中医病历书写基本规范培训试题(附答案)

中医病历书写基本规范培训试题(附答案)一、单选题（每题2分，共30题）1.中医病历书写应当客观、真实、准确、（）、完整、规范。A.及时B.详细C.系统D.连续答案：A答案分析：《中医病历书写基本规范》明确要求病历书写要客观、真实、准确、及时、完整、规范。2.门诊病历记录应当由接诊医师在（）完成。A.当日B.次日C.患者就诊时及时D.24小时内答案：C答案分析：门诊病历需在患者就诊时及时完成，以便准确记录病情。3.首次病程记录的时间要精确到（）。A.年B.月C.日D.分钟答案：D答案分析：首次病程记录时间精确到分钟，能准确反映病情起始时间。4.入院记录应在患者入院后（）小时内完成。A.6B.12C.24D.48答案：C答案分析：按照规范，入院记录需在患者入院24小时内完成。5.中医诊断应包括（）和辨证两个部分。A.病名B.症状C.体征D.病因答案：A答案分析：中医诊断包含病名和辨证，明确病名和辨证有助于准确治疗。6.手术记录应当在术后（）内完成。A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C答案分析：手术记录应在术后24小时内完成，以准确记录手术情况。7.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。一般病人每周至少记录（）次病程记录。A.1B.2C.3D.4答案：B答案分析：一般病人每周至少记录2次病程记录，以反映病情变化。8.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）内据实补记，并加以注明。A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：A答案分析：抢救结束后6小时内补记抢救记录，保证记录的及时性和准确性。9.死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后（）内完成。A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C答案分析：死亡记录需在患者死亡后24小时内完成。10.下列不属于病历书写基本原则的是（）。A.规范使用医学术语B.表述准确C.字迹清晰D.可以随意涂改答案：D答案分析：病历书写严禁随意涂改，要保证其原始性和准确性。11.病历书写中，药物名称、剂量、用法、时间等书写要（）。A.模糊B.准确C.随意D.大概答案：B答案分析：药物相关信息书写必须准确，避免用药错误。12.中医病历中，主诉应简明扼要，一般不超过（）字。A.10B.20C.30D.40答案：C答案分析：主诉一般不超过30字，突出主要病情。13.现病史不包括以下哪项内容（）。A.起病情况与患病的时间B.既往所患疾病C.主要症状的特点D.病情的发展与演变答案：B答案分析：既往所患疾病属于既往史，不属于现病史。14.首次病程记录中，中医辨病辨证依据应根据患者当前症状、体征，遵循（）理论进行辨证分析。A.中医基础B.西医C.中西医结合D.民间医学答案：A答案分析：中医辨病辨证依据遵循中医基础理论。15.会诊记录应另页书写，会诊意见应明确，会诊医师应在会诊记录上（）。A.签名B.盖章C.按手印D.口头说明即可答案：A答案分析：会诊医师需在会诊记录上签名以确认责任。16.下列关于病历书写中日期的书写格式，正确的是（）。A.2024年5月1日B.202451C.2024.5.1D.以上均可答案：A答案分析：日期书写规范格式为“年、月、日”，如2024年5月1日。17.病程记录中，对病情稳定的慢性病患者，至少（）记录一次病程记录。A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C答案分析：病情稳定的慢性病患者至少7天记录一次病程记录。18.病历书写过程中出现错字时，应当用（）划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。A.单线B.双线C.三线D.曲线答案：B答案分析：错字用双线划在错字上，便于识别原内容。19.中医病历中，舌脉情况应记录（）。A.舌象和脉象B.仅舌象C.仅脉象D.舌象或脉象答案：A答案分析：舌脉情况要同时记录舌象和脉象。20.有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的记录。应当在操作完成后（）内书写。A.1小时B.2小时C.6小时D.24小时答案：A答案分析：有创诊疗操作记录应在操作完成后1小时内书写。21.下列不属于病历中一般情况内容的是（）。A.姓名B.职业C.过敏史D.婚姻状况答案：C答案分析：过敏史属于既往史，不属于一般情况。22.交班记录应在交班前由（）书写完成。A.交班医师B.接班医师C.护士长D.值班护士答案：A答案分析：交班记录由交班医师书写。23.接班记录应在接班后（）内完成。A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C答案分析：接班记录在接班后24小时内完成。24.阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。阶段小结的内容不包括（）。A.入院日期B.目前诊断C.家庭经济情况D.诊疗经过答案：C答案分析：家庭经济情况不属于阶段小结内容。25.上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。主治医师首次查房记录应当于患者入院（）内完成。A.24小时B.48小时C.72小时D.1周答案：B答案分析：主治医师首次查房记录在患者入院48小时内完成。26.主任医师（副主任医师）查房记录应当根据病情需要及时进行，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。一般每周至少（）次。A.1B.2C.3D.4答案：B答案分析：主任医师（副主任医师）查房一般每周至少2次。27.术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。术前讨论完成时间应在（）。A.术前1天B.术前2天C.术前3天D.术前5天答案：A答案分析：术前讨论在术前1天完成。28.输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者或者其近亲属告知输血的相关情况，并由患者或其近亲属签字的文书。内容不包括（）。A.患者姓名、性别、年龄、科别、病案号B.输血适应证C.输血不良反应D.患者的宗教信仰答案：D答案分析：患者宗教信仰不属于输血治疗知情同意书内容。29.手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署是否同意手术的医学文书。手术同意书不包括（）。A.术前诊断、手术名称B.术中或术后可能出现的并发症、手术风险C.患者的饮食习惯D.患者签名、医师签名答案：C答案分析：患者饮食习惯与手术同意书无关。30.出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后（）内完成。A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C答案分析：出院记录在患者出院后24小时内完成。二、多选题（每题3分，共10题）1.病历书写的基本要求包括（）。A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整、规范答案：ABCDE答案分析：病历书写需客观、真实、准确、及时、完整、规范。2.门诊病历内容包括（）。A.门诊病历首页（门诊手册封面）B.病历记录C.化验单（检验报告）D.医学影像检查资料E.以上都不是答案：ABCD答案分析：门诊病历包含首页、记录、检验报告、影像资料等。3.入院记录的内容包括（）。A.一般情况B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史答案：ABCDE答案分析：入院记录涵盖一般情况、现病史、既往史、个人史、家族史等。4.中医病历中，辨证应包括（）。A.八纲辨证B.脏腑辨证C.气血津液辨证D.六经辨证E.卫气营血辨证答案：ABCDE答案分析：中医辨证方法多样，包括八纲、脏腑、气血津液、六经、卫气营血辨证等。5.病程记录的内容包括（）。A.患者的病情变化情况B.重要的辅助检查结果及临床意义C.上级医师查房意见、会诊意见D.医师分析讨论意见E.所采取的诊疗措施及效果答案：ABCDE答案分析：病程记录要记录病情变化、检查结果、上级意见、诊疗措施及效果等。6.下列哪些属于手术同意书的内容（）。A.术前诊断、手术名称B.术中或术后可能出现的并发症、手术风险C.患者签署意见并签名D.经治医师和术者签名E.医院的经济效益答案：ABCD答案分析：手术同意书包含诊断、手术名称、风险、患者和医师签名等，与医院经济效益无关。7.病历书写过程中，需要签字确认的有（）。A.入院记录B.首次病程记录C.手术同意书D.输血治疗知情同意书E.会诊记录答案：ABCDE答案分析：这些记录都需要相关人员签字确认责任。8.中医病历中，体格检查应记录（）。A.生命体征B.一般情况C.皮肤、粘膜D.头、颈、胸、腹等部位检查E.专科检查答案：ABCDE答案分析：体格检查涵盖生命体征、各部位及专科检查等。9.以下属于病历保管要求的是（）。A.妥善保管B.防止损坏C.防止丢失D.可以随意借阅E.按照规定期限保存答案：ABCE答案分析：病历需妥善保管，防止损坏、丢失，按规定期限保存，借阅需按规定办理。10.下列关于病历修改的说法正确的是（）。A.不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹B.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病历的责任C.修改时应注明修改时间，修改人签名D.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名E.可以随意修改病历内容答案：ABCD答案分析：病历修改有规范要求，严禁随意修改。三、判断题（每题2分，共10题）1.病历书写可以使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。（）答案：正确答案分析：符合病历书写用笔规范。2.患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录。（）答案：正确答案分析：对于入院不足24小时出院的患者，可书写24小时内入出院记录。3.中医病历中，辨证论治可以不遵循中医理论。（）答案：错误答案分析：中医病历的辨证论治必须遵循中医理论。4.日常病程记录可以由实习医师单独书写。（）答案：错误答案分析：实习医师书写的病程记录需上级医师审阅、修改并签名。5.死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）答案：正确答案分析：符合死亡病例讨论记录的规定。6.病历可以由患者或其家属随意复印。（）答案：错误答案分析：病历复印需按规定程序办理，不是随意复印。7.医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。（）答案：正确答案分析：医