规培考试题库及答案

规培考试题库及答案一、呼吸系统疾病1.单选题（每题1分，共15分）1.1男，68岁，吸烟50包年，近3个月咳嗽伴血丝痰。胸部CT示右肺上叶后段不规则结节，边缘毛刺，直径2.1cm，纵隔4R组淋巴结短径1.4cm。下一步首选检查是A.痰脱落细胞学B.PETCTC.经支气管镜肺活检D.经皮肺穿刺活检E.纵隔镜活检答案：C1.2下列哪项不是慢阻肺急性加重最常见的细菌病原体A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.卡他莫拉菌D.铜绿假单胞菌E.金黄色葡萄球菌答案：E1.3女，56岁，类风湿关节炎20年，近1周出现进行性呼吸困难。HRCT示双肺弥漫网格影伴牵拉性支气管扩张，以下叶为主。最可能的病理类型为A.NSIPB.UIPC.DIPD.COPE.LIP答案：B1.4关于肺血栓栓塞症溶栓治疗，错误的是A.发病48h内疗效最佳B.收缩压<90mmHg是绝对适应证C.活动性消化性溃疡为绝对禁忌D.rtPA标准剂量100mg静注2hE.溶栓后应序贯华法林至少3个月答案：D（标准剂量100mg静注2h用于急性缺血性脑卒中，肺栓塞推荐100mg静注2h或0.6mg/kg静注15min）1.5男，30岁，突发左侧胸痛伴呼吸困难2h。查体：左肺呼吸音消失，叩诊鼓音。胸片示左肺压缩70%。最关键的处理是A.高流量吸氧B.胸腔穿刺抽气C.胸腔闭式引流D.镇痛E.机械通气答案：C1.6下列哪项指标最能准确反映哮喘患者气道炎症水平A.FEV1B.PEF日变异率C.FeNOD.血嗜酸粒细胞计数E.血清总IgE答案：C1.7男，45岁，咳嗽、低热1个月。PPD试验硬结18mm，γ干扰素释放试验阳性。痰涂片抗酸染色阴性。胸部CT示右肺上叶尖后段空洞，壁光滑，直径3cm，周围卫星灶。最合理的治疗方案是A.阿莫西林克拉维酸B.左氧氟沙星C.HRZE四联抗结核D.万古霉素E.伏立康唑答案：C1.8下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征的夜间表现A.打鼾B.夜间憋醒C.多汗D.晨起头痛E.白天嗜睡答案：E（白天症状）1.9男，62岁，Ⅳ期肺腺癌，EGFR19del，口服奥希替尼后出现腹泻Ⅲ级。首选处理为A.立即停药B.洛哌丁胺4mg首剂，2mg每4hC.口服布地奈德D.静脉补液+奥曲肽E.改用吉非替尼答案：B1.10下列哪项不是特发性肺纤维化预后不良因素A.基线FVC<50%B.DLco<30%C.6分钟步行距离<250mD.蜂房肺表现E.吸烟史答案：E1.11男，38岁，因“重症肺炎”入住ICU，机械通气第5天，气道分泌物培养示耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌，仅对替加环素敏感。下列药物中最宜联合的是A.美罗培南B.头孢哌酮舒巴坦C.阿米卡星D.多黏菌素BE.利奈唑胺答案：D1.12下列哪项不是肺泡蛋白沉积症的典型表现A.进行性呼吸困难B.乳状肺泡灌洗液C.高分辨率CT呈“铺路石”征D.血清GMCSF自身抗体阳性E.低磷血症答案：E1.13女，28岁，系统性红斑狼疮，突发咯血、呼吸困难。CTPA示双肺多发楔形磨玻璃影，尖端指向肺门。最可能的诊断是A.肺泡出血B.肺栓塞C.肺结核D.肺水肿E.细菌性肺炎答案：A1.14关于支气管扩张症稳定期治疗，错误的是A.长期口服大环内酯类可减少急性加重B.雾化高渗盐水7%可改善痰液清除C.流感疫苗每年接种D.所有患者均需长期吸入糖皮质激素E.体位引流每日2次答案：D1.15男，50岁，体检发现右肺中叶磨玻璃结节8mm，边界清楚，无血管穿行。根据Fleischner2017指南，下一步处理为A.3个月后复查CTB.6个月后复查CTC.12个月后复查CTD.18个月后复查CTE.无需随访答案：C2.多选题（每题2分，共10分）2.1下列属于肺栓塞Wells评分临床变量的是A.既往深静脉血栓/肺栓塞B.心率>100次/分C.咯血D.下肢深静脉触痛及单侧水肿E.恶性肿瘤答案：ABCDE2.2下列哪些情况需考虑行支气管镜下冷冻肺活检A.弥漫性间质性肺疾病病因不明B.单发肺外周结节<2cmC.肺移植后排斥监测D.肺泡蛋白沉积症诊断E.气道内肿瘤消融答案：ACD2.3下列属于慢阻肺GOLD分组中“急性加重高风险”标准的是A.过去一年≥2次急性加重B.过去一年≥1次住院C.mMRC≥2D.CAT≥10E.FEV1<50%预计值答案：AB2.4下列哪些药物可引起药物性肺炎A.胺碘酮B.甲氨蝶呤C.吉西他滨D.利妥昔单抗E.呋喃妥因答案：ABCDE2.5下列属于Ⅱ型呼吸衰竭血气表现的是A.PaO2<60mmHgB.PaCO2>50mmHgC.pH<7.35D.HCO3−代偿性升高E.氧合指数<300mmHg答案：ABCD3.案例分析题（共25分）3.1男，66岁，因“咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：桶状胸，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。血气（吸空气）：pH7.28，PaCO275mmHg，PaO248mmHg，HCO3−34mmol/L。胸片：双肺纹理增粗，右下肺动脉干横径18mm。心电图：肺型P波。问题：（1）给出完整诊断（4分）；（2）列出3项主要治疗措施（6分）；（3）若患者经无创通气后仍意识模糊，下一步处理（2分）。答案：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重，慢性肺源性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。（2）①控制性氧疗，维持SpO288–92%；②无创正压通气（IPAP12–16cmH2O，EPAP4–6cmH2O）；③静脉滴注甲强龙40mgqd×5d；④雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵q8h；⑤呋塞米20mgivbid，监测电解质；⑥低分子肝素抗凝。（3）立即气管插管有创机械通气，采用小潮气量（6ml/kg）+长呼气时间（I:E=1:2.5–3），允许性高碳酸血症。3.2女，42岁，因“发热、干咳、呼吸困难10天”入院。体温38.6℃，SpO289%（储氧面罩15L/min）。胸部CT示双肺弥漫磨玻璃影，呈“地图样”分布。支气管肺泡灌洗液PAS染色阳性，电镜见板层小体。问题：（1）给出诊断（2分）；（2）列出2种特异性治疗手段（4分）；（3）若患者PaO2持续<60mmHg，评估肺泡动脉氧分压差（AaDO2）公式及正常值（3分）。答案：（1）特发性肺泡蛋白沉积症。（2）①全肺灌洗（全麻下单侧肺通气，另一侧灌洗37℃生理盐水30–50L）；②皮下注射重组人GMCSF250μg/m2，每日1次，连续8周。（3）AaDO2=PAO2−PaO2，PAO2=760−47）×FiO2−PaCO2/0.8；正常<15mmHg，年龄校正公式=（年龄+10）×0.4。二、循环系统疾病1.单选题（每题1分，共15分）1.1男，55岁，持续胸痛2h，心电图V1–V4ST段抬高0.4mV。急诊冠脉造影前壁近段完全闭塞，TIMI0级。首选再灌注策略为A.静脉溶栓B.直接PCIC.易化PCID.冠脉搭桥E.抗缺血药物保守治疗答案：B1.2下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死后24h内禁用药物A.替格瑞洛B.阿托伐他汀C.依那普利D.美托洛尔口服E.肝素答案：B1.3女，38岁，阵发性心悸3年，突发突止。心电图示窄QRS心动过速，心率180次/分，P波倒置位于QRS之后，RP’<P’R。最可能的机制是A.AVNRTB.AVRTC.房速D.房扑2:1E.窦速答案：A1.4下列哪项不是肥厚型梗阻性心肌病超声表现A.室间隔厚度>15mmB.收缩期二尖瓣前向运动（SAM）C.左室流出道压差>30mmHgD.左室后壁厚度<6mmE.舒张功能受损答案：D1.5男，65岁，房颤，CHA2DS2VASc=4，HASBLED=1，拟行择期电复律。复律前抗凝策略为A.复律前无需抗凝B.复律前3周华法林INR2–3C.复律前单次肝素D.复律后阿司匹林E.复律后利伐沙班15mgqd答案：B1.6急性心包炎典型心电图演变顺序为A.广泛ST抬高→T波倒置→ST恢复→T波正常B.广泛ST抬高→ST恢复→T波倒置→T波正常C.广泛ST压低→T波倒置→ST恢复D.病理Q波→ST抬高→T波倒置E.低电压→电交替答案：B1.7下列哪项不是主动脉夹层StanfordA型手术指征A.主动脉直径>55mmB.心包积液C.新发主动脉瓣重度关闭不全D.顽固胸痛E.真腔<50%答案：E1.8男，50岁，高血压10年，血压180/110mmHg，肌酐220μmol/L，双肾萎缩。肾动脉造影示右肾动脉近段狭窄90%，左肾动脉开口狭窄80%。首选治疗A.双肾动脉支架B.右肾动脉支架C.左肾动脉支架D.药物保守治疗E.肾切除答案：D（肾实质已萎缩，血运重建无获益）1.9下列哪项不是急性右心衰表现A.颈静脉怒张B.肝大压痛C.肺底湿啰音D.下肢水肿E.三尖瓣反流性杂音答案：C1.10女，30岁，系统性红斑狼疮，超声示LibmanSacks赘生物，二尖瓣后叶瓣尖5mm×4mm，轻度反流。抗凝指征为A.立即华法林B.阿司匹林C.无栓塞史无需抗凝D.低分子肝素E.利伐沙班答案：C1.11男，70岁，急性下壁心梗第3天，突发意识丧失。心电图示窄QRS不规则心动过速，可见f波。最可能为A.室速B.房颤伴预激C.房扑1:1D.室颤E.窦停答案：B1.12下列哪项不是急性冠脉综合征高危GRACE变量A.年龄B.收缩压C.肌酐D.ST段偏移E.既往PCI答案：E1.13男，60岁，扩张型心肌病，LVEF30%，NYHAⅢ级，已优化ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂，心率88次/分，窦律。下一步应加用A.地高辛B.伊伐布雷定C.胺碘酮D.维拉帕米E.多巴胺答案：B1.14下列哪项不是阵发性冷血红蛋白尿诊断依据A.冷热溶血试验阳性B.直接抗人球蛋白试验C3阳性C.梅毒螺旋体血凝试验阳性D.冷热双相溶血素E.血红蛋白尿答案：C1.15男，25岁，体检发现胸骨左缘第2肋间收缩期喷射性杂音3/6级，S2固定分裂。最可能为A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣狭窄答案：B2.多选题（每题2分，共10分）2.1下列属于急性心肌梗死再灌注损伤表现的是A.再灌注心律失常B.心肌顿抑C.微血管阻塞D.心肌出血E.钙超载答案：ABCDE2.2下列需紧急同步电复律的是A.预激伴房颤，心室率250次/分B.室速伴低血压C.房扑2:1，心室率150次/分，无症状D.室上速，血压100/60mmHgE.房颤，急性脑卒中，心室率140次/分答案：AB2.3下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层，血压170/100mmHgB.急性左心衰，血压180/110mmHgC.子痫，血压160/110mmHgD.高血压脑病，血压220/130mmHgE.慢性肾衰，血压190/115mmHg，无症状答案：ABCD2.4下列属于心脏性猝死一级预防指征的是A.非缺血性心肌病，LVEF<35%，NYHAⅡ级B.心梗后40天，LVEF<30%，NYHAⅠ级C.肥厚型心肌病，猝死家族史D.长QT综合征，反复晕厥E.室速，已行导管消融答案：ABCD2.5下列属于β受体阻滞剂禁忌证的是A.急性失代偿心衰，需静脉正性肌力药B.严重支气管哮喘急性发作C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.变异型心绞痛单药治疗E.严重外周动脉疾病答案：ABCD3.案例分析题（共25分）3.1男，60岁，突发胸痛4h，伴大汗。心电图ⅡⅢa