1例中医治疗肥胖型多囊卵巢综合症病例报道

例中医治疗肥胖型多囊卵巢综合症病例报道摘要：本文报道1例肥胖型多囊卵巢综合症患者。该患者月经不调，通过对病例特点及张小花主任医师治疗的分析和相关文献学习，探讨中医药对该患者的治疗效果。关键词：肥胖多囊卵巢综合症中医锻炼正文：参考文献朱璇.营养干预对肥胖型多囊卵巢综合症患者抗苗勒管激素和受孕率影响的研究[J].中国性科学,2019,28(8):80-83.DOI:10.3969/j.issn.1672-1993.2019.08.022.多囊卵巢综合症是临床中导致生育期女性月经紊乱及不孕的重要原因，流行病学研究结果显示，多囊卵巢综合症患者常伴随代谢综合征，其中肥胖是一种重要的代谢综合征特征，临床中也将多囊卵巢综合症伴随肥胖症状称为肥胖型多囊卵巢综合参考文献朱璇.营养干预对肥胖型多囊卵巢综合症患者抗苗勒管激素和受孕率影响的研究[J].中国性科学,2019,28(8):80-83.DOI:10.3969/j.issn.1672-1993.2019.08.022.病例报道：患者，女，24岁，体重：75Kg，BMI：29.3kg/cm2。曾于2018年1月因月经不调于甘肃省妇幼保健医院经检查确诊为“多囊卵巢综合症”给予黄体酮肌肉注射治疗，月经正常两月余，后自行不规律的治疗，效果不佳。2018年10月就诊于甘肃中医药大学附属医院，张小花主任医师给予中医药治疗，以及嘱患者规律锻炼，经三个月的规律治疗患者的月经周期，经量和激素水平趋于正常。患者的B超显示卵巢体积存在缩小的趋势，临床症状得到改善，月经正常，体重降至：67Kg。2019年8月体重再次上升，月经周期紊乱，咨询张小花主任医师后每次月经前服用桂枝茯苓胶囊，月经规律，随访半年月经均正常。检查：2018/01/13内分泌全项：睾酮0.512ng/ml泌乳素33.2ng/ml雌二醇32pmol/ml2018/01/13腹部超声示：子宫增大，双侧卵巢呈多囊样改变。治疗：2018/10/31炒桃仁10g红花12g赤芍15g当归15g川芎12g三棱12g莪术15g川牛膝15g麸炒枳实12g炒苦杏仁9g麸炒苍术12g桂枝9g茯苓15g陈皮9g姜半夏9g麸炒白术15g盐车前子10g盐巴戟天15g醋香附15g共7剂，一日一剂，水煎服，一日两次，一次200ml2018/11/14党参15g麸炒白术15g麸炒山药12g熟地黄15g生地黄12g麸炒白芍15g枸杞子12g山萸肉12g盐巴戟天15g盐杜仲12g牡丹皮9g炙甘草6g当归15g川芎12g皂角刺6g丹参30g牡蛎30g（先煎）共7剂，一日一剂，水煎服，一日两次，一次200ml2018/11/28麸炒白术15g麸炒山药12g山萸肉12g盐巴戟天15g盐杜仲12g牡丹皮9g炙甘草6g皂角刺6g丹参30g党参20g赤芍15g荆芥9g（后下）桂枝9g姜半夏9g茯苓15g厚朴12g醋柴胡12g熟地黄20g炒杏仁6g红花9g共6剂，一日一剂，水煎服，一日两次，一次200ml2018/12/05麸炒白术15g麸炒山药12g盐巴戟天15g盐杜仲12g牡丹皮9g炙甘草6g丹参30g党参20g赤芍15g醋柴胡12g熟地黄20g麸炒枳实12g醋香附15g当归15g荆芥9g（后下）桂枝9g茯苓15g厚朴12g共7剂，一日一剂，水煎服，一日两次，一次200ml2018/12/12麸炒白术15g麸炒山药12g盐巴戟天15g盐杜仲12g牡丹皮9g炙甘草6g党参20g丹参30g赤芍15g茯苓15g厚朴12g麸炒枳实12g醋香附15g当归15g肉桂6g（后下）共7剂，一日一剂，水煎服，一日两次，一次200ml2018/12/23炒桃仁10g红花12g川牛膝15g茯苓15g川芎12g赤芍15g当归15g麸炒白术15g莪术15g北刘寄奴15g桂枝9g炒王不留行15g紫石英20g(先煎)土鳖虫10g麸炒苍术12g醋香附15g三棱12g荆芥9g（后下）共7剂，一日一剂，水煎服，一日两次，一次200ml2019/01/06麸炒白术15g麸炒山药12g盐巴戟天15g丹参30g党参20g赤芍15g桂枝9g茯苓15g醋柴胡12g熟地黄20g麸炒枳实12g醋香附15g当归15g半夏曲9g三棱6g莪术9g皂角刺6g山萸肉12g共7剂，一日一剂，水煎服，一日两次，一次200ml2019/06/20桂枝茯苓丸（每日三次，每次一丸）辨证论治：患者主诉：月经不规律三月余。其临床表现为：月经量少、肥胖、痞满、纳呆、腰膝酸软等。张小花主任医师辩病为多囊卵巢综合症，辩证为脾肾亏虚。给予补肾、健脾、补血活血佐以疏肝的治疗。且在月经后期、经前期、经期三期予以药味及药量的加减，明显改善患者体重、月经情况及激素水平；B超示：子宫变小卵泡数目减少。方剂分析：患者月经前期与后期所服用的方药是在桃红四物汤的基础上加用：麸炒山药、麸炒枳实、麸炒苍术、桂枝、茯苓、陈皮、姜半夏、麸炒白术、盐车前子、盐巴戟天、山萸肉、熟地黄、醋香附等，其主要功效为祛湿健脾、补益肝肾。其中用炒制的枳实、苍术、白术等药物加强了健脾的功效。而用盐制车前子、巴戟天，醋制香附引药物入肝肾经，使得肝经疏利、肾经充养。药量中加大了补益药物的用量，使得总方的药性更偏向于对肝、脾、肾的补益作用，佐以活血化瘀。因为从西医的角度月经后期处于子宫的增生期卵巢的排卵前期与卵泡期，卵泡分泌雌激素，作用于子宫内膜使其修复和增厚，卵泡发育直至成熟排卵。月经前期为分泌期此时黄体生长成熟，并分泌大量孕激素和雌性激素促进子宫内膜增长为受精卵着床做准备。而多囊患者由于雌激素的缺乏不能使子宫内膜正常增生。中医也认为女子在月经后期因经血的丢失身体失于濡养从而变得虚弱，此时应加强营养，丰富精微，充盈胞宫，以运化下次月经。多囊患者则由于脾肾亏虚，先后天精微营养物质的缺乏，不能充养胞宫，固下次月经不能正常。所以方剂应加强健脾固肾，充盈血脉；月经期加用红花、茯苓、川芎、赤芍、三棱、莪术、北刘寄奴、土鳖虫、三棱、加强了活血化瘀的功效，使淤血得行，新血得生。促进月经量和行经期的正常。依据月经周期不同阶段其病理表现的不同，中医采用不同的治疗手法，在药物及药量的加减中促进了治疗效果。讨论：SalinaY.Saddick.Identifyinggenesassociatedwiththedevelopmentofhumanpolycysticovarysyndrome[J].SaudiJournalofBiologicalSciences,2020,27(5).多囊卵巢综合征(PCOS)是一种多因素的内分泌疾病，至今其病理生理学仍令人困惑。它表现为促性腺激素水平改变、体积庞大的多卵泡卵巢、不孕和肥胖。这种复杂的病理生理学与胰岛素抵抗和高雄激素血症有关。雄激素升高明显导致面容异常，包括毛发增多、皮肤痤疮和脱发等。王宏坤.肥胖型青春期多囊卵巢综合症(PCOS)体医融合路径研究[C].中国生理学会运动生理学专业委员会、北京体育大学.2019中国生理学会运动生理学专业委员会会议暨“运动与慢性病防控”学术研讨会论文集.中国生理学会运动生理学专业委员会、北京体育大学:北京体育大学运动生理教研室,2019:67-68.肥胖型多囊卵巢综合症患者早期的运动干预可减轻体重，降低患者的胰岛素抵抗，改善内分泌情况，提高基础代谢率可辅助治疗。且安全，廉价，患者易于接受，依从性较好。SalinaY.Saddick.Identifyinggenesassociatedwiththedevelopmentofhumanpolycysticovarysyndrome[J].SaudiJournalofBiologicalSciences,2020,27(5).王宏坤.肥胖型青春期多囊卵巢综合症(PCOS)体医融合路径研究[C].中国生理学会运动生理学专业委员会、北京体育大学.2019中国生理学会运动生理学专业委员会会议暨“运动与慢性病防控”学术研讨会论文集.中国生理学会运动生理学专业委员会、北京体育大学:北京体育大学运动生理教研室,2019:67-68.中医认为月经不调与肝脾肾三脏的功能失调关系最为密切，月经病的治疗常常采取补肾、健脾、疏肝的方法：1.现代中医学认为月经产生的机制是肾-天癸-冲任-胞宫轴功能的正常，肾气充盛是月经产生最根本的原动力，肾气充沛则天癸得养，冲任化生有源，胞宫功能正常，月经得以化生。多囊卵巢综合症的发病机制主要是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能失调，气血的生化运行失调，血海的蓄溢失常，致冲任的亏滞、损伤、不固，胞宫不能主导月经的排出；2.夏敏.《傅青主女科》论治"多囊卵巢综合征"[C].//中华中医药学会.第十三次全国中医妇科学术大会论文集.2013:99-100.[1]朱璇.营养干预对肥胖型多囊卵巢综合症患者抗苗勒管激素和受孕率影响的研究[J].中国性科学,2019,28(8):80-83.DOI:10.3969/j.issn.1672-1993.2019.08.022.《傅青主女科》“肥胖不孕"一篇中给我们阐述了肥胖与不孕的关系，”肥胖不孕"所指与我们现代医学诊断的多囊卵巢综合症非常相似，文中首先提出“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎。夫湿从下受，乃言外邪之湿也。而肥胖之湿，实大量多邪，乃脾土之地内病也。不知湿盛者，多肥胖，肥胖者，多气虚，气虚者，多主痰涎，外似健壮而内实虚损也。”指出‘肥胖不孕’是因为‘湿盛’，病机是脾虚致水湿留滞，虽表现为湿邪留滞但其本质为脾气亏虚。“然徒泄水化痰，而不急补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去，人先病矣！”说明治疗应以健脾补气为主。为我们治疗肥胖型多囊卵巢综合症提供了很好的思路，治疗应注重健脾益气，而不是一味的祛痰除湿；3.肝为女子之先天，夏敏.《傅青主女科》论治"多囊卵巢综合征"[C].//中华中医药学会.第十三次全国中医妇科学术大会论文集.2013:99-100.[1]朱璇.营养干预对肥胖型多囊卵巢综合症患者抗苗勒管激素和受孕率影响的研究[J].中国性科学,2019,28(8):80-83.DOI:10.3969/j.issn