医疗治疗登记管理制度(3篇)

第1篇一、总则第一条为加强医疗治疗管理，确保医疗质量和医疗安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等相关法律法规，结合我国实际情况，制定本制度。第二条本制度适用于我国境内所有医疗机构，包括公立医院、民营医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等。第三条医疗治疗登记管理制度应遵循以下原则：1.规范化：建立健全医疗治疗登记管理制度，确保医疗治疗信息的完整、准确、及时。2.科学化：运用现代信息技术，提高医疗治疗登记管理工作的效率和准确性。3.保密性：严格保护患者隐私，确保医疗治疗信息的安全。4.责任制：明确医疗机构、医务人员在医疗治疗登记管理中的责任，确保医疗治疗登记管理工作的落实。二、医疗治疗登记的范围第四条医疗治疗登记的范围包括：1.门诊治疗：包括初诊、复诊、转诊、会诊等。2.住院治疗：包括入院、治疗、出院等。3.诊疗项目：包括各类检查、检验、治疗等。4.药物使用：包括处方、用药记录等。5.手术治疗：包括手术前、手术中、手术后等。6.特殊治疗：包括放疗、化疗、免疫治疗等。7.疾病预防与控制：包括疫苗接种、传染病报告等。三、医疗治疗登记的内容第五条医疗治疗登记的内容应包括：1.患者基本信息：姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等。2.诊疗信息：疾病诊断、治疗方案、诊疗过程、用药情况等。3.检查、检验结果：包括影像学检查、实验室检查等。4.手术治疗信息：手术名称、手术时间、手术方式、麻醉方式等。5.疾病预防与控制信息：疫苗接种、传染病报告等。6.患者满意度调查：对医疗服务、医务人员、医疗环境等方面的评价。7.其他相关信息：如患者投诉、医疗纠纷等。四、医疗治疗登记的管理第六条医疗机构应建立健全医疗治疗登记管理制度，明确职责分工，确保医疗治疗登记工作的规范化、科学化。第七条医疗机构应设立医疗治疗登记管理部门，负责医疗治疗登记工作的组织实施、监督检查和考核评估。第八条医疗治疗登记管理部门应履行以下职责：1.制定医疗治疗登记管理制度，并组织实施。2.组织开展医疗治疗登记培训，提高医务人员登记水平。3.监督检查医疗治疗登记工作，确保登记信息的完整、准确、及时。4.定期对医疗治疗登记工作进行总结分析，提出改进措施。5.负责医疗治疗登记信息的保密工作。第九条医疗机构应配备专职或兼职医疗治疗登记管理人员，负责医疗治疗登记工作的具体实施。第十条医疗治疗登记管理人员应具备以下条件：1.具有良好的职业道德和敬业精神。2.熟悉医疗治疗登记管理制度和相关法律法规。3.具备一定的医学知识和管理能力。五、医疗治疗登记的保密与安全第十一条医疗治疗登记信息属于患者隐私，医疗机构应严格保密。第十二条医疗机构应采取以下措施确保医疗治疗登记信息的安全：1.建立健全医疗治疗登记信息安全管理制度。2.采用加密技术，确保医疗治疗登记信息在传输、存储过程中的安全。3.对医疗治疗登记管理人员进行保密教育，提高其保密意识。4.定期对医疗治疗登记信息进行安全检查，及时消除安全隐患。六、医疗治疗登记的监督与考核第十三条医疗机构应定期对医疗治疗登记工作进行监督与考核，确保医疗治疗登记管理制度的有效实施。第十四条监督与考核内容包括：1.医疗治疗登记制度的执行情况。2.医疗治疗登记信息的完整、准确、及时性。3.医疗治疗登记管理人员的工作能力。4.医疗治疗登记信息的安全保密情况。第十五条医疗机构应根据监督与考核结果，对医疗治疗登记工作进行改进，提高医疗治疗登记管理水平。七、附则第十六条本制度自发布之日起施行。第十七条本制度由医疗机构负责解释。第十八条本制度未尽事宜，按国家有关法律法规执行。第2篇一、引言随着医疗技术的不断发展和医疗服务的日益普及，医疗治疗登记管理作为医疗质量管理的重要组成部分，对于保障医疗安全、提高医疗服务质量具有重要意义。为了规范医疗治疗登记管理工作，提高医疗质量，保障患者权益，本制度对医疗治疗登记管理的职责、流程、内容、监督与考核等方面进行了详细规定。二、制度目的1.规范医疗治疗登记管理，确保医疗信息真实、准确、完整。2.提高医疗质量，保障患者权益。3.促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务效率。4.为医疗质量管理提供数据支持。三、适用范围本制度适用于我国各级各类医疗机构，包括公立医院、民营医院、社区卫生服务中心、诊所等。四、职责分工1.医疗机构负责人：负责制定、实施和监督医疗治疗登记管理制度，确保制度有效执行。2.医疗质量管理科：负责制定医疗治疗登记管理细则，组织开展培训、检查、考核等工作。3.临床科室：负责医疗治疗登记工作的具体实施，确保登记信息的真实、准确、完整。4.医疗信息科：负责医疗治疗登记信息的收集、整理、存储、查询、统计等工作。5.药剂科：负责药品使用信息的登记、统计、上报等工作。五、医疗治疗登记流程1.患者就诊时，由临床科室负责登记患者的基本信息、就诊科室、就诊时间等。2.患者就诊过程中，临床科室负责登记患者的诊断、治疗方案、用药情况、检查结果等信息。3.医疗信息科负责收集、整理、存储、查询、统计医疗治疗登记信息。4.医疗质量管理科定期对医疗治疗登记信息进行审核、分析，发现问题及时反馈给临床科室。六、医疗治疗登记内容1.患者基本信息：姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等。2.就诊信息：就诊科室、就诊时间、就诊医生等。3.诊断信息：疾病名称、诊断依据、诊断时间等。4.治疗方案：治疗方案、用药情况、治疗时间等。5.检查结果：检查项目、检查结果、检查时间等。6.药品使用信息：药品名称、规格、剂量、用法、用量、用药时间等。7.病程记录：病情变化、治疗过程、病情好转或恶化情况等。8.医疗费用：治疗费用、检查费用、药品费用等。七、监督与考核1.医疗质量管理科定期对医疗治疗登记工作进行监督检查，确保登记信息的真实、准确、完整。2.临床科室应定期对医疗治疗登记工作进行自查，发现问题及时整改。3.医疗信息科应定期对医疗治疗登记信息进行统计分析，为医疗质量管理提供数据支持。4.对违反医疗治疗登记管理制度的单位和个人，根据情节轻重，给予警告、通报批评、罚款等处罚。八、附则1.本制度自发布之日起施行。2.本制度由医疗机构负责解释。3.本制度如有未尽事宜，由医疗机构根据实际情况进行补充和修改。通过以上医疗治疗登记管理制度，旨在规范医疗机构医疗治疗登记工作，提高医疗质量，保障患者权益，为我国医疗事业的发展贡献力量。第3篇一、总则第一条为加强医疗治疗管理工作，确保医疗质量与安全，提高医疗服务水平，保障患者合法权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等法律法规，结合本地区实际情况，制定本制度。第二条本制度适用于本地区各级各类医疗机构及其医务人员。第三条医疗治疗登记管理制度遵循以下原则：（一）依法管理，规范操作；（二）全面覆盖，分类管理；（三）责任明确，奖惩分明；（四）持续改进，确保质量。二、职责分工第四条医疗机构负责人对本机构医疗治疗登记管理工作全面负责。第五条医疗机构设立医疗治疗登记管理办公室，负责具体实施医疗治疗登记管理工作。第六条医疗治疗登记管理办公室的主要职责：（一）制定医疗治疗登记管理制度及实施细则；（二）组织实施医疗治疗登记管理工作；（三）对医疗治疗登记工作进行监督检查；（四）处理医疗治疗登记工作中的问题；（五）对医务人员进行医疗治疗登记管理培训。第七条医务人员应当遵守医疗治疗登记管理制度，按照规定进行医疗治疗登记。第八条医务人员的主要职责：（一）熟悉并遵守医疗治疗登记管理制度；（二）按照规定进行医疗治疗登记；（三）配合医疗治疗登记管理办公室开展工作。三、医疗治疗登记范围第九条医疗治疗登记范围包括：（一）门诊诊疗；（二）住院治疗；（三）手术；（四）药物治疗；（五）中医治疗；（六）其他治疗。第十条医疗治疗登记应当包括以下内容：（一）患者基本信息；（二）就诊科室；（三）就诊日期；（四）诊断；（五）治疗方案；（六）治疗过程；（七）治疗效果；（八）医嘱；（九）其他需要登记的内容。四、医疗治疗登记程序第十一条医疗治疗登记程序如下：（一）患者就诊时，医务人员应当详细询问患者病史、症状、体征等，填写《医疗治疗登记表》；（二）医务人员根据患者病情，制定治疗方案，并在《医疗治疗登记表》上记录；（三）患者接受治疗过程中，医务人员应当及时记录治疗过程、治疗效果等；（四）治疗结束后，医务人员应当填写《医疗治疗登记表》的总结部分，并对治疗效果进行评价。五、医疗治疗登记管理要求第十二条医疗治疗登记应当真实、准确、完整、规范。第十三条医疗治疗登记应当使用统一的《医疗治疗登记表》。第十四条医疗治疗登记应当及时、完整地归档保存。第十五条医疗治疗登记档案应当按照国家档案管理要求进行管理。第十六条医疗治疗登记档案的保存期限为：（一）门诊诊疗登记档案保存期限为5年；（二）住院治疗登记档案保存期限为10年；（三）手术、药物治疗、中医治疗等登记档案保存期限为30年。六、监督检查第十七条医疗治疗登记管理办公室应当定期对医疗治疗登记工作进行监督检查。第十八条医疗治疗登记管理办公室应当对以下内容进行检查：（一）医疗治疗登记制度及实施细则的执行情况；（二）医疗治疗登记的完整性、准确性、规范性；（三）医疗治疗登记档案