【2025年】ICU医院感染试题(附答案)

【2025年】ICU医院感染试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某ICU患者留置中心静脉导管第6天出现寒战、高热，外周血培养与导管尖端培养均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），且药敏谱完全一致。根据IDSA2023年导管相关血流感染（CRBSI）诊断标准，下列哪项措施最符合“确诊”而非“临床诊断”？（）A.拔除导管后体温恢复正常B.同时采集的成对血培养（外周与导管）阳性时间差≥2hC.导管局部无红肿渗出D.超声未见导管周围血栓【答案】B2.关于ICU环境中碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）的传播途径，下列哪项描述最准确？（）A.主要通过空气溶胶传播B.污染的手套与听诊器是重要储菌源C.污染的无菌蒸馏水是主要载体D.患者皮肤定植菌不会导致交叉传播【答案】B3.2024年《重症患者抗菌药物药代动力学/药效学优化指南》推荐，对于接受持续静脉静脉血液滤过（CVVH）的脓毒症患者，下列哪种抗菌药物需常规监测血药浓度并优先选择延长输注？（）A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.左氧氟沙星D.替加环素【答案】B4.某患者入ICU48h后痰培养提示多重耐药铜绿假单胞菌（MDRPA），药敏显示对阿米卡星敏感。下列关于阿米卡星雾化吸入的剂量与配伍，正确的是：（）A.400mgq12h，溶于0.9%氯化钠10ml，联合静脉大剂量头孢他啶阿维巴坦B.250mgq8h，溶于无菌注射用水2ml，单独使用C.500mgqd，溶于0.45%氯化钠4ml，联合静脉美罗培南D.300mgbid，溶于5%葡萄糖3ml，联合静脉哌拉西林他唑巴坦【答案】A5.根据WHO2024年《手卫生指南》新增“5个临床时刻”，下列哪项属于ICU新增的“第6时刻”？（）A.接触患者床旁超声屏幕后B.接触患者个人物品前C.进入隔离病房前D.接触患者体液后【答案】A6.关于ICU中心静脉导管（CVC）集束化护理，下列哪项措施对降低CRBSI率证据等级最高？（）A.每日氯己定擦浴B.含氯己定的海绵敷料C.导管接口使用含酒精的消毒帽D.超声引导置管【答案】C7.某患者因重症胰腺炎行持续腹腔灌洗，术后第5天出现腹腔引流液浑浊，培养提示耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），仅对替加环素与多黏菌素B敏感。下列联合方案中，最可能获得协同杀菌活性的是：（）A.替加环素100mgq12h+多黏菌素B1.5万IU/kgq12hB.替加环素50mgq12h+多黏菌素B2.5万IU/kgq8hC.替加环素75mgq12h+多黏菌素B1万IU/kgq12h+美罗培南2gq8h（延长输注3h）D.替加环素100mgq12h+磷霉素8gq8h【答案】C8.2025年《ICU环境清洁专家共识》推荐，对于CRAB污染的高频接触表面，下列哪种消毒剂在“自然风干”条件下所需最短有效接触时间为：（）A.0.5%次氯酸钠（5000ppm）1minB.2%葡萄糖酸氯己定3minC.3%过氧化氢5minD.70%异丙醇10min【答案】A9.关于ICU患者肠道去定植（SDD）方案，下列哪项组合符合2024年ESICM更新指南的“经典SDD”定义？（）A.口服多黏菌素E+妥布霉素+两性霉素B，联合静脉头孢曲松4天B.口服庆大霉素+万古霉素+制霉菌素，联合静脉哌拉西林他唑巴坦C.口服多黏菌素E+妥布霉素+制霉菌素，联合静脉头孢噻肟4天D.口服新霉素+红霉素+氟康唑，联合静脉美罗培南【答案】C10.某患者因COVID19继发曲霉感染（CAPA）入住ICU，拟启动静脉雾化两性霉素B联合治疗。下列关于雾化两性霉素B脂质体（LAMB）剂量的描述，正确的是：（）A.25mgqd，溶于0.9%氯化钠5ml，振荡后6h内使用B.50mgbid，溶于无菌注射用水2ml，冷藏保存24hC.50mgqd，溶于0.45%氯化钠4ml，立即使用D.25mgbid，溶于5%葡萄糖3ml，超声雾化【答案】C11.关于ICU内艰难梭菌感染（CDI）的预防，下列哪项措施证据最弱？（）A.限制质子泵抑制剂使用B.对无症状定植者口服万古霉素C.环境表面使用5000ppm次氯酸钠每日两次清洁D.接触隔离至腹泻停止48h【答案】B12.某患者因多发伤行气管切开，术后第3天切口渗液培养提示耐碳青霉烯类黏质沙雷菌，仅对替加环素与庆大霉素敏感。下列关于替加环素局部使用的方案，正确的是：（）A.替加环素50mg溶于0.9%氯化钠10ml，切口湿敷，q12hB.替加环素100mg溶于无菌注射用水5ml，切口冲洗，qdC.不推荐局部使用替加环素，因全身给药即可在软组织达到有效浓度D.替加环素25mg溶于0.45%氯化钠3ml，雾化吸入，q8h【答案】C13.2024年《ICU多重耐药菌筛查指南》指出，对于CRKP入ICU患者，下列哪项筛查组合敏感度最高？（）A.肛拭子+咽拭子+腹股沟拭子B.肛拭子+气管内吸痰+鼻前庭拭子C.肛拭子+咽拭子+伤口拭子D.肛拭子+直肠周围拭子+胃内容物【答案】B14.关于ICU内尿路感染（CAUTI）的预防，下列哪项措施与“减少导管留置时间”直接相关且证据等级最高？（）A.使用银合金涂层导尿管B.护士主导每日拔管评估C.封闭引流系统D.耻骨上膀胱造瘘替代经尿道导尿【答案】B15.某患者因ARDS行VVECMO，第7天出现氧合器后压力升高，培养提示CRAB。下列关于ECMO回路抗菌药物穿透力的描述，正确的是：（）A.多黏菌素B在氧合器后血药浓度下降>90%B.替加环素在氧合器前后浓度比为0.3:1C.美罗培南在氧合器前后浓度比为1.2:1D.头孢他啶阿维巴坦在氧合器前后浓度比为0.8:1【答案】D16.2025年《ICU抗菌药物管理（AMS）核查表》新增“抗生素超时预警”，对于β内酰胺类，默认“合理疗程”阈值为：（）A.5天B.7天C.10天D.14天【答案】B17.关于ICU内耐万古霉素肠球菌（VRE）主动监测，下列哪项采样时机敏感度最高？（）A.入ICU即刻B.入ICU24h内C.入ICU48h内D.入ICU72h内【答案】B18.某患者因脑出血术后入住ICU，第5天出现发热、皮疹，血培养阴性，但PCR检测人疱疹病毒6型（HHV6）阳性。下列关于HHV6再激活的描述，正确的是：（）A.与使用质子泵抑制剂显著相关B.与输注去白悬浮红细胞显著相关C.与使用糖皮质激素显著相关D.与中心静脉导管材质显著相关【答案】C19.2024年《ICU环境清洁专家共识》推荐，对于CRAB污染的高频接触表面，下列哪种消毒剂在“自然风干”条件下所需最短有效接触时间为：（）A.0.5%次氯酸钠（5000ppm）1minB.2%葡萄糖酸氯己定3minC.3%过氧化氢5minD.70%异丙醇10min【答案】A20.关于ICU内艰难梭菌感染（CDI）的预防，下列哪项措施证据最弱？（）A.限制质子泵抑制剂使用B.对无症状定植者口服万古霉素C.环境表面使用5000ppm次氯酸钠每日两次清洁D.接触隔离至腹泻停止48h【答案】B21.某患者因多发伤行气管切开，术后第3天切口渗液培养提示耐碳青霉烯类黏质沙雷菌，仅对替加环素与庆大霉素敏感。下列关于替加环素局部使用的方案，正确的是：（）A.替加环素50mg溶于0.9%氯化钠10ml，切口湿敷，q12hB.替加环素100mg溶于无菌注射用水5ml，切口冲洗，qdC.不推荐局部使用替加环素，因全身给药即可在软组织达到有效浓度D.替加环素25mg溶于0.45%氯化钠3ml，雾化吸入，q8h【答案】C22.2024年《ICU多重耐药菌筛查指南》指出，对于CRKP入ICU患者，下列哪项筛查组合敏感度最高？（）A.肛拭子+咽拭子+腹股沟拭子B.肛拭子+气管内吸痰+鼻前庭拭子C.肛拭子+咽拭子+伤口拭子D.肛拭子+直肠周围拭子+胃内容物【答案】B23.关于ICU内尿路感染（CAUTI）的预防，下列哪项措施与“减少导管留置时间”直接相关且证据等级最高？（）A.使用银合金涂层导尿管B.护士主导每日拔管评估C.封闭引流系统D.耻骨上膀胱造瘘替代经尿道导尿【答案】B24.某患者因ARDS行VVECMO，第7天出现氧合器后压力升高，培养提示CRAB。下列关于ECMO回路抗菌药物穿透力的描述，正确的是：（）A.多黏菌素B在氧合器后血药浓度下降>90%B.替加环素在氧合器前后浓度比为0.3:1C.美罗培南在氧合器前后浓度比为1.2:1D.头孢他啶阿维巴坦在氧合器前后浓度比为0.8:1【答案】D25.2025年《ICU抗菌药物管理（AMS）核查表》新增“抗生素超时预警”，对于β内酰胺类，默认“合理疗程”阈值为：（）A.5天B.7天C.10天D.14天【答案】B26.关于ICU内耐万古霉素肠球菌（VRE）主动监测，下列哪项采样时机敏感度最高？（）A.入ICU即刻B.入ICU24h内C.入ICU48h内D.入ICU72h内【答案】B27.某患者因脑出血术后入住ICU，第5天出现发热、皮疹，血培养阴性，但PCR检测人疱疹病毒6型（HHV6）阳性。下列关于HHV6再激活的描述，正确的是：（）A.与使用质子泵抑制剂显著相关B.与输注去白悬浮红细胞显著相关C.与使用糖皮质激素显著相关D.与中心静脉导管材质显著相关【答案】C28.2024年《ICU环境清洁专家共识》推荐，对于CRAB污染的高频接触表面，下列哪种消毒剂在“自然风干”条件下所需最短有效接触时间为：（）A.0.5%次氯酸钠（5000ppm）1minB.2%葡萄糖酸氯己定3minC.3%过氧化氢5minD.70%异丙醇10min【答案】A29.关于ICU内艰难梭菌感染（CDI）的预防，下列哪项措施证据最弱？（）A.限制质子泵抑制剂使用B.对无症状定植者口服万古霉素C.环境表面使用5000ppm次氯酸钠每日两次清洁D.接触隔离至腹泻停止48h【答案】B30.某患者因多发伤行气管切开，术后第3天切口渗液培养提示耐碳青霉烯类黏质沙雷菌，仅对替加环素与庆大霉素敏感。下列关于替加环素局部使用的方案，正确的是：（）A.替加环素50mg溶于0.9%氯化钠10ml，切口湿敷，q12hB.替加环素100mg溶于无菌注射用水5ml，切口冲洗，qdC.不推荐局部使用替加环素，因全身给药即可在软组织达到有效浓度D.替加环素25mg溶于0.45%氯化钠3ml，雾化吸入，q8h【答案】C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些情况属于ICU内“医院感染”诊断标准中的“肯定证据”？（）A.留置导尿第6天，尿培养>10^5CFU/ml，菌种为白色念珠菌B.术后第3天，切口分泌物培养>10^5CFU/g，且出现红肿热痛C.入ICU72h后，下呼吸道标本培养>10^6CFU/ml，菌种为MDRPAD.入ICU48h内，血培养阳性，菌种为凝固酶阴性葡萄球菌【答案】B、C32.关于ICU内CRAB环境清洁，下列哪些措施被2024年指南推荐为“高等级证据”？（）A.每日至少两次使用5000ppm次氯酸钠擦拭高频接触表面B.终末消毒采用过氧化氢干雾（≥7.5%）C.清洁后使用荧光标记法进行质量监测D.清洁人员佩戴N95口罩【答案】A、B、C33.下列哪些抗菌药物在CVVHDF模式下需要调整剂量？（）A.哌拉西林他唑巴坦B.万古霉素C.利奈唑胺D.头孢他啶阿维巴坦【答案】A、B、D34.关于ICU内VAPbundle，下列哪些措施被2025年指南列为“必须执行”？（）A.床头抬高30–45°B.每日评估拔管指征C.口腔护理使用0.12%氯己定q6hD.优先选择经鼻气管插管【答案】A、B、C35.下列哪些属于ICU内“抗生素降阶梯”策略的合理时机？（）A.培养回报明确为非耐药菌且临床症状改善B.感染生物标志物（PCT）下降>80%C.经验性治疗48h后无发热D.患者转出ICU即刻【答案】A、B、C三、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）36.2024年指南建议，对CRKP定植患者常规口服庆大霉素进行去定植。（）【答案】×37.使用含氯己定的海绵敷料可显著降低CRBSI发生率。（）【答案】√38.ICU内VRE定植患者必须单间隔离，即使无症状。（）【答案】√39.对于接受ECMO的患者，替加环素血药浓度在氧合器后下降>50%，需加倍剂量。（）【答案】×40.每日氯己定擦浴可降低ICU患者医院感染总体发生率。（）【答案】√41.2025年指南不推荐对无症状念珠菌尿患者使用氟康唑。（）【答案】√42.对于CRAB肺炎，多黏菌素B雾化吸入可作为单药治疗。（）【答案】×43.ICU内CDI患者腹泻停止后即可解除接触隔离。（）【答案】×44.使用闭环式导管接口消毒帽可减少CRBSI风险。（）【答案】√45.对于CVVHDF患者，万古霉素谷靶目标应维持在15–20mg/L。（）【答案】√四、简答题（每题10分，共40分）46.简述ICU内CRAB肺炎的抗菌药物联合治疗策略（含剂量、疗程及监测指标）。【答案】（1）首选方案：多黏菌素B1.5–2.5万IU/kgq12h（延长输注2h）+美罗培南2gq8h（延长输注3h），疗程10–14天；（2）替代方案：头孢他啶阿维巴坦2.5gq8h（延长输注3h）+替加环素100mgq12h（首剂200mg），疗程10–14天；（3）雾化辅助：多黏菌素B50mgq12h，溶于0.9%氯化钠4ml，振动筛孔雾化，疗程7–10天；（4）监测：每日评估临床肺部感染评分（CPIS）、PCT、氧合指数；多黏菌素B血药浓度靶目标2–4mg/L，肾毒性监测尿NGAL、血清肌酐；美罗培南血药浓度>2×MIC时间≥60%输注时间；（5）降阶梯：培养转阴且PCT<0.5ng/ml、CPIS≤6分，可停用多黏菌素B，继续口服舒巴坦杜洛巴坦（研发阶段）或替加环素单药。47.描述ICU内实施“抗生素超时预警”的具体流程及信息化关键点。【答案】（1）系统设置：在电子病历嵌入AMS模块，β内酰胺类默认疗程7天，碳青霉烯类5天，氟喹诺酮类7天；（2）触发条件：用药≥预设疗程且医师未填写“延长理由”；（3）弹窗提醒：自动推送至主管医师及AMS药师，含患者感染指标、培养结果、用药记录；（4）决策支持：提供IDSA/ESICM指南链接、本地耐药菌谱、替代方案；（5）强制反馈：医师需在2h内选择“