系统呼叫急救人员抵达现场，并获取自动体外除颤器（AED）。多名施救者在场时，应分工协作，一人立即启动急救系统并取AED，另一人开始CPR。胸外按压强调高质量胸外按压是复苏成功的关键。按压频率应维持在100120次/分钟，避免过度快速或过慢按压影响血液循环。按压深度方面，成人至少为5厘米，但不超过6厘米，以保证足够的血液流动同时减少肋骨骨折等并发症。每次按压后应让胸廓完全回弹，确保血液充分回流心脏。施救过程中应尽量减少按压中断时间，中断时间不应超过10秒，除必要操作如使用AED、转运患者等情况外，尽可能保持连续按压。开放气道在进行胸外按压30次后，应开放气道进行人工呼吸。对于无颈椎损伤的患者，推荐采用仰头抬颌法开放气道。施救者一手置于患者前额用力向后压，另一手的食指和中指置于患者下颌骨下方，向上抬起下颌，使气道通畅。若怀疑有颈椎损伤，则采用推举下颌法，避免头部后仰动作，施救者双手放置在患者头部两侧，将手指放在患者下颌角后方，向上向前推动下颌骨。人工呼吸每次人工呼吸时间应持续1秒以上，确保胸廓有明显起伏。避免过度通气，因为过度通气可能导致胃胀气，增加反流和误吸的风险，同时阻碍静脉回流影响心输出量。单人施救时，胸外按压与人工呼吸比例为30:2；双人施救时，专业人员操作胸外按压与人工呼吸比例也为30:2，但对于已建立高级气道（如气管插管）的患者，可不再进行按压与呼吸的配合，按压者持续以100120次/分钟的频率进行按压，呼吸者以每分钟810次的频率进行人工呼吸。AED的使用AED到达现场后，应尽快开启并按照语音提示操作。在除颤前无需进行脉搏检查。将AED电极片正确粘贴在患者胸部（一片贴在右上胸部，另一片贴在左下胸部），清除患者胸部汗水、毛发等影响导电的因素。若患者胸部有植入式心律转复除颤器（ICD），电极片应距离ICD至少2.5厘米。在分析心律时，所有人应停止接触患者，确保分析结果准确。若AED提示需要除颤，应确保无人接触患者，立即按压除颤按钮进行除颤。除颤后，应立即继续进行CPR，从胸外按压开始，按照30:2的比例进行5个循环（约2分钟），然后再次分析心律，决定是否需要再次除颤。儿童和婴儿基础生命支持（BLS）儿童（1岁至青春期）心脏骤停识别方式与成人相似，但儿童非心脏原因导致的心脏骤停更为常见。一旦确认患儿无意识、无呼吸或仅存在濒死叹息样呼吸，单人施救者应先进行2分钟的CPR，然后再启动急救系统并获取AED。按压部位为两乳头连线中点，使用单手或双手按压法，按压频率同样为100120次/分钟，按压深度至少为胸部前后径的1/3（约5厘米）。开放气道、人工呼吸和AED使用原则与成人基本相同，但对于儿童型AED电极片，应按照说明书正确操作。若没有儿童型电极片，可使用成人型电极片。婴儿（小于1岁）对于婴儿心脏骤停，应由两人或多人团队快速启动急救系统并获取适合婴儿的AED。若为单人施救，应先进行2分钟CPR再启动急救。按压部位为两乳头连线中点下方，使用两手指（食指和中指）按压，按压频率100120次/分钟，按压深度至少为胸部前后径的1/3（约4厘米）。开放气道采用仰头抬颌法时应更加轻柔，避免过度后仰。人工呼吸时吹气力度要更轻微，以可见胸廓起伏为准。若有婴儿型AED电极片应优先使用，没有时可使用儿童型电极片，避免电极片相互接触。高级心血管生命支持（ACLS）心律评估与处理对于院内心脏骤停患者，应尽快连接心电图（ECG）进行心律评估。对于室颤（VF）或无脉性室速（VT），立即进行除颤，首次除颤能量为双相波200焦耳（根据除颤仪不同可调整），如一次除颤未成功，不进行心律检查和脉搏检查，立即继续进行5个循环CPR后再进行第二次除颤，第二次及后续除颤能量可根据除颤仪建议适当增加，但不超过360焦耳。对于无脉电活动（PEA）和心脏停搏，应立即进行高质量CPR，同时查找并处理可能的可逆病因，如低血容量、低氧血症、心脏压塞、张力性气胸等。药物治疗在CPR过程中，肾上腺素仍然是主要的血管活性药物。建议在心脏骤停后尽早静脉或骨髓腔内注射肾上腺素，剂量为1毫克，每35分钟重复一次。对于VF或无脉性VT在多次除颤和CPR后仍持续存在，可考虑使用抗心律失常药物，如胺碘酮，首次剂量为300毫克静脉推注，必要时可追加150毫克。同时强调在药物治疗过程中应继续进行高质量的胸外按压和呼吸支持，确保药物在血液循环中有效分布。气道管理在高级生命支持阶段，应尽快建立高级气道。气管插管仍然是首选的气道管理方法，但在无法进行气管插管时，可选择喉罩气道等声门上气道装置。建立气道后应确认气道位置是否正确，可通过持续呼气末二氧化碳分压监测（EtCO₂）、胸部听诊等方法进行判断。在进行机械通气时，应根据患者情况调整潮气量和呼吸频率，避免过度通气。一般潮气量为67毫升/千克理想体重，呼吸频率为810次/分钟。复苏后护理优化心脏和循环功能复苏成功后，应持续监测患者的生命体征、心电图、血压、中心静脉压等指标，以评估心脏和循环功能。对于血流动力学不稳定的患者，可使用血管活性药物如去甲肾上腺素、多巴胺等维持血压稳定，目标平均动脉压应维持在6570毫米汞柱以上。同时，应积极处理心律失常，对于严重心律失常可根据情况进行电复律或药物治疗。控制体温推荐对复苏后昏迷的患者进行目标温度管理（TTM）。可选择3236℃的目标温度，持续时间至少24小时。降温方法可采用体外降温装置（如冰毯、冰帽等）或体内降温（如输入低温液体）。在降温过程中应密切监测患者的生命体征、电解质和凝血功能等，避免出现寒战和其他并发症。当达到目标温度并维持一段时间后，应缓慢复温，复温速度不超过0.250.5℃/小时，直至体温恢复正常。神经系统评估与支持复苏后应早期进行神经系统评估，包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔反射、运动功能等。可采用神经保护药物如硫酸镁、亚低温等措施保护神经系统功能。对于存在脑水肿的患者，可使用甘露醇等脱水药物降低颅内压。同时，应积极防治癫痫发作，对于有癫痫发作高危因素的患者，可预防性使用抗癫痫药物。血糖管理复苏后应密切监测患者的血糖水平，将血糖控制在合理范围内，目标血糖值为7.810.0毫摩尔/升。避免低血糖和高血糖，低血糖可导致神经系统损伤，高血糖可加重脑损伤和感染风险。对于血糖异常的患者，应根据血糖监测结果调整胰岛素或葡萄糖的输入量。特殊情况的心血管急救急性冠状动脉综合征（ACS）对于疑似ACS患者，应立即进行心电图检查和心肌损伤标志物检测。对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，应在发病120分钟内进行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI），如果无法在120分钟内进行PCI，应给予溶栓治疗。对于非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTEACS）患者，应根据患者的危险分层决定治疗策略，高危患者可考虑早期侵入性策略（如PCI），低危患者可采用保守治疗。同时，所有ACS患者均应给予抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如肝素）等治疗。心律失常对于快速性心律失常，如室上性心动过速，可首先尝试迷走神经刺激方法（如颈动脉窦按摩）终止发作。如果无效，可使用药物治疗，如腺苷、维拉帕米等。对于心房颤动患者，应根据患者的病情和血栓形成风险决定是否进行抗凝治疗和心律转复。对于缓慢性心律失常，伴有血流动力学不稳定的患者，应给予阿托品、异丙肾上腺素等药物治疗，必要时进行心脏起搏。溺水溺水患者被救上岸后，应立即清除口鼻异物，开放气道。若患者无呼吸或仅存在濒死叹息样呼吸，应立即进行CPR，按压与呼吸的比例和操作方法与普通心脏骤停相同。对于溺水者的低温状态，应在进行CPR过程中进行复温，但不应因为复温而中断必要的急救操作。同时，应注意防治溺水后可能出现的肺部感染、肺水肿等并发症。公众急救培训与体系建设培训推广强调进一步加强公众急救培训，提高公众对心脏骤停和心血管疾病急救的认识和技能。培训内容应包括基础生命支持、AED使用和简单的急救知识。培训方法应多样化，可采用线上线下结合的方式，线上通过视频教程、在线课程等进行理论知识培训，线下通过模拟操作、现场实践等进行技能培训。同时，鼓励学校、社区、企业等场所开展急救培训活动，提高人群急救知识和技能的普及率。急救体系建设持续完善急救体系，加强急救人员的专业培训，提高急救反应速度和救治能力。建立区域协同急救网络，实现急救资源的