养老护理员岗位技能实操培训教材

养老护理员岗位技能实操培训教材一、引言人口老龄化背景下，养老护理服务的专业性、规范性需求日益凸显。养老护理员作为照护一线的核心力量，实操技能的扎实程度直接决定服务质量与老人生活尊严。本教材围绕生活照料、医疗护理、康复支持、心理关怀、应急处理五大模块，拆解实操流程、提炼关键要点、解析典型场景，助力护理员夯实技能基础，提升照护精准度与人文温度。二、生活照料技能实操生活照料需兼顾“安全、舒适、尊严”，核心是“细节化照护+个性化调整”。（一）饮食照料实操1.协助自主进食评估与准备：观察老人吞咽能力（有无呛咳史、咀嚼功能），确认饮食医嘱（普食/软食/流食、忌口食物）；调整餐桌高度至老人肘部平齐，铺防滑餐垫，协助取半卧位（床头抬高30°-45°），必要时使用围嘴。喂食技巧：食物切为易咀嚼的小块（如肉块改丁、蔬菜切条），每次喂食量不超过汤匙1/2，待老人完全吞咽后再喂下一口；若老人戴假牙，需确认佩戴稳固；进食中频繁询问感受，观察面色、呼吸，若呛咳立即停止，轻拍背部待呼吸平稳后再继续。特殊场景：单手活动不便的老人，可将餐具改造为“C型柄”或“防滑勺”；认知障碍老人可通过“示范进食”（护理员同步咀嚼动作）引导其模仿。2.鼻饲护理（吞咽障碍老人）操作前核查：确认鼻饲管在位（注射器回抽见胃液，或注入20ml空气听气过水声），核对鼻饲液温度（38°-40°，滴在手背不烫为宜）、剂量（遵医嘱，≤200ml/次）。喂食流程：老人取半卧位（床头抬高≥30°），铺治疗巾，用注射器缓慢推注鼻饲液（速度≤20ml/min），推注后注入20ml温水冲管；喂食后保持体位30分钟，避免翻身、吸痰，防止反流误吸。注意事项：鼻饲液现配现用，常温保存不超过4小时；每周更换鼻饲管（或遵医嘱），操作前后严格洗手。（二）个人卫生护理实操1.口腔护理（失能/卧床老人）物品准备：治疗碗（内放棉球、镊子、压舌板）、温水（或含漱液）、纱布、润唇膏。操作步骤：老人取侧卧/半卧位，头偏向一侧，铺治疗巾；镊子夹取棉球，蘸温水后挤干（避免滴水），按“左侧颊部→左侧牙齿外侧面→右侧颊部→右侧牙齿外侧面→牙齿咬合面→舌面→硬腭”顺序擦拭；观察口腔黏膜有无溃疡、出血，舌面有无厚苔；擦拭后涂润唇膏，整理床单位。禁忌与替代：昏迷老人禁止漱口，用开口器时从臼齿处放入；认知障碍老人可通过“游戏化引导”（如“给牙齿洗个澡”）降低抵触。2.床上擦浴（夏季每日1次，冬季2-3次/周）环境与体位：关闭门窗，室温调至24°-26°，水温40°-45°；老人取平卧位，盖大毛巾，暴露擦拭部位（先擦近侧，再擦远侧）。擦拭顺序：面部（眼→鼻→口→耳，毛巾分块使用）→颈部→上肢（远心端向近心端，促进循环）→胸腹部→背部（协助翻身，从肩部擦至臀部）→下肢→会阴部（单独用毛巾，从前往后擦拭，预防感染）。细节要点：骨隆突处（肩胛、髋部、踝部）用50%乙醇按摩；及时保暖，擦拭后更换干净衣裤，观察皮肤有无发红、破损。（三）体位照料实操1.协助翻身（预防压疮，每2小时1次）单人翻身法：站在老人健侧，将老人肩部、臀部向自己方向移动（避免拖拉）；一手托肩，一手托臀，同步发力翻向对侧，背部垫软枕（维持侧卧30°，减轻髋部压力），双腿间夹枕防肢体受压。双人轴线翻身（术后/脊柱损伤老人）：两人分站床两侧，一人托颈肩与腰部，一人托臀部与下肢，同步发力整体翻转，保持脊柱呈直线，头、颈、肩、腰、臀、下肢在同一轴线上。观察与记录：翻身后检查皮肤，尤其是骨隆突处；记录翻身时间、体位，交接班时重点沟通。2.轮椅转移（从床到轮椅）准备工作：轮椅刹车锁定，脚踏板抬起，与床呈30°-45°放置，坐垫铺防滑垫；老人双足着地，护理员双膝抵住老人双膝（防止滑动），一手托背，一手扶腰，引导老人双手环抱护理员颈部（或扶轮椅扶手），同步起身、转身坐入轮椅，调整坐姿，系安全带，放下脚踏板。注意事项：转移前确认老人肌力（可通过“抬臀试验”判断）；老人虚弱时，使用转移带或电动移位机；下坡时倒推轮椅，防止前倾。三、基础医疗护理技能实操基础医疗护理需严格遵循“医嘱执行+安全核查”原则，核心是“精准操作+风险预判”。（一）生命体征监测实操1.体温测量（腋温法最常用）操作流程：擦干腋窝汗液（汗液影响结果），将体温计水银端放于腋窝深处，老人屈臂过胸夹紧，10分钟后取出，读取数值（正常36°-37°）。特殊情况：老人刚进食、洗澡后，需等待30分钟再测量；体温计破损时，立即用硫磺粉覆盖汞珠，开窗通风。2.血压测量（台式水银血压计）体位与准备：老人取坐位/卧位，袖带下缘距肘窝2cm，松紧以能插入一指为宜；听诊器胸件放于肱动脉搏动处（不可压在袖带下）。测量技巧：快速充气至肱动脉搏动消失后再升20-30mmHg，缓慢放气（速度2-3mmHg/秒），听到第一声搏动为收缩压，搏动消失为舒张压；老人紧张时，可先聊天放松，休息15分钟后复测。（二）用药护理实操1.口服药协助三项核查+七项核对：查药品有效期、质量、用法；对姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、床号。喂药流程：协助老人坐起（或半卧位），倒温水____ml，将药片（或药杯）递至老人手中，确认咽下（可让老人张口检查）；鼻饲老人需将药片研碎（缓释片、肠溶片除外）溶于温水后鼻饲。特殊药物注意：降糖药需餐后15分钟观察有无低血糖（心慌、出汗）；降压药需卧床服药，防止直立性低血压。（三）压疮护理实操1.压疮预防（重点在“防”）风险评估：用Braden量表评估（分数≤12分为高风险），重点关注瘫痪、消瘦、水肿老人。干预措施：每2小时翻身，使用减压床垫（气垫床/水床）；骨隆突处贴减压贴（如骶尾部、足跟）；保持皮肤清洁干燥，大小便失禁老人及时更换尿垫，温水清洗后涂护肤粉；鼓励老人高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、绿叶菜）。2.压疮换药（适用于Ⅰ-Ⅱ期压疮）物品准备：生理盐水、无菌纱布、碘伏（或创面敷料）、镊子（两把，一用一备）。操作步骤：碘伏消毒创面周围皮肤（由内向外，直径≥5cm），生理盐水冲洗创面（去除分泌物），无菌纱布吸干；根据创面情况选择敷料（Ⅰ期用透明贴，Ⅱ期用水胶体敷料），固定时避免牵拉皮肤。观察要点：记录创面大小、深度、渗液量，若渗液变浑浊、有异味，及时报告医生。四、康复护理技能实操康复护理旨在“维持功能+延缓衰退”，需结合老人身体状况制定个性化方案。（一）肢体康复辅助1.被动关节活动度训练（偏瘫、术后老人）操作原则：从近端关节到远端关节，每个关节活动3-5次/组，每天2-3组；活动时缓慢、平稳，避免疼痛（老人喊痛时立即停止）。具体操作：肩关节：协助老人屈肘，沿身体中线向上抬肩（前屈），再外展（向侧面抬起），幅度≤90°（防止脱臼）。膝关节：老人平卧，护理员一手托腘窝，一手托足跟，缓慢屈膝（≤90°），再伸直，避免过度屈曲。2.助行器使用指导调节高度：助行器高度以老人自然站立时，手腕部与扶手平齐为宜。行走流程：老人双手握扶手，先将助行器向前推20cm，再迈患侧腿（或虚弱侧腿），最后迈健侧腿，保持“助行器→患腿→健腿”的节奏；上下楼梯时，“上楼健腿先上，下楼患腿先下”，护理员在侧后方保护。（二）认知与感官康复1.认知训练（痴呆、脑卒中老年）记忆训练：用“卡片法”（照片、文字卡）重复提问，如“这是您的女儿吗？她叫什么名字？”；用“日历法”每天让老人标记日期，回忆当天计划。定向力训练：在房间贴“卧室”“卫生间”标识，带老人熟悉环境，问“我们现在在哪里？今天星期几？”2.视力/听力辅助护理视力障碍：为老人准备放大字体的书籍、带灯放大镜；行走时用“触摸引导法”（让老人扶着护理员肘部，跟随步伐），避开障碍物。听力障碍：沟通时站在老人正面，语速放慢，用手势辅助表达；为老人清洁耳道（用干棉签轻转外耳道口），调试助听器（每日清洁耵聍，干燥保存）。五、心理与社会支持技能实操心理照护是“疗愈心灵”的核心，需兼顾“共情理解+积极引导”。（一）情绪疏导与沟通技巧1.倾听与回应有效倾听：放下手头工作，身体前倾，眼神关注，用“嗯”“我在听”回应，不打断老人倾诉（如老人回忆往事时，耐心听完再回应）。共情表达：用“我能理解您的感受”“您一定很委屈”代替“别难过了”“这没什么”，认可老人的情绪。2.认知障碍老人沟通简化语言：用短句、关键词，如“吃饭→现在→吃饭”，避免复杂指令（如“先洗手再吃饭”改为“洗手，吃饭”）。借助道具：用图片、实物引导，如问“想不想吃苹果？”时，拿出苹果示意；对抗拒洗澡的老人，说“我们来玩水吧”，用玩具鸭等道具吸引注意力。（二）社交活动组织1.小组活动设计适合老人的活动：手指操（锻炼精细动作）、老歌联唱（唤起记忆）、书法绘画（发挥创造力）；活动时间控制在30-45分钟，避免疲劳。个性化参与：对体力差的老人，安排“坐着参与”（如拍手打节奏）；对失语老人，用手势、眼神鼓励其互动。2.家庭关系维护沟通桥梁：定期向家属反馈老人状态（用照片、视频展示进步），如“张阿姨今天自己吃了半碗饭，还唱了老歌”；邀请家属参与活动（如节日聚餐、生日会），增强老人归属感。六、应急处理技能实操应急处理需“快速反应+规范操作”，核心是“救命优先+减少二次伤害”。（一）常见急症处理1.噎食急救（海姆立克法）判断：老人突然不能说话、面色发绀、双手掐喉，提示噎食。操作：站位：护理员站在老人身后，双臂环绕腹部，一手握拳（拇指顶住肚脐上方两横指处），另一手抓住握拳手，快速向上、向内冲击腹部，直到异物排出。卧位：老人平卧，护理员跪于一侧，双手掌根重叠放于肚脐上方两横指处，快速向下、向内冲击（力度适中，避免肋骨骨折）。2.跌倒后的处理现场评估：先观察老人意识（呼叫名字有无回应）、肢体活动（能否自主移动），若清醒，询问“哪里疼？能不能动？”；若昏迷，立即呼救，不要随意搬动（防止脊柱损伤）。后续处理：协助老人平卧，保暖，测量生命体征；报告医生，协助检查（如X线），记录跌倒时间、地点、诱因（如地面滑、起身过急）。（二）心肺复苏（CPR）实操1.操作流程（心跳呼吸骤停老人）判断环境安全：将老人移至平坦硬地面，跪地于一侧。判断意识：轻拍肩膀，呼喊“阿姨，您醒醒！”，无反应则判断呼吸（观察胸部起伏，听呼吸音，时间≤10秒）。呼救：喊“来人啊！拨打急救电话！取AED（自动体外除颤器）！”胸外按压：定位两乳头连线中点，双手交叠，掌根按压，频率____次/分，深度5-6cm，按压30次。开放气道：清除口腔异物（用手指勾出），仰头抬颌法打开气道。人工呼吸：捏住鼻翼，口对口吹气（看到胸部起伏），每次1秒，吹2次；重复“30次按压+2次呼吸”，直到急救人员到达。2.注意事项按压时手臂垂直，用身体重量发力，避免肘部弯曲；若老人佩戴假牙，无需取出（但要确认位置正确）；儿