宫腔镜试题及答案

宫腔镜试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.关于宫腔镜下子宫内膜息肉电切的能量选择，下列哪项最符合国际指南推荐？A.单极电切功率120W，电凝功率60WB.双极电切功率80W，电凝功率40WC.单极电切功率60W，电凝功率30WD.双极电切功率200W，电凝功率100W答案：B2.患者38岁，G2P1，月经量增多2年，Hb92g/L，超声示黏膜下肌瘤直径2.8cm，分型为ESGEⅡ型。最佳手术时机为：A.月经干净第2天B.排卵后第5天C.月经第10天D.黄体中期任意一天答案：A3.宫腔镜手术中发生“假道”最常见于下列哪一操作步骤？A.宫颈管扩张B.子宫内膜活检C.肌瘤分碎D.息肉冷刀切除答案：A4.下列哪项不是宫腔镜下子宫纵隔切开术的绝对禁忌证？A.活动性子宫结核B.妊娠期子宫C.未控制的严重凝血障碍D.子宫腔深度<6cm答案：D5.使用5%葡萄糖作为膨宫介质时，出现急性稀释性低钠血症的血钠阈值通常为：A.<130mmol/LB.<125mmol/LC.<120mmol/LD.<115mmol/L答案：C6.关于宫腔镜下子宫内膜去除术（EA）术后妊娠风险，下列叙述正确的是：A.术后妊娠率<1%，可视为避孕方法B.术后一旦妊娠，异位妊娠率显著降低C.术后妊娠中，胎盘植入风险增加3倍D.术后无需避孕告知答案：C7.患者行宫腔镜下Ⅰ型黏膜下肌瘤切除，术中膨宫压力设定为120mmHg，持续2h，总灌流液吸收量>2500ml。此时最应警惕的并发症是：A.空气栓塞B.液体超负荷性肺水肿C.子宫穿孔合并肠损伤D.宫腔粘连答案：B8.下列哪项不是宫腔镜冷刀系统优势？A.避免电能量热损伤B.降低宫腔粘连发生率C.缩短手术时间D.减少术后妊娠子宫破裂风险答案：C9.关于宫腔镜下Asherman综合征分级，March分类中累及>50%宫腔或宫角封闭属于：A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度答案：C10.宫腔镜术中监测灌流液入出量时，下列哪项计算提示已发生显著吸收？A.入量出量=500mlB.入量出量=800mlC.入量出量=1000mlD.入量出量=1500ml答案：C11.患者42岁，宫腔镜下见子宫内膜弥漫性增厚，病理回报“子宫内膜非典型增生”，进一步处理首选：A.大剂量孕激素治疗3个月后复查B.立即行子宫内膜消融术C.腹腔镜下全子宫+双附件切除D.宫腔镜二次评估+诊刮答案：C12.关于宫腔镜下输卵管开口插管通液，下列哪项提示输卵管近端阻塞？A.推注5ml美蓝后即刻见伞端溢出B.推注阻力大，宫腔内反流明显C.推注10ml后患者感右肩痛D.推注时见宫角膨隆随即消失答案：B13.宫腔镜手术中，子宫穿孔发生率最高的器械是：A.冷刀剪刀B.双极电切环C.机械性扩宫条D.激光光纤答案：C14.关于术后宫腔粘连预防，下列哪项循证证据级别最高？A.术后口服雌激素2mg/日×21天B.宫腔放置Cook球囊支架7天C.术后即刻放置宫内节育器D.羊膜移植覆盖创面答案：B15.患者28岁，原发不孕，HSG示宫腔呈“T”形，宫底凹陷1.2cm，最佳手术方案为：A.腹腔镜监护下宫腔镜子宫纵隔切除B.开腹子宫成形术C.单纯宫腔镜冷刀切除D.期待治疗答案：A16.宫腔镜下子宫内膜息肉切除后复发率最高的病理类型为：A.功能性息肉B.腺肌瘤样息肉C.非典型息肉D.纤维性息肉答案：C17.关于宫腔镜下异物取出，下列哪项处理顺序最合理？A.先剪断嵌顿环尾丝，再整体取出B.直接钳夹牵拉至宫颈外口C.超声引导先定位，再宫腔镜下抓取D.盲目诊刮后复查超声答案：C18.患者宫腔镜术中突发SpO₂降至85%，PETCO₂消失，血压骤降，最可能为：A.空气栓塞B.大出血C.局麻药中毒D.子宫穿孔答案：A19.关于宫腔镜下子宫肌瘤分碎术（morcellation），下列哪项说法正确？A.仅适用于G0型肌瘤B.可显著降低手术时间C.增加子宫内膜种植风险D.必须使用双极能量答案：B20.宫腔镜术后发热>38.5℃，白细胞>15×10⁹/L，首选抗生素方案为：A.头孢曲松+甲硝唑B.莫西沙星单药C.哌拉西林他唑巴坦D.万古霉素+庆大霉素答案：C21.关于宫腔镜下子宫内膜微刺激（scratch）改善IVF结局，最佳时机为：A.取卵前1周期D21B.胚胎移植当日C.移植前1周期D7D14D.任意月经周期答案：C22.患者52岁，绝经3年，宫腔镜下见内膜厚3mm，局部血管增生，病理示“子宫内膜浆液性癌”，下一步处理：A.宫腔镜扩大切除B.腹腔镜分期手术C.大剂量孕激素D.放疗答案：B23.宫腔镜术中采用1.5%甘氨酸灌流，出现视觉模糊、头痛，血钠128mmol/L，首要措施：A.立即静推呋塞米20mgB.停止手术，降低膨宫压C.快速输注3%氯化钠D.终止手术并查血气答案：B24.关于宫腔镜下宫颈管息肉，下列哪项最易漏诊？A.术前超声提示宫腔分离B.术中未检查宫颈管全程C.使用30°镜头D.膨宫压设定100mmHg答案：B25.患者宫腔镜下见宫腔右侧壁白色纤维束带，累及范围<1/4，March分类为：A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度答案：A26.关于宫腔镜下子宫动脉预阻断（LUAO）辅助手术，下列哪项为循证禁忌？A.肌瘤直径>5cmB.严重子宫腺肌症C.未婚未育女性D.术前Hb<80g/L答案：C27.宫腔镜术中采用N₂O作为膨宫介质，其最大优势为：A.降低水中毒风险B.视野清晰度最佳C.价格低廉D.可维持宫腔低温答案：A28.患者术后3个月宫腔镜复查见广泛膜性粘连，最佳二次干预时机为：A.术后1周B.术后46周C.术后3个月D.术后6个月答案：B29.关于宫腔镜下子宫内膜活检诊断子宫内膜炎，CD138阳性标准每高倍视野浆细胞数应≥：A.1个B.3个C.5个D.10个答案：C30.宫腔镜手术中，下列哪项指标最能实时反映灌流液吸收？A.尿量B.体重增加C.血清白蛋白下降D.血红蛋白稀释度答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于宫腔镜下子宫纵隔切开术术后即刻评估成功的标准？A.宫底残隔<1cmB.双侧输卵管开口清晰可见C.宫腔形态呈倒三角形D.术后宫腔深度增加≥2cmE.术中出血<50ml答案：ABC32.关于宫腔镜下肌瘤切除术后妊娠，下列哪些说法正确？A.建议避孕36个月B.TCRM术后剖宫产率增加C.多发肌瘤术后流产率降低D.术后宫腔粘连可致胎盘植入E.肌壁间穿透者需剖宫产答案：ACDE33.下列哪些情况需立即终止宫腔镜手术？A.灌流液差值>1500mlB.子宫穿孔伴肠管损伤C.血钠降至130mmol/LD.膨宫压持续>150mmHgE.空气栓塞征象答案：ABE34.关于宫腔镜下子宫内膜息肉冷刀切除优势，包括：A.避免电热损伤B.降低术后宫腔粘连C.减少息肉基底残留D.缩短手术时间E.降低复发率答案：ABC35.下列哪些属于宫腔镜手术中空气栓塞高危操作？A.更换灌流袋时空气未排尽B.使用自动膨宫泵负压回吸C.术中扩张宫颈管D.采用Trendelenburg体位E.手动挤压膨宫袋答案：ABE三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）36.宫腔镜下子宫内膜消融术可适用于希望保留生育功能的患者。答案：F37.采用双极电切系统时，膨宫介质必须选用0.9%生理盐水。答案：T38.宫腔镜下输卵管开口插管通液可替代HSG评估输卵管通畅性。答案：T39.宫腔镜手术中，体重增加1kg相当于灌流液吸收约1000ml。答案：T40.子宫内膜非典型增生患者完成生育后，推荐继续观察而非切除子宫。答案：F41.宫腔镜下见“草莓样”内膜高度提示子宫内膜结核。答案：F42.宫腔镜术中监测中心静脉压可早期发现液体超负荷。答案：T43.采用5%葡萄糖灌流时，血糖升高可作为液体吸收间接指标。答案：T44.宫腔镜下子宫纵隔切开术可降低早产率，但对不孕无改善。答案：F45.宫腔镜术后宫腔粘连再次手术时间窗以月经干净后37天为佳。答案：T四、填空题（每空1分，共20分）46.国际子宫腔镜学会（ISGE）将黏膜下肌瘤分为三型，其中完全位于宫腔内为____型。答案：047.宫腔镜下子宫内膜息肉切除后，病理提示“息肉伴局灶非典型增生”，其恶变风险约为____%。答案：3548.宫腔镜手术中，膨宫液吸收量>____ml时，应监测电解质并考虑终止手术。答案：100049.宫腔镜下子宫纵隔切开术，术后推荐放置宫腔支架____天以降低粘连。答案：750.采用1.5%甘氨酸灌流时，出现视觉障碍提示血钠已降至____mmol/L以下。答案：12551.宫腔镜下见宫底“漏斗状”凹陷，深度>____cm可诊断子宫纵隔。答案：1.552.子宫内膜炎免疫组化CD138阳性浆细胞≥____个/HPF为诊断标准。答案：553.宫腔镜下肌瘤切除，肌瘤直径>____cm时建议分两次手术。答案：554.宫腔镜术中空气栓塞死亡率可高达____%。答案：203055.宫腔镜术后宫腔粘连再次手术，术后雌激素推荐剂量为____mg/日。答案：4656.宫腔镜下子宫内膜去除术，术后妊娠中胎盘植入发生率增加____倍。答案：357.宫腔镜下异物取出，嵌顿IUD断裂残留>____cm需宫腔镜下取出。答案：158.宫腔镜手术中，膨宫压设定上限为平均动脉压+____mmHg。答案：2059.宫腔镜下子宫纵隔切开，术后3个月妊娠率可提高至____%。答案：607060.宫腔镜下输卵管开口插管通液，美蓝溢出延迟>____秒提示通而不畅。答案：30五、简答题（每题10分，共30分）61.患者44岁，G3P2，月经量多伴贫血，超声示宫腔内多个中高回声团，最大3.2cm，内膜厚14mm。拟行宫腔镜下黏膜下肌瘤切除，请写出术前评估要点、手术关键步骤及术后管理策略。答案：（1）术前评估：①血常规、凝血、肝肾功能、电解质；②盆腔MRI明确肌瘤分型、数量、血供；③宫颈细胞学+内膜活检排除恶变；④纠正贫血：静脉铁剂或促红素；⑤术前宫颈预处理：米索前列醇400μg阴道后穹隆置药6h。（2）手术关键：①采用双极电切系统，膨宫0.9%生理盐水，压力100mmHg；②先切除0型肌瘤，再处理Ⅰ型，最后Ⅱ型；③分片切除至与周围内膜平齐，保留5mm假包膜；④术中实时记录灌流液差值，>1000ml暂停；⑤肌瘤>3cm者术中超声监护。（3）术后管理：①雌激素2mg/日×21天促进内膜修复；②放置Cook球囊7天，后改节育器；③术后1、3个月宫腔镜复查；④避孕6个月，告知胎盘植入风险；⑤补充铁剂至Hb>110g/L。62.简述宫腔镜下子宫纵隔切开术的手术技巧及防止术后粘连的综合措施。答案：技巧：①采用30°镜头，从纵隔最薄处开始，向宫底“中线”切开；②冷刀或双极针状电极，功率40W，间断切割；③腹腔镜或超声监护，防止穿孔；④切至双侧输卵管开口在同一平面，残隔<1cm；⑤术毕降低膨宫压观察出血，双极电凝点状止血。防粘连：①术后即刻放置Cook球囊，注入3ml生理盐水，7天后取出；②雌激素4mg/日×28天，后10天加地屈孕酮10mg/日；③术后第5天开始每日口服维生素E400IU、西地那非25mg改善血流；④术后2周行宫腔镜二次探查，早期分离膜性粘连；⑤鼓励术后1个月内每周2次宫腔灌注透明质酸2ml。63.试述宫腔镜手术中急性水中毒的处理流程及后续监测要点。答案：流程：①立即终止手术，关闭膨宫泵；②保持气道通畅，面罩吸氧，必要时气管插管；③急查血气、电解质、血糖、渗透压、BNP；④限制液体摄入，静推呋塞米2040mg，必要时双倍；⑤血钠<120mmol/L或出现抽搐，静滴3%氯化钠，速度12ml/kg·h，提升血钠0.5mmol/L·h；⑥请ICU会诊，监测中心静脉压、尿量；⑦记录出入量，每2h复查血钠，纠正速度<10mmol/L·24h防止脱髓鞘；⑧术后24h内复查头颅CT排除脑水肿；⑨术后3天每日监测体重、电解质，直至稳定。六、病例分析题（每题20分，共40分）64.患者32岁，原发不孕4年，月经稀发，HSG示宫腔呈“T”形，双侧输卵管通而不畅。宫腔镜见纵隔基底宽2.5cm，深1.8cm，双侧宫角可见。血FSH6.8IU/L，AMH3.2ng/ml。丈夫精液正常。问题：（1）给出完整诊断及分型；（2）制定手术方案；（3）评估术后生育预后。答案：（1）诊断：子宫纵隔（ESGEⅢ型），原发不孕，可疑多囊卵巢综合征。（2）方案：①术前口服炔雌醇环丙孕酮3周期调整月经；②腹腔镜监护下宫腔镜纵隔切开，采用双极针状电极，功率40W，自纵隔中段向宫底切开至双侧输卵管开口平齐，残隔<1cm；③术毕放置Cook球囊7天，雌激素4mg/日×28天，后10天加地屈孕酮；④术后2周宫腔镜二次探查，必要时分离膜性粘连；⑤术后第2周期开始促排卵+人工授精