《2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》成人生命支持部

《2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》成人生命支持部2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南成人生命支持部分是基于最新科学证据和临床实践经验制定的，旨在为急救人员和公众提供更有效的成人心脏骤停救治指导。基础生命支持（BLS）识别心脏骤停急救人员需迅速判断患者是否出现无反应且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸。对于非专业施救者，若发现患者无反应且没有正常呼吸，即应认定为心脏骤停。在公共场所，可利用自动体外除颤器（AED）的语音提示辅助判断。对于有目击的心脏骤停，应立即启动急救系统；对于非目击的心脏骤停，在进行约5个周期（约2分钟）的心肺复苏后再启动急救系统。胸外按压胸外按压是心肺复苏的关键环节。施救者应将患者仰卧于硬质平面上，跪在患者一侧，双手交叠，用手掌根部置于患者两乳头连线中点，手臂伸直，垂直向下按压。按压频率至少为100次/分钟，但不超过120次/分钟，按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。每次按压后应让胸廓充分回弹，且按压间隙施救者不可倚靠在患者胸部。在进行胸外按压时，尽量减少按压中断时间，中断时间应控制在10秒以内。开放气道在进行胸外按压后，需开放患者气道以保证有效通气。常用的方法是仰头抬颌法，即施救者一手置于患者前额，用力向后压使头后仰，另一手的手指放在下颌骨下方，将下颌向上抬起。对于怀疑有颈椎损伤的患者，可采用推举下颌法，避免头部的移动。人工呼吸在开放气道后，进行口对口人工呼吸。施救者用拇指和食指捏住患者鼻翼，深吸一口气后，用口唇严密包裹患者口唇，缓慢吹气，持续时间约1秒，观察到患者胸廓起伏即可。每进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸，如此反复进行。若现场有高级气道设备（如气管插管），可实施连续胸外按压，每68秒进行一次人工呼吸，即每分钟810次人工呼吸。除颤尽早除颤是提高心脏骤停患者生存率的重要措施。一旦AED到达现场，应立即连接并按照其语音提示操作。若AED提示需要除颤，应在充电时确保所有人离开患者，按下除颤按钮进行除颤。除颤后，立即继续进行心肺复苏，从胸外按压开始，进行2分钟后再次分析心律，根据情况决定是否再次除颤。高级心血管生命支持（ACLS）心律分析和药物治疗急救人员到达现场后，应尽快连接心电图监测设备，分析患者心律。对于心室颤动（VF）和无脉性室性心动过速（VT），应立即进行除颤，首次除颤能量为双相波120200焦耳（根据除颤仪说明书），后续除颤可使用相同或更高能量。在除颤后，应立即继续心肺复苏，在2分钟的心肺复苏后再次评估心律。对于无脉性电活动（PEA）和心搏骤停，应持续进行心肺复苏，同时查找并处理可能的可逆病因，如低血容量、缺氧、心脏压塞等。在心肺复苏过程中，可给予肾上腺素，首剂1毫克静脉注射，每35分钟重复一次。对于难治性VF/VT，可考虑使用抗心律失常药物，如胺碘酮，首剂300毫克静脉注射，必要时可追加150毫克。高级气道管理在心肺复苏过程中，若有条件应尽早建立高级气道。气管插管是常用的高级气道建立方法，可保证有效通气和防止误吸。在进行气管插管时，应尽量减少胸外按压中断时间。插管后，应通过胸部听诊、呼气末二氧化碳分压监测等方法确认气管导管位置是否正确。复苏后治疗心脏骤停患者复苏成功后，应立即进行全面的评估和治疗，以提高患者的生存率和神经功能预后。体温管理推荐将患者体温控制在3236℃，持续24小时。可采用冰袋、降温毯等物理降温方法，也可使用药物降温。在降温过程中，应密切监测患者体温、心率、血压等生命体征。血糖管理维持患者血糖在正常范围，避免低血糖和高血糖。应定期监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素和葡萄糖的输注速度。血流动力学支持对于血流动力学不稳定的患者，应给予液体复苏和血管活性药物支持。可根据患者的中心静脉压、血压等指标调整液体输注速度和血管活性药物剂量，维持平均动脉压在6570毫米汞柱以上。神经功能评估和保护在复苏后早期，应进行全面的神经功能评估，包括格拉斯哥昏迷评分、瞳孔反应等。可采用神经保护措施，如避免过度通气、维持正常的脑灌注压等，以减少脑损伤的发生。团队协作和质量改进在成人生命支持过程中，团队协作至关重要。急救团队成员应明确各自的职责，密切配合，确保心肺复苏的质量。团队应定期进行培训和演练，提高团队成员的急救技能和协作能力。同时，应建立心肺复苏质量监测系统，记录胸外按压的频率