医务人员医院感染职业暴露应急预案

医务人员医院感染职业暴露应急预案一、目的为最大限度降低医务人员在诊疗、护理、检验、保洁、转运、尸体料理等工作中因血源性、呼吸道、消化道、皮肤黏膜等途径暴露于已知或潜在病原体而发生医院感染的风险，确保暴露后2小时内完成风险评估、4小时内启动预防用药、24小时内完成追踪基线检测、72小时内完成心理干预，特制定本预案。二、适用范围适用于本机构全体在编、合同、进修、实习、规培、科研、后勤、物业、保安、志愿者及临时进入医疗区的其他人员。涵盖常规诊疗、急诊抢救、侵入性操作、实验室检测、医疗废物处置、环境清洁、设备维修、尸体搬运、科研采样等所有可能产生职业暴露的场景。三、暴露定义与分级1.一级暴露：完整皮肤或黏膜短时接触少量肉眼可见血液或潜在感染性体液，无针刺、切割、咬伤。2.二级暴露：皮肤被刺伤但无可见出血，或黏膜长时间大量接触；或被污染锐器划伤但伤口浅表。3.三级暴露：被空心针、深部穿刺针、手术刀等深部刺伤或切割，伤口出血明显；或大面积黏膜较长时间接触大量血液/体液；或含HBV、HCV、HIV高滴度病毒材料的直接喷溅。四、应急组织1.医院感染管理委员会（简称“感委会”）：院长任主任委员，分管副院长、医务部、护理部、院感科、检验科、药剂科、后勤科、信息科、工会、心理科负责人为成员，负责年度预算、演练审批、重大事件决策。2.职业暴露应急小组（简称“应急组”）：院感科主任任组长，急诊、检验、药剂、护理、后勤、心理、法务、医保、信息骨干为成员，24小时值班电话×××-××××××××，微信工作群“××医院职业暴露应急”。3.科室感控联络员：每个临床、医技、职能科室设1名，负责第一时间现场处置、标本送检、资料上报、随访提醒。4.心理干预小组：由心理科、精神科、社工部、团委组成，负责暴露后72小时内完成心理评估，必要时启动EAP。五、物资储备1.基数：HBV免疫球蛋白200支、HIV暴露后预防用药（替诺福韦300mg/恩曲他滨200mg复合片300板、多替拉韦50mg片300板）、头孢曲松1g粉针200支、破伤风免疫球蛋白100支、生理盐水500ml100袋、碘伏棉签1000包、无菌纱布500片、医用胶水50支、自粘绷带100卷、3M免缝胶带100卷、一次性清创包200套、医用防护口罩（N95）2000只、医用外科口罩5000只、护目镜500副、面屏500片、防水围裙200件、双层手套（7.5号、8号）各1000副、锐器盒100个、生物安全运输箱10套、冷链记录仪5套。2.储存：药剂科冷库2-8℃专区，双人双锁，每月5日盘点，近效期6个月药品由药剂科统一调剂至门诊药房优先使用，并补充基数。3.调配：应急组值班人员凭电子审批单可在凌晨2分钟内取药；若院内存量不足，立即启动与××市传染病医院、××区疾控中心的应急联动协议，30分钟内送达。六、现场处置流程（一）立即处置（暴露后1分钟内）1.撤离暴露环境，保持冷静，告知同伴“我暴露了”，由同伴协助脱去污染手套，避免二次污染。2.锐器伤：在流动水下由近心端向远心端轻柔挤压3-5分钟，禁止用力来回挤压或吸吮；用生理盐水持续冲洗5分钟，再用0.5%碘伏消毒，必要时3M免缝胶带闭合。3.黏膜暴露：用大量生理盐水或0.9%氯化钠注射液连续冲洗至少15分钟，翻转眼睑、旋转眼球；鼻腔暴露则低头前倾，避免吸入。4.完整皮肤污染：0.5%碘伏擦拭2遍，再用75%酒精脱碘；若皮肤有湿疹、皲裂，按二级暴露处理。5.同时口头报告科室负责人，启动“职业暴露一键上报”小程序，拍照上传伤口、锐器、污染源、操作环节。（二）初步评估（暴露后10分钟内）1.科室感控联络员携带“职业暴露评估包”（含HBV、HCV、HIV、梅毒快速试纸、采血针、一次性试管、条形码、冰排）到达现场。2.对暴露者进行匿名编号，采集指尖血40μl，现场15分钟出初筛结果；若初筛阳性，立即通知应急组。3.填写《职业暴露个案卡》A面：暴露时间、地点、操作环节、器械类型、伤口深度、出血量、污染源是否明确、既往疫苗接种史、用药史、过敏史、妊娠哺乳状态。4.对污染源患者进行逆向追踪：如为住院患者，立即调阅电子病历，查看近6个月HBV、HCV、HIV、梅毒、多重耐药菌检测结果；如为门诊患者，由医务科开具绿色检验单，优先免费检测；如为患者拒绝检测，启动“强制检测流程”：由法务、医务、患者家属三方谈话，必要时报告辖区卫健行政部门。（三）风险定级与用药决策（暴露后2小时内）1.应急组副组长（感染病学副主任医师以上）根据暴露级别、污染源病毒载量、暴露者免疫状态，现场判定是否启动预防用药。2.HIV暴露后预防（PEP）：三级暴露且污染源HIV初筛阳性或高度疑似，立即给予替诺福韦/恩曲他滨+多替拉韦三联方案，疗程28天；二级暴露但污染源病毒载量>10⁵copies/ml，亦启动PEP；一级暴露不启动。3.HBV暴露：若暴露者抗-HBs<10mIU/ml，给予HBIG800IU肌注，同时接种20μg乙肝疫苗，1、2、6月后复种；若抗-HBs10-100mIU/ml，给予HBIG400IU；若抗-HBs>100mIU/ml，无需HBIG。4.HCV暴露：目前无有效PEP，仅随访；若污染源HCVRNA阳性，暴露后2周、4周、12周、24周检测HCVRNA，一旦阳转，立即启动泽必达/索磷布韦8周短程治疗。5.梅毒暴露：污染源TPPA阳性，给予苄星青霉素240万U单次肌注；青霉素过敏者口服多西环素100mgbid×14天。6.破伤风：伤口深、污染重，且近10年未接种破伤风疫苗者，给予破伤风免疫球蛋白250IU+破伤风疫苗0.5ml。7.妊娠用药：HIVPEP首选替诺福韦/恩曲他滨+拉替拉韦，禁用依非韦伦；HBIG安全；青霉素类安全；全程由产科、药学部联合监护。（四）实验室基线检测（暴露后4小时内）1.暴露者：采集静脉血5ml×3管，分别用于HBV血清学、HCVRNA、HIV抗原抗体、梅毒、肝肾功能、血常规、尿妊娠；标本贴双盲条形码，检验科优先上机，2小时内出报告。2.污染源患者：同步采集血标本，检测项目同上；结果录入“职业暴露数据库”，自动比对风险等级。3.若暴露者拒绝基线检测，启动“知情拒绝”流程：由法务、工会、科室主任三方签字确认，录音录像存档，并告知一旦后续感染将无法认定为工伤。（五）心理干预（暴露后72小时内）1.暴露者完成用药后，由心理干预小组进行SAS、SDS、PCL-C量表评估，得分≥50分者启动个体心理治疗；出现急性应激障碍者，给予艾司唑仑1mgqn×3天，必要时转介精神科。2.开通24小时心理热线×××-××××××××，由获得二级心理咨询师资质的志愿者轮班值守。3.建立“同伴支持群”，邀请既往成功完成PEP且无感染的医务人员入群，分享经验。（六）随访与血清学监测1.HIV：暴露后6周、12周、24周、48周检测HIV抗原抗体，24周阴性即可排除；期间禁止献血、哺乳、无保护性行为；每次随访由应急组短信+电话双提醒，未到者由工会上门动员。2.HBV：1、2、3、6月后复查HBV血清学，抗-HBs>100mIU/ml视为保护成功；若出现HBsAg阳转，立即启动恩替卡韦0.5mgqd抗病毒治疗。3.HCV：2周、4周、12周、24周检测HCVRNA，一旦阳转，立即启动直接抗病毒药物（DAAs）治疗，疗程8周，治愈率达98%。4.梅毒：6周、12周复查TPPA、RPR，滴度4倍以上升高或阳转，给予苄星青霉素240万U每周1次×3周。5.随访期间出现药物不良反应：替诺福韦相关肾功能损害（eGFR下降>25%），立即换用替诺福韦艾拉酚胺25mg；多替拉韦相关失眠、抑郁，换用拉替拉韦；出现皮疹分级≥3级，停药并启动脱敏治疗。（七）费用与工伤认定1.暴露后所有检测、用药、随访、心理干预费用由医院先行垫付，列入“职业安全专项经费”，年度预算不低于业务收入的0.3%。2.暴露者须在24小时内填写《工伤认定申请表》，由医务科、工会、人事科联合盖章，报市人社局；人社局在7个工作日内出具认定书，医疗费用100%报销，误工费按上年度本市职工平均工资发放。3.若暴露者后续感染，启动伤残等级鉴定，依法享受一次性伤残补助金、按月伤残津贴、终身免费治疗。（八）信息报告与保密1.暴露个案须在2小时内通过“中国疾病预防控制信息系统”子模块“职业暴露报告”直报，不得迟报、漏报、瞒报。2.所有纸质、电子资料使用双盲编号，暴露者姓名、身份证号、电话、住址加密存储，权限仅限应急组3人，泄露者按《个人信息保护法》顶格处罚。3.每季度由纪委、审计、工会联合抽查10%个案，确保数据真实。（九）演练与考核1.全院每半年组织一次“红橙黄蓝”四级演练：红色为HIV三级暴露+污染源高载量，橙色为HBV二级暴露+孕妇，黄色为呼吸道结核暴露，蓝色为完整皮肤污染。2.演练脚本由应急组编写，采用“双盲”模式：不提前通知科室、不提前准备物资，全程录像，从暴露发生到完成用药计时，目标≤90分钟。3.考核指标：现场处置正确率≥98%、2小时内用药率100%、信息直报及时率100%、暴露者满意度≥95%、Knowledge-Attitude-Practice（KAP）问卷得分≥90分。4.对演练不合格科室进行“熔断”：暂停该科室所有侵入性操作1天，由院感科驻点帮扶，直至复训合格。（十）培训与再教育1.新入职员工岗前培训8学时，老员工每年再培训4学时，采用“线上理论+线下技能+VR模拟”三位一体模式。2.线上：院感科录制40个微课，每课5分钟，含针刺伤、喷溅、咬伤、实验室泄漏、尸体料理、保洁消毒等场景，后台随机抽考20题，80分合格。3.线下：使用香蕉皮、猪血、仿真手臂，现场演示“一挤二冲三消毒四包扎五上报”，人人过关。4.VR：引入“职业暴露虚拟实训系统”，模拟HIV高载量患者动脉穿刺喷溅场景，受训者佩戴头显、力反馈手套，实时判断操作正确率，错误步骤即时红字提醒。（十一）科研与持续改进1.建立“职业暴露队列数据库”，纳入所有暴露者基线、随访、结局、基因型、药物浓度、心理评分，每年发布匿名化数据，供国内多中心研究。2.设立“职业安全微课题”基金，每年资助10项，每项2万元，鼓励护理、检验、后勤人员申报，优先方向：锐器盒改良、防回弹针头、新型消毒材料、AI风险评估模型。3.每季度召开一次“RootCauseAnalysis（RCA）”会议，对演练或真实暴露中发现的缺陷进行鱼骨图分析，制定PDCA循环表，责任到人，限期整改。（十二）特殊场景补充1.口腔科：高速手机停转后回吸污染，暴露者立即用0.5%碘伏漱口3次，每次30秒，并采集口腔拭子送检。2.检验科：核酸提取仪爆管，形成气溶胶，立即关闭层流罩，喷洒75%酒精湿巾覆盖10分钟，暴露者撤离至缓冲间，用洗眼器冲洗眼部15分钟，启动呼吸道暴露流程，必要时预防性服用奥司他韦75mgqd×10天。3.病理科：冰冻切片刀划伤，污染源为冰冻肝组织，除常规处理外，加做HBV、HCV、HIV、结核、Prion基线；若患者后续病理提示CJD，暴露者需追踪至20年。4.保洁员：收拾病房锐器盒时外层破损，被针头刺伤，因其为外包公司人员，同样享受本院免费检测与用药，费用由“职业安全专项经费”统一支付，杜绝“二等公民”现象。（十三）考核（满分100分，90分合格）一、单选题（每题2分，共20分）1.被HIV高载量空心针深部刺伤属于哪级暴露？A.一级B.二级C.三级D.四级2.HIVPEP首选方案中，下列哪种药物在妊娠期禁用？A.替诺福韦B.恩曲他滨C.多替拉韦D.依非韦伦3.HBV暴露后，抗-HBs多少单位以上无需注射HBIG？A.5mIU/mlB.10mIU/mlC.50mIU/mlD.100mIU/ml4.黏膜暴露冲洗时间不少于多少分钟？A.5B.10C.15D.205.职业暴露个案需在几小时内直报？A.1B.2C.4D.6二、多选题（每题3分，共15分）6.下列哪些情况需启动HIVPEP？A.一级暴露B.二级暴露+污染源HIVRNA>10⁵C.三级暴露+污染源未知D.二级暴露+皮肤完整7.随访期间禁止哪些行为？A.献血B.哺乳C.无保护性行为D.游泳8.心理干预量表包括？A.SASB.SDSC.PCL-CD.HAMD三、判断题（每题2分，共10分）9.暴露后可用力来回挤压伤口促出血。（）10.演练不合格科室将被暂停侵入性操作。（）四、填空题（每空2分，共20分）11.暴露后________分钟内完成现场处置，________小时内完成风险评估，________小时内启动预防用药。12.检验科气溶胶暴露后，预防性服用________75mgqd×10天。五、简答题（每题10分，共20分）13.简述锐器伤现场“一挤二冲三消毒”的具体步骤。14.简述