2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新

《2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救指南进行了多方面的更新，为急救实践提供了更科学有效的指导。基础生命支持（BLS）成人、儿童和婴儿CPR对于成人、儿童和婴儿的CPR，按压频率依旧强调至少100次/分钟且不超过120次/分钟。按压深度方面，成人至少5厘米但不超过6厘米；儿童（1岁至青春期）约为胸部前后径的三分之一，大约5厘米；婴儿（小于1岁）同样为胸部前后径的三分之一，约4厘米。在按压与呼吸比上，单人施救时，成人、儿童和婴儿均为30:2；双人施救时，儿童和婴儿为15:2。同时，指南强调尽量减少按压中断，中断时间应控制在10秒以内，以保证按压的连续性和有效性，维持重要脏器的血液灌注。自动体外除颤器（AED）在AED使用方面，一旦AED到达现场，应立即开机并按照语音提示操作。对于目击的成人心脏骤停，应在启动应急反应系统后尽快使用AED进行除颤。对于非目击的心脏骤停，在进行约2分钟CPR后再使用AED。如果患者佩戴有植入式心律转复除颤器（ICD）或心脏再同步化治疗除颤器（CRTD），在使用AED时电极片应避开这些装置至少2.5厘米。此外，若患者胸部有药物贴片，应先移除贴片，清洁胸部皮肤后再粘贴AED电极片，以确保除颤效果。特殊情况的BLS对于溺水导致的心脏骤停，应立即将患者从水中移出，启动应急反应系统，若患者无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即开始CPR。对于触电或雷击导致的心脏骤停，在确保现场安全的情况下，尽快将患者转移至安全地带，若患者无反应且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即开始CPR。对于孕妇心脏骤停，应将患者仰卧位，在患者右髋部下方垫一楔形物，将子宫向左上方推移，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，同时进行标准的CPR和AED除颤。高级心血管生命支持（ACLS）心脏骤停的处理流程在心脏骤停的处理流程中，持续强调高质量的CPR是关键。对于可除颤心律（室颤和无脉性室速），首次除颤能量建议使用双相波除颤器的制造商推荐能量，一般为120200焦耳。若首次除颤不成功，后续除颤可使用相同或更高能量。除颤后应立即继续CPR，在约2分钟CPR后再检查心律。对于不可除颤心律（无脉性电活动和心脏停搏），应持续进行高质量CPR，同时尽快建立高级气道，给予肾上腺素1mg静脉注射，每35分钟重复一次。药物治疗肾上腺素仍然是心脏骤停时的一线血管活性药物。在心脏骤停期间，应尽早给予肾上腺素，以提高冠状动脉灌注压，增加心肌和脑的血液供应。对于难治性室颤或无脉性室速，可考虑使用胺碘酮。胺碘酮首剂150mg静脉注射，必要时可在1015分钟后重复一次，随后以1mg/min的速度持续静脉滴注6小时，再减至0.5mg/min持续静脉滴注。此外，在某些特定情况下，如高钾血症、三环类抗抑郁药过量等导致的心脏骤停，可考虑使用碳酸氢钠，但需谨慎使用，避免过度碱化。复苏后护理复苏后护理对于提高患者的生存率和神经功能预后至关重要。复苏后应立即进行目标温度管理（TTM），将体温控制在3236℃，持续至少24小时。同时，应进行全面的评估，包括神经系统评估、心脏功能评估、呼吸功能评估等。对于存在意识障碍的患者，应进行脑电图监测，以早期发现癫痫发作和脑电活动异常。在呼吸管理方面，应根据患者的情况选择合适的呼吸支持方式，如机械通气、无创通气等，维持动脉血氧分压和二氧化碳分压在正常范围内。儿科生命支持儿科基础生命支持儿科基础生命支持的原则与成人相似，但在操作细节上有所不同。对于婴儿和儿童的CPR，按压手法有所区别。对于婴儿，可采用双指按压法或双拇指环绕按压法；对于儿童，可采用单手或双手按压法。在判断婴儿和儿童有无呼吸时，应观察胸廓起伏，而不是单纯看呼吸动作。对于儿科心脏骤停，同样强调尽快启动应急反应系统，尽早开始CPR和使用AED（如果适用）。儿科高级生命支持在儿科高级生命支持中，药物剂量应根据患儿的体重准确计算。肾上腺素在儿科心脏骤停中的使用剂量为0.01mg/kg（1:10000溶液）静脉注射或骨髓腔内注射，每35分钟重复一次。对于儿科心动过速，应根据患儿的血流动力学状态进行处理。若患儿血流动力学稳定，可先尝试刺激迷走神经的方法，如按摩颈动脉窦、冰袋敷面等；若无效，可考虑使用腺苷等药物。若患儿血流动力学不稳定，应立即进行同步电复律。复苏教育科学与实施培训方法强调采用多种培训方法提高CPR的培训效果，包括模拟人训练、视频教学、在线学习等。模拟人训练应注重反馈机制，让学员在训练过程中及时了解自己的按压质量，如按压频率、按压深度、按压中断时间等。视频教学可以提供标准化的操作示范，让学员更直观地学习CPR的操作方法。在线学习可以方便学员随时随地进行学习，提高学习的灵活性和效率。公众参与鼓励公众参与CPR培训，提高公众的急救意识和技能。可以通过社区宣传、学校教育等方式，普及CPR知识和技能。同时，应在公共场所配备AED，并加强对AED的维护和管理，确保在需要时能够正常使用。此外，还可以建立急救志愿者