气道腔内球囊封堵治疗咯血专家共识2026

气道腔内球囊封堵治疗咯血专家共识Contents目录共识背景与意义目标人群与制定方法EBBO治疗咯血的总体策略技术操作步骤与规范共识背景与意义咯血的致死原因支气管镜引导下球囊封堵术的重要性咯血的分类与管理策略窒息而非失血是咯血的主要死因，快速识别出血部位并有效止血至关重要。该技术通过物理封堵责任支气管实现快速止血，防止血液溢入健侧肺，避免窒息。根据咯血的严重程度及窒息风险，将咯血分为三类，并制定了相应的阶梯式管理策略。咯血的严峻性01.02.03.通过物理封堵“责任支气管”，有效避免血液流向健康肺组织，减少窒息风险。在等待确定性治疗期间，EBBO提供稳定环境，为后续手术或介入治疗创造安全条件。新型球囊导管设计简化了EBBO技术的操作过程，降低了学习曲线和实施难度。防止血液溢入健侧肺桥接治疗的关键角色简化操作流程EBBO的角色TITLEHERE共识制定的必要性传统EBBO技术的挑战操作复杂，学习曲线陡峭，限制了技术的推广和应用。球囊导管的改进新近改进的球囊导管简化了操作流程，降低了技术门槛。缺乏统一规范国内尚未有统一的操作规范，影响了EBBO技术的规范化应用。目标人群与制定方法临床工作者操作复杂性球囊导管改进本共识适用于各级医疗机构中可能接触咯血患者的临床工作者，包括呼吸与危重症医学科、急诊科、重症医学科、胸外科的医师和护理人员。传统EBBO技术操作复杂，学习曲线陡峭，需要经过专业培训才能熟练掌握。随着球囊导管的改进，如可直接通过常规支气管镜工作通道的后端可拆卸球囊，操作得以简化，有助于技术的推广和应用。目标用户通过多轮专家研讨，形成13条推荐意见，并根据专家投票同意率划分推荐强度。共识中未出现弱推荐意见，系统检索了截至2025年6月的相关文献。本共识适用于各级医疗机构中可能接触咯血患者的临床工作者，包括呼吸与危重症医学科、急诊科、重症医学科、胸外科的医师和护理人员。推荐意见的制定方法证据分级与推荐强度目标人群与适用范围方法学010203系统检索基于国内外多个数据库，系统检索了截至2025年6月的相关文献。文献检索范围通过多轮专家研讨，形成了13条推荐意见。共识制定方法推荐强度基于专家投票同意率划分：强推荐（>90%同意率）、中等推荐（80%-90%同意率）。证据分级与推荐强度EBBO治疗咯血的总体策略对于窒息性咯血，首要任务是建立人工气道并迅速清除气道积血，确保通气畅通。在明确出血部位后，应立即实施支气管镜引导下气道腔内球囊封堵术(EBBO)，防止血液溢入健侧肺，避免窒息。完成EBBO后，应尽快安排支气管动脉栓塞术（BAE）或外科手术，为根治性治疗创造安全条件。立即抢救原则EBBO的紧急应用后续治疗准备窒息性咯血处理原则潜在窒息风险的咯血处理对于具有潜在窒息风险的咯血患者，应尽早进行EBBO治疗，以防病情恶化。积极干预的重要性在处理这类咯血时，除了EBBO外，还应结合药物治疗和气道保护措施。药物治疗与气道保护对于生命体征不稳、有窒息史的患者，即使未达到窒息程度，也应考虑早期介入。预防性干预的必要性对于无潜在窒息风险的咯血，药物治疗和病因治疗是首选方法。在药物治疗无效的情况下，可以考虑使用BAE或外科手术作为治疗手段。由于无潜在窒息风险的咯血不需要紧急止血，所以EBBO并非首选治疗方法。药物治疗为主考虑支气管动脉栓塞术（BAE）或手术EBBO非首选无潜在窒息风险的咯血处理技术操作步骤与规范010203球囊导管的选择球囊充盈的标准球囊管理与并发症预防推荐使用直接置入法的球囊导管，因其操作简便快捷，适用于基层医院推广。对自身没有回缩力的扩展球囊，设定压力与大气压平衡（零压差），避免过度压迫；对有自身弹性回缩力的球囊，需确保有效封堵但不过充盈导致损伤或移位。通过胸部X线观察充盈球囊两端的金属mark位置判断是否移位；记录初始充气(液)的量，定时维持时先抽吸球囊内的气(液)，然后再注入与初始充注量相同的气(液)是避免漏气漏水的重要方法。球囊置入与封堵与其他技术的联合治疗双腔球囊导管允许在封堵远端注入止血药物，实现“局部用药”，增强止血效果。腔内给药增强止血效果EBBO后1-2天内应尽快行BAE，以实现根治，降低再出血风险。这是最经典的联合治疗模式。桥接治疗降低再出血风险对于不适合BAE或手术的顽固性咯血，可考虑使用覆膜支架、硅酮塞等进行永久性封堵。替代封堵方案010203封堵效果评价与术后随访通过观察出血量减少和病情稳定来判断EBBO的即时有效性，术后7天内无咯血视为持续有效。记录初始充注量，定期抽吸再注入等量液体以维