2025呼吸系统慢性阻塞性肺疾病试题及答案

2025呼吸系统慢性阻塞性肺疾病试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，68岁，吸烟指数800，活动后气促3年。肺功能示吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC0.62，FEV₁占预计值54%。按GOLD2025分级，其气流受限严重程度属于A.GOLD1级B.GOLD2级C.GOLD3级D.GOLD4级答案：C2.关于慢性支气管炎的诊断标准，下列哪项正确A.咳嗽咳痰连续2年，每年≥3个月B.咳嗽咳痰连续3年，每年≥2个月C.咳嗽咳痰连续2年，每年≥2个月D.咳嗽咳痰连续3年，每年≥3个月答案：A3.下列哪项不是COPD急性加重的常见细菌病原体A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌答案：D4.长期家庭氧疗（LTOT）的指征中，静息PaO₂需低于A.60mmHgB.55mmHgC.65mmHgD.70mmHg答案：B5.男，71岁，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，pH7.28，PaCO₂78mmHg。首选的通气模式为A.无创正压通气（NIV）B.高频振荡通气C.控制机械通气D.压力支持通气答案：A6.GOLD2025推荐，对于血EOS≥300/μl且既往≥2次急性加重/年的D组患者，首选的初始吸入治疗为A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMA+ICS答案：D7.下列哪项肺功能指标最能反映COPD患者肺过度充气A.FEV₁B.TLCC.DLCOD.RV/TLC答案：D8.女，65岁，COPD，FEV₁45%，mMRC3分，CAT22分，既往1次住院。其ABCD分组为A.A组B.B组C.C组D.D组答案：D9.关于噻托溴铵，下列说法错误的是A.选择性M₃受体拮抗剂B.每日一次干粉吸入C.可显著降低急性加重风险D.可导致声嘶及口腔念珠菌感染答案：D10.下列哪项不是COPD患者骨骼肌功能障碍的机制A.系统性炎症B.氧化应激C.低氧血症D.高碳酸血症致碱中毒答案：D11.男，59岁，COPD急性加重，痰培养示产超广谱β内酰胺酶（ESBL）肺炎克雷伯菌，首选口服方案A.阿莫西林克拉维酸B.头孢呋辛C.环丙沙星D.多西环素答案：C12.关于α1抗胰蛋白酶缺乏，下列哪项正确A.PiZZ型血清浓度<11μmol/LB.主要导致小气道纤维化C.吸烟对其病程无影响D.静脉augmentationtherapy适用于所有COPD患者答案：A13.下列哪项属于COPD的肺外表现A.支气管扩张B.肺心病C.骨质疏松D.肺大疱答案：C14.男，63岁，COPD，FEV₁38%，拟行腹腔镜胆囊切除，术前最重要的评估指标是A.DLCOB.6分钟步行距离C.最大呼气压D.动脉血气答案：B15.关于COPD与哮喘的鉴别，下列哪项最支持前者A.支气管舒张试验FEV₁改善>400ml且>15%B.症状昼夜变异>20%C.CT示小气道壁增厚伴气体潴留D.过敏原皮试阳性答案：C16.女，58岁，COPD，吸入氟替卡松/维兰特罗100/25μg1吸qd，出现声音嘶哑，最佳处理A.停药B.加用口服泼尼松C.改为ICS/LABA/LAMA三联D.教育漱口并评估吸入技术答案：D17.下列哪项最能预测COPD患者未来急性加重频率A.既往急性加重史B.FEV₁绝对值C.6MWDD.CAT评分答案：A18.关于COPD患者疫苗接种，GOLD2025推荐A.仅接种PCV13B.每年流感灭活疫苗C.带状疱疹疫苗禁忌D.新冠疫苗无效答案：B19.男，66岁，COPD，长期氧疗，SpO₂93%，出现晨起头痛，最可能原因A.氧中毒B.夜间低通气C.鼻窦炎D.药物副作用答案：B20.下列哪项药物可降低COPD患者全因死亡率A.罗氟司特B.阿奇霉素维持治疗C.孟鲁司特D.茶碱缓释片答案：B21.关于COPD康复，下列说法正确的是A.仅适用于稳定期FEV₁>50%B.高强度间歇训练优于耐力训练C.营养不良者应先纠正营养再训练D.康复后6周疗效消失答案：C22.男，70岁，COPD急性加重，NIV2h后pH7.20，PaCO₂90mmHg，GCS11，下一步A.继续NIVB.气管插管C.加用呼吸兴奋剂D.高流量氧疗答案：B23.下列哪项不是罗氟司特的禁忌证A.重度肝损害B.抑郁病史C.体重过低D.既往结核答案：D24.关于COPD合并心衰，下列哪项正确A.β受体阻滞剂禁用B.首选非选择性β阻滞剂C.卡维地洛可降低死亡率D.利尿剂可加重高碳酸血症答案：C25.女，62岁，COPD，CAT18分，FEV₁52%，血EOS180/μl，最佳初始吸入治疗A.LABAB.LAMAC.LABA+LAMAD.LABA+ICS答案：C26.下列哪项属于COPD急性加重的系统性炎症标志A.IL4升高B.CRP>10mg/LC.IgE升高D.嗜酸细胞>3%答案：B27.男，64岁，COPD，DLCO32%，出现静息低氧，其病理生理基础主要是A.通气/血流比例失调B.弥散障碍C.肺泡低通气D.分流答案：B28.关于COPD患者航空旅行，下列说法正确A.PaO₂<70mmHg需飞行前评估B.机舱内PO₂≈海平面C.氧疗者不可携带便携式制氧机D.起飞时禁用支气管舒张剂答案：A29.下列哪项最能提示COPD患者存在肺动脉高压A.第二心音亢进B.颈静脉怒张C.下肢水肿D.剑突下搏动答案：A30.关于COPD终末期姑息治疗，下列哪项正确A.阿片禁用以防呼吸抑制B.吗啡可缓解呼吸困难C.苯二氮卓类为一线D.无创通气可延长生存答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供三个病例，每病例下设若干小题）病例一男，69岁，吸烟50包年，咳嗽咳痰10年，活动后气促2年。近3天痰量增多呈脓性，伴发热。查体：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP136/84mmHg，SpO₂88%（未吸氧），桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气延长，干啰音及右下肺湿啰音。血气：pH7.30，PaCO₂55mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻26mmol/L。胸片：右下肺斑片影。31.该患者急性加重最可能的病原体为A.病毒B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.曲霉答案：B32.首选的经验性抗生素方案A.阿莫西林克拉维酸B.左氧氟沙星C.头孢曲松D.美罗培南答案：A33.入院后2h，患者意识模糊，PaCO₂78mmHg，pH7.22。最重要的处理A.尼可刹米B.无创通气C.气管插管D.面罩高浓度氧答案：B34.经治疗第5天，患者咳痰减少，体温正常，但SpO₂89%（2L/min）。下一步A.停止氧疗B.复查血气并评估LTOT指征C.加用ICSD.出院答案：B病例二女，64岁，COPD，FEV₁42%，既往1年内2次急性加重。血EOS380/μl，CAT24分，mMRC3分。35.初始吸入治疗最佳选择A.噻托溴铵B.福莫特罗/布地奈德C.乌美氯铵/维兰特罗/糠酸氟替卡松D.茚达特罗答案：C36.3个月后复诊，CAT降至16分，但出现口腔念珠菌，处理A.停用ICSB.加用抗真菌含漱C.教育漱口并评估吸入技术D.改为口服激素答案：C37.若患者仍频繁加重，下一步可考虑A.罗氟司特B.阿奇霉素维持C.抗IgE治疗D.支气管热成形术答案：B病例三男，58岁，COPD，FEV₁35%，DLCO40%，准备行右肺上叶肺大疱切除。38.术前评估最重要的无创检查A.心脏彩超B.心肺运动试验C.胸部CTD.核素通气灌注扫描答案：B39.术后第1天，患者呼吸困难加重，SpO₂90%，PaCO₂48mmHg，胸片示肺压缩30%，最佳处理A.再次手术B.胸腔闭式引流C.无创通气D.高流量氧疗答案：B40.术后康复训练开始时机A.出院后2周B.术后第1天床上活动C.术后第5天D.拆线后答案：B三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于COPD急性加重的独立危险因素A.既往急性加重史B.吸烟持续C.低体重D.胃食管反流E.肺动脉高压答案：ABCD42.关于COPD合并骨质疏松，正确的有A.全身炎症参与B.吸烟抑制成骨C.吸入糖皮质激素剂量与骨折风险正相关D.维生素D补充可降低骨折E.双膦酸盐为一线治疗答案：ABCE43.下列哪些药物可引起COPD患者QT间期延长A.左氧氟沙星B.噻托溴铵C.罗氟司特D.阿奇霉素E.茶碱答案：AD44.关于COPD患者航空旅行时氧疗，正确的有A.需飞行前用Hb公式预测PaO₂B.便携式制氧机需FAA认证C.起飞降落时关闭设备D.电池续航需为航班时间×1.5E.氧流量设定与地面相同答案：ABD45.下列哪些属于COPD患者肺康复的核心内容A.运动训练B.营养干预C.心理支持D.戒烟E.长期抗生素预防答案：ABCD四、案例分析题（共35分）病例四男，72岁，吸烟60包年，咳嗽咳痰15年，气促5年。近2年每年因急性加重住院2次。平时使用噻托溴铵+福莫特罗/布地奈德，仍mMRC3分，CAT26分。血EOS450/μl。肺功能：FEV₁38%，FVC76%，FEV₁/FVC0.55，DLCO45%，RV180%预计值。胸CT：多发小叶中心型肺气肿，右肺上叶肺大疱直径5cm。动脉血气（空气）：pH7.37，PaCO₂50mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻29mmol/L。6分钟步行距离（6MWD）310m，最低SpO₂86%。合并高血压、慢性肾衰（eGFR35ml/min）。46.（4分）请给出GOLD2025ABCD分组并说明依据。答案：D组。依据：FEV₁38%（GOLD3级），mMRC3分/CAT26分提示症状重，既往2次住院（≥2次中重度急性加重），血EOS≥300/μl。47.（6分）目前吸入治疗方案是否合理？若需调整，给出具体药物及证据。答案：当前为LAMA+LABA/ICS，但患者仍高症状且频繁加重，血EOS高，依据GOLD2025应升级至三联LAMA/LABA/ICS。证据：ETHOS、IMPACT研究显示三联较双联显著降低年急性加重率，改善肺功能及生活质量。48.（5分）评估LTOT指征并给出氧流量处方原则。答案：静息PaO₂58mmHg<60mmHg，具备LTOT指征。氧流量1–2L/min，鼻导管，每日≥15h，目标SpO₂88–92%，避免>92%以防CO₂潴留。49.（5分）患者拟进一步减少急性加重，除优化吸入治疗外，还可采取哪些药物或非药物措施？答案：①罗氟司特：FEV₁<50%且慢性支气管炎，年急性加重率可降15–20%；②阿奇霉素维持250mg隔日，证据：AZISCOPE试验，可减少加重但需监测QT、听力；③肺康复：6MWD低，康复后提高步行距离、减少住院；④戒烟：即使高龄仍可减缓下降率；⑤疫苗：PCV13+PPSV23序贯、每年流感、新冠加强；⑥胃食管反流治疗：PPI可减少反流相关加重；⑦营养支持：BMI<21kg/m²需补充高蛋白。50.（5分）患者要求手术减容，请列出术前必须完成的评估项目及可接受的手术标准。答案：①完整肺功能：FEV₁20–45%，RV>150%，DLCO>20%；②HRCT：目标肺大疱>1/3上野，非均质型；③心肺运动试验：peakVO₂>10ml/kg/min；④血气：PaCO₂<60mmHg；⑤肺灌注：目标区域无灌注<25%；⑥戒烟>6个