大咯血急救处理流程操作指南

大咯血急救处理流程操作指南大咯血是指24小时内咯血量超过500ml或单次咯血量超200ml的危急状况，若处置延误，可因气道阻塞、失血性休克直接危及生命。掌握规范的急救流程，对挽救患者生命、降低致残率至关重要。以下从现场急救、转运交接至院内诊疗，梳理全流程操作要点。一、现场急救：快速评估与紧急处置（一）病情与环境评估1.出血量与病因预判：观察咯血量（通过容器计量或估算）、血液性状（鲜红/暗红、是否混有痰液），结合患者既往病史（结核、肺癌、支气管扩张等）初步判断出血原因。2.生命体征监测：快速检查意识状态、呼吸频率/节律、血氧饱和度、心率及血压。若患者出现发绀、呼吸急促、心率加快、血压下降，提示休克或窒息风险。3.环境安全：立即移除周围障碍物，确保急救空间安全；若在室外，需注意保暖并遮挡隐私，避免二次伤害。（二）体位与气道管理核心原则：保持气道通畅，防止血液误吸窒息。若患者意识清醒：指导其取患侧卧位（出血侧肺部朝下），减少血液流向健侧肺，同时利于健侧肺通气；头部稍低或偏向一侧，便于血液自然流出，避免误吸。若患者意识障碍或呼吸急促：立即将其置于头低足高45°俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部促进积血排出；若出现窒息征兆（呼吸骤停、发绀加重），立即徒手清除口腔血块（用纱布、吸引器等），必要时紧急气管插管（需具备操作经验）。（三）止血与循环支持1.药物止血：首选垂体后叶素（成人5-10U加入20ml生理盐水缓慢静注，后以0.1-0.2U/min持续静滴），通过收缩小动脉减少肺血流量止血，但高血压、冠心病、孕妇禁用（可换用酚妥拉明、氨甲环酸等）。支气管扩张或结核咯血患者，可联合氨甲环酸（1-2g静滴）增强止血效果。2.局部止血：经鼻插入胃管或支气管镜（现场具备条件时），用冰生理盐水（4℃）+肾上腺素（1:____）灌洗出血部位，每次20-30ml，保留5-10分钟后抽出，重复2-3次。无专业设备时，可经鼻导管注入肾上腺素稀释液（1mg肾上腺素+20ml生理盐水）压迫止血。3.循环支持：快速建立两条静脉通道，输注生理盐水或林格液维持血容量；若血红蛋白＜70g/L或休克体征明显，联系输血科备血（Rh同型红细胞悬液优先）。二、转运与交接：安全过渡至院内救治（一）转运前准备持续吸氧（鼻导管或面罩，氧流量4-6L/min），监测血氧饱和度＞95%；若氧合难以维持，考虑无创通气（避免正压过度加重出血）。备好急救包（吸引器、气管插管工具、止血药物、升压药），全程专人陪护，保持患者侧卧位或头低俯卧位，防止途中窒息。（二）交接要点转运至急诊后，需向接诊医师清晰汇报：咯血起始时间、总出血量、血液性状；已采取的急救措施（体位、药物、输液量）；目前生命体征（心率、血压、血氧、意识）及病情变化（如窒息史、休克表现）。三、院内后续处理：精准诊疗与风险管控（一）病因诊断与评估完善胸部CT（平扫+增强，明确出血部位及病因，如支气管扩张、肺癌、结核、血管畸形等）；必要时行支气管动脉造影（同时可行介入栓塞治疗）或电子支气管镜（直视下止血、取病理）。（二）进阶止血措施1.介入治疗：支气管动脉栓塞术（BAE）为大咯血首选微创治疗，通过栓塞出血动脉达到止血目的，成功率＞90%。2.手术治疗：若介入失败、出血部位明确且无手术禁忌（如单侧肺出血、心肺功能可耐受），可考虑肺叶/段切除术。（三）后续监护与支持入住ICU或呼吸科监护室，持续监测生命体征、血常规、凝血功能；维持水盐平衡，纠正贫血（血红蛋白目标值＞90g/L）；针对病因治疗（如抗结核、放化疗、抗感染等），预防再次咯血。四、风险防范与注意要点1.体位禁忌：严禁让咯血患者仰卧位或坐位，前者易致血液误吸，后者因重力作用加重出血；意识障碍者禁止喂食水，防止窒息。2.药物慎用：高血压、冠心病患者避免使用垂体后叶素，可改用酚妥拉明（10-20mg+5%葡萄糖250ml静滴），但需监测血压。3.心理安抚：患者因恐惧易屏气加重出血，需轻声安抚，指导其放松呼吸（用鼻吸气、口呼气），减少不必要的肢体活动。大咯血急救的核心是“防窒息、快止血、稳循环”，现