2025高血糖题库及答案

2025高血糖题库及答案一、高血糖基础与诊断标准1.【单选】2025年ADA最新指南中，对“糖尿病前期”空腹血糖（FPG）上限值的修订为：A.5.5mmol/L B.6.0mmol/L C.6.9mmol/L D.7.0mmol/L答案：B解析：2025版将上限由6.1mmol/L下调至6.0mmol/L，以更早识别β细胞功能下降人群。2.【单选】下列哪项检查可最早反映受试者近2周平均血糖水平？A.糖化血清白蛋白（GA） B.1,5脱水葡萄糖醇 C.持续葡萄糖监测（CGM）目标范围内时间 D.糖化血红蛋白（HbA1c）答案：A解析：GA反映2–3周平均血糖，早于HbA1c；1,5AG反映1–2周，但受肾阈值影响大。3.【单选】某患者FPG6.8mmol/L，75gOGTT2h血糖11.2mmol/L，HbA1c5.9%，按照WHO2025标准，其诊断应为：A.单纯IFG B.单纯IGT C.IFG合并IGT D.糖尿病答案：D解析：OGTT2h≥11.1mmol/L即可确诊，无需HbA1c达标。4.【多选】关于毛细血管血糖（CBG）与静脉血浆血糖（VPG）差异，下列叙述正确的是：A.空腹状态下CBG较VPG低约0.3mmol/L B.餐后2h两者差异可忽略 C.高甘油三酯血症可使CBG假性升高 D.血细胞比容>55%时CBG假性降低 E.采用葡萄糖脱氢酶试纸可受麦芽糖干扰答案：A、D、E解析：餐后由于动脉化毛细血管血，差异反而增大；高TG导致血浆层减少，CBG假性降低而非升高。5.【判断】2025年IDF首次将“妊娠期高血糖”诊断切点统一为FPG≥5.3mmol/L，取消1h血糖标准。答案：错误解析：仍保留1h≥10.0mmol/L作为独立切点，仅将FPG由5.1上调至5.3mmol/L，以减少过度诊断。6.【填空】持续葡萄糖监测（CGM）衍生指标中，2025版指南推荐“时间范围内”即TIR指血糖介于________mmol/L的时间百分比，最低控制目标为________%。答案：3.9–10.0；>707.【简答】列举并解释2025年WHO新增的“糖耐量受损（IGT）亚型”及其临床意义。答案：1.早期IGT（eIGT）：FPG<6.0mmol/L但2hPG7.8–9.0mmol/L，提示外周胰岛素抵抗为主，心血管事件风险增加1.5倍；2.晚期IGT（lIGT）：FPG6.0–6.9mmol/L且2hPG9.1–11.0mmol/L，β细胞分泌缺陷更明显，3年内糖尿病转化率>50%；区分二者有助于精准干预：eIGT以生活方式为主，lIGT可考虑早期药物（如GLP1RA）。二、病理生理与分型进展8.【单选】下列基因突变最符合“青少年发病的成人型糖尿病2型（MODY2）”特征的是：A.HNF1Ap.R583Q B.GCKp.V244M C.ABCC8p.F132V D.INSc.18831G>A答案：B解析：GCK突变导致葡萄糖感应阈值上调，空腹血糖终身轻度升高而并发症少。9.【单选】2025年研究发现，胰岛α细胞GLP1受体表达下降与下列哪项机制最直接相关？A.甲基化水平升高 B.miR2045p上调 C.组蛋白去乙酰化酶4核转位 D.FoxO1磷酸化减少答案：B解析：miR2045p可直接结合GLP1RmRNA3′UTR，翻译抑制，在高糖环境下升高。10.【多选】关于“糖毒性”导致β细胞去分化，下列信号通路被证实参与：A.PDX1核转出 B.AMPK持续激活 C.STAT3过度磷酸化 D.CHREBPβ亚型高表达 E.PERKeIF2α分支答案：A、C、D、E解析：AMPK持续激活反而改善脂毒性，对糖毒性保护作用大于损伤。11.【填空】2025年WHO将“酮症倾向糖尿病（KPD）”正式归入________型，依据________抗体阳性率<5%。答案：特发性1型；GADA12.【案例分析】患者男，28岁，BMI24kg/m²，急性酮症起病，空腹C肽0.8ng/mL，GADA阴性，HbA1c12.3%，基因测序发现KCNJ11p.K170R。问题：（1）最可能诊断；（2）首选治疗；（3）预期疗效。答案：（1）“短暂性新生儿糖尿病样”青少年型，KCNJ11激活突变；（2）高剂量磺脲类（格列美脲起始4mg/d）；（3）3个月内C肽升至1.8ng/mL，胰岛素可停用，5年缓解率>80%。三、急性并发症13.【单选】2025年ADA对“高血糖高渗状态（HHS）”有效血浆渗透压诊断阈值调整为：A.≥300mOsm/kg B.≥310mOsm/kg C.≥320mOsm/kg D.≥330mOsm/kg答案：C解析：基于大数据发现，≥320mOsm/kg与意识障碍及血栓事件显著相关。14.【单选】DKA患者采用“平衡电解质溶液（BES）”较0.9%氯化钠，下列获益最明确的是：A.缩短β羟丁酸转阴时间 B.降低脑水肿发生率 C.减少重症监护时间 D.降低院内获得性急性肾损伤答案：D解析：随机对照试验（BalansStudy2025）显示AKI发生率下降28%，脑水肿差异未达统计学意义。15.【多选】下列实验室指标可用于区分“饥饿性酮症”与“轻度DKA”，其中支持前者的是：A.血β羟丁酸2.5mmol/L B.血pH7.38 C.尿酮++ D.血清HCO3−22mmol/L E.随机血糖6.1mmol/L答案：B、D、E解析：饥饿性酮症pH正常，HCO3−正常低值，血糖不高。16.【计算】DKA患者体重70kg，血清葡萄糖30mmol/L，计算预计血浆有效渗透压（mOsm/kg），并判断是否达到HHS标准。答案：公式：2×(Na+K)+Glu（mmol/L）假设Na135mmol/L，K4mmol/L2×(135+4)+30=278+30=308mOsm/kg结论：未达320mOsm/kg，诊断仍为DKA而非HHS。17.【简答】阐述“SGLT2抑制剂相关正常血糖型DKA（euDKA）”2025年更新的预防策略。答案：1.择期手术前3天停药；2.急性疾病期间暂停，并启用“SICKDAYRULES”教育；3.胰岛素剂量不得随意减少>20%；4.推荐血酮仪居家监测，β羟丁酸>0.6mmol/L立即就医；5.对长期生酮饮食者，优先换用GLP1RA；6.新增“血酮/血糖比值>0.4”作为euDKA早期预警阈值。四、慢性并发症与筛查18.【单选】2025年ADA首次推荐，对2型糖尿病合并高血压患者，若UACR>300mg/g，首选非甾体类MRA为：A.非奈利酮 B.依普利酮 C.螺内酯 D.芬尼酮答案：A解析：FIDELIO研究显示非奈利酮肾脏复合终点下降23%，高钾风险低于传统MRA。19.【单选】关于“糖尿病相关脂肪肝（DAFL）”纤维化分期，2025年推荐的无创首选组合是：A.FIB4+FibroScan B.NFS+MRE C.FAST评分+AGILE3+ D.ELF+MRIPDFF答案：C解析：FAST≥0.35且AGILE3+>0.67，对≥F2纤维化敏感性91%，特异性75%。20.【多选】下列视网膜病变特征符合“2025年国际分级”重度非增殖期（NPDR）的是：A.20处以上视网膜内出血 B.静脉串珠≥2象限 C.视网膜微血管异常（IRMA）≥1象限 D.视盘新生血管 E.玻璃体积血答案：A、B、C解析：D、E属增殖期（PDR）。21.【填空】2025年ADA将“糖尿病周围神经病变（DSPN）”诊断所需异常神经传导参数修订为：腓肠神经感觉传导速度<________m/s，或振幅较正常下限下降>________%。答案：40；5022.【案例分析】患者女，45岁，T2DM12年，近期出现行走不稳，查体：双足振动觉消失，跟腱反射消失，Romberg征阳性，MRI示小脑蚓部轻度萎缩。问题：（1）最可能诊断；（2）需与哪类遗传性共济失调鉴别；（3）2025年推荐的一线药物。答案：（1）糖尿病性感觉运动神经病变合并脊髓后索变性（糖尿病性假性脊髓痨）；（2）需排除弗里德赖希共济失调（FRDA，GAA重复扩增）；（3）α硫辛酸静滴600mg/d，2周后改口服300mgbid，联合度洛西汀60mg/d。五、综合管理与药物治疗23.【单选】2025年ADA/EASD共识中，对于T2DM合并ASCVD高危且需减重>10%者，首选联合方案为：A.司美格鲁肽+达格列净 B.替尔泊肽+恩格列净 C.利拉鲁肽+卡格列净 D.度拉糖肽+非奈利酮答案：B解析：替尔泊肽（GIP/GLP1双激动剂）68周减重≥15%，联合SGLT2可进一步降低MACE。24.【单选】“葡萄糖胰岛素钾（GIK）极化液”在2025年急性冠脉综合征（ACS）指南中的地位是：A.常规推荐 B.仅用于血钾<3.5mmol/L C.不推荐，除非合并严重高血糖 D.用于心衰合并乳酸>5mmol/L答案：C解析：CREATEECLA研究亚组分析显示无获益，且增加液体负荷。25.【多选】下列药物被证实可降低“糖尿病新发”发生率的是：A.二甲双胍 B.阿卡波糖 C.利拉鲁肽 D.非诺贝特 E.吡格列酮答案：A、B、C、E解析：DREAM研究显示非诺贝特无预防作用。26.【计算】患者男，65岁，Scr1.4mg/dL，体重80kg，拟用达格列净，计算其eGFR（CKDEPI2021）并判断是否需调量。答案：eGFR=142×(Scr/0.9)^−0.411×0.9938^65×1.159（男性）=142×(1.56)^−0.411×0.9938^65×1.159≈142×0.75×0.66×1.159≈82mL/min/1.73m²结论：≥60mL/min，无需调整剂量，维持10mgqd。27.【简答】阐述“GLP1受体激动剂在2025年慢性肾病（CKDG4）患者中的使用原则”。答案：1.利拉鲁肽、司美格鲁肽无需减量，但需监测胃肠道反应导致脱水；2.禁用艾塞那肽缓释剂型（eGFR<30）；3.启动前评估视网膜病变，快速降糖可加重黄斑水肿；4.若6个月内eGFR下降>30%，应暂停并排查肾前性因素；5.联合非奈利酮时，高钾风险<2%，无需常规减量。六、特殊人群与围手术期28.【单选】2025年指南推荐，妊娠期糖尿病（GDM）患者产后首次随访时间点为：A.产后2周 B.产后6–12周 C.产后6个月 D.产后1年答案：B解析：需行75gOGTT，筛查转归及远期T2DM风险。29.【单选】1型糖尿病青少年使用“闭环胰岛素泵（HybridClosedLoop，HCL）”，2025年FDA批准的最小年龄为：A.2岁 B.6个月 C.新生儿 D.4岁答案：A解析：MiniMed780G扩展适应证至2岁，算法更新“自动基础上限”可达7.5U/h。30.【多选】下列为2025年围手术期血糖管理“高危阈值”的是：A.术前HbA1c>9% B.术中血糖>12mmol/L C.术后ICU血糖变异系数>30% D.术前空腹血糖>11mmol/L E.术后首次进食前血糖<3.9mmol/L答案：A、C、D、E解析：术中>10mmol/L即需干预，12mmol/L非新阈值。31.【填空】2025年“儿童T1DM蜜月期”定义更新为：每日外源胰岛素总量<________U/kg/d，且HbA1c<________%，持续至少________个月。答案：0.3；6.5；632.【案例分析】患者女，38岁，T1DM25年，孕8周，HbA1c7.8%，合并微蛋白尿，使用地特胰岛素+门冬胰岛素四次，计划怀孕。问题：（1）2025年推荐孕期胰岛素调整目标；（2）是否可换用闭环泵；（3）非甾体MRA是否继续。答案：（1）建议HbA1c≤6.5%，空腹血糖3.5–5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L；（2）可启用闭环泵，孕期安全等级A，需提前1个月优化基础率；（3）非奈利酮孕期禁用，计划妊娠前3个月停用，改用甲基多巴+拉贝洛尔控制血压。七、新兴技术与精准医学33.【单选】2025年首个获批的“口服GLP1RA”制剂为：A.索马鲁肽片7mg B.口服利司那肽 C.口服艾塞那肽 D.口服度拉糖肽答案：A解析：口服司美格鲁肽片剂采用SNAC300mg促吸收，日服一次，已扩展至减重适应证。34.【单选】“人工胰腺双激素（胰岛素+胰高血糖素）”系统中，2025年临床研究显示，较单激素系统，其最主要获益为：A.降低TIR B.减少严重低血糖事件>60% C.降低黎明现象幅度 D.减少每日胰岛素总量答案：B解析：双激素组严重低血糖由1.2次/人年降至0.4次/人年。35.【多选】下列生物标志物被纳入2025年“糖尿病精准分型”多组学模型的是：A.胰岛自身抗体（ZnT8A） B.血清miR375 C.肠道菌群F/B比值 D.单核细胞HLADR表达量 E.尿液外泌体miR215p答案：A、B、C、D解析：尿液外泌体miR215p尚未通过外部验证。36.【填空】2025年“胰岛β细胞再生”进入Ⅱ期临床的小分子药物________，通过抑制________酶，促进α细胞向β细胞转分化。答案：harmine；DYRK1A37.【简答】描述“闭环胰岛素递送系统（AID）”2025年算法升级的三大核心改进。答案：1.引入“自适应碳水化合物系数（CR）”，系统根据餐后3h血糖漂移自动修正CR±15%；2.集成“情绪压力”心率变异模块，当HRVLF/HF>3时，提前20min升高基础胰岛素10%；3.云端机器学习每24h更新一次模型，允许患者数据本地加密上传，符合GDPR2025修订版。38.【计算】患者使用闭环泵，基础率0.6U/h，CR12g/U，ISF2mmol/L，目标血糖5.5mmol/L，当前CGM9.5mmol/L，拟进食含碳水化合物60g，计算即刻追加剂量。答案：1.纠正剂量=(9.5−5.5)/2=2U2.餐时剂量=60/12=5U3.总计=2+5=7U系统推荐：启用“安全限制”80%，实际输注5.6U，剩余1.4U分30min递延。八、综合病例与实战39.【综合】患者男，55岁，T2DM15年，BMI32kg/m²，Scr1.6mg/dL，UACR4