2025年麻醉规培生临床麻醉案例分析试卷及答案

2025年麻醉规培生临床麻醉案例分析试卷及答案一、病例摘要与初步评估【病例】患者，男，68kg，173cm，65岁，ASAⅢ级。因“右上肺占位”拟行“胸腔镜右肺上叶切除+淋巴结清扫”。既往：高血压15年，最高180/110mmHg，口服氨氯地平5mgqd，控制尚可；吸烟40包年，戒烟2周；FEV11.8L（占预计值58%），DLCO60%。血气：PaO278mmHg，PaCO246mmHg。心电图：窦性心律，左心室高电压；心脏彩超：EF55%，轻度舒张功能减退。冠脉CT：LAD近段狭窄40%。实验室：Hb138g/L，Alb38g/L，Cr88μmol/L，K+3.8mmol/L，空腹血糖6.1mmol/L。1.根据上述资料，该患者围术期最可能的低氧合高危因素是（单选）A.肥胖低通气综合征B.既往脑梗死史C.中度阻塞性通气功能障碍合并弥散功能下降D.肾功能不全E.糖尿病答案：C2.若术前需进一步评估运动耐量，首选的客观检查是（单选）A.6分钟步行试验B.心肺运动试验（CPET）C.静态肺功能D.动脉血气E.超声心动图答案：B3.患者戒烟2周对围术期呼吸系统并发症的影响，下列描述正确的是（单选）A.已完全逆转气道高反应性B.可减少痰量及纤毛功能改善C.与戒烟>8周比较无差异D.会增加咳嗽反射E.对术后肺炎无影响答案：B二、麻醉方案设计与知情同意患者入室后建立18G静脉通路，HR88次/分，BP165/95mmHg，SpO294%（吸空气）。拟行全身麻醉复合胸椎旁神经阻滞（TPVB）。4.关于TPVB的叙述，正确的是（多选）A.T5横突水平进针，针尖触及T5横突后下方滑入0.5cm即可B.0.375%罗哌卡因15ml可提供T3–T9阻滞C.可减少术中七氟醚用量约30%D.气胸发生率>5%E.阻滞后30min出现Horner综合征属正常答案：ABC5.诱导前，下列哪项沟通内容不符合最新《麻醉知情同意指南》要求（单选）A.告知“术后可能需要进入ICU监护”B.仅口头说明“全麻可能发生反流误吸”，未写入同意书C.解释“TPVB可能局麻药中毒”并记录D.告知“术后镇痛方式包括PCIA、PVB连续阻滞”E.患者签署后，麻醉医师补记“术中或需动脉穿刺”并双签字答案：B6.诱导药物选择：丙泊酚TCI血浆靶浓度4μg/ml，舒芬太尼0.3μg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg。患者意识消失后BP降至75/40mmHg，最合理的处理顺序是（排序）1.立即静注去氧肾上腺素50μg2.减浅丙泊酚靶浓度至2.5μg/ml3.快速补液250ml4.给予麻黄碱6mg正确顺序：2→1→3三、气道管理与单肺通气策略插入37F左侧双腔管（DLT），纤维支气管镜定位见：蓝色套囊上缘位于隆突下2mm，白色管腔开口见右主支气管隆嵴。7.下列哪项提示DLT位置不当（单选）A.单肺通气时气道峰压18cmH2OB.听诊左上肺呼吸音消失，左下肺呼吸音清晰C.钳夹右侧管腔，手控通气可见左胸起伏D.纤支镜经白色管腔可见右中叶开口E.呼末CO2波形正常答案：C8.单肺通气30min后SpO2降至89%，PaO255mmHg，PaCO252mmHg，首选措施（单选）A.立即恢复双肺通气B.加用5cmH2OPEEP至术侧肺C.非术侧肺加用PEEP5cmH2OD.增加FiO2至1.0E.结扎右肺动脉答案：C9.若需实施“术侧肺持续吹氧”技术，下列参数正确的是（多选）A.氧流量2L/minB.使用普通鼻导管连接至DLT蓝色管腔C.压力<20cmH2OD.使用CPAP阀5cmH2OE.氧浓度<50%答案：ABD四、循环监测与液体治疗术中采用SVV<13%为目标导向液体治疗，FloTrac传感器监测。10.关于SVV的局限性，下列哪项正确（单选）A.适用于自主呼吸B.心律失常时仍准确C.潮气量<8ml/kg时可信度下降D.与PEEP无关E.仅适用于开腹手术答案：C11.若SVV为16%，CI2.2L/min/m²，首选处理（单选）A.静注速尿5mgB.输注去甲肾上腺素0.1μg/kg/minC.250ml6%羟乙基淀粉10min内输注D.静注美托洛尔1mgE.立即输血答案：C12.术中出血300ml，尿量80ml/h，Hb105g/L，下一步合理方案（单选）A.立即输注红细胞1UB.继续观察，Hb<80g/L再输血C.输注新鲜冰冻血浆200mlD.静注呋塞米10mgE.给予白蛋白20g答案：B五、肺隔离技术与低氧血症处理手术进行至第90min，患者出现SpO2持续92%，PaO2/FiO2180mmHg，气道压28cmH2O。13.此时首先应排除（单选）A.DLT移位B.支气管痉挛C.气胸D.肺不张E.心源性肺水肿答案：A14.纤支镜确认DLT位置良好，术野见右肺完全萎陷，非术侧肺上叶膨胀不全，最佳处理（单选）A.手控肺复张30cmH2O持续20sB.立即恢复双肺通气C.术侧肺加用CPAPD.静注氨茶碱250mgE.静注肾上腺素50μg答案：A15.若上述处理后SpO2升至98%，但气道压升至32cmH2O，最可能原因是（单选）A.肺水肿B.支气管痉挛C.回路阻塞D.麻醉过浅E.气胸答案：B六、术后镇痛与并发症预防术毕前30min给予舒芬太尼10μg、氟比洛芬50mg，接PCIA：舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼10mg，总量100ml，背景2ml/h，PCA0.5ml，锁定10min。并行TPVB置管，0.2%罗哌卡因5ml/h。16.关于多模式镇痛，下列哪项不正确（单选）A.可减少阿片类药物用量30–50%B.氟比洛芬可抑制血小板，需评估出血风险C.舒芬太尼PCIA可引起呼吸抑制D.罗哌卡因TPVB可致局麻药中毒E.托烷司琼可延长QT间期答案：无（ABCDE均正确，故题目要求选“不正确”项，本题无答案，命题人失误，考生应在此题答题卡填“无”）17.术后4h患者VAS静息1分，咳嗽7分，最佳调整（单选）A.增加PCIA背景至4ml/hB.单次静注哌替啶50mgC.TPVB导管追加0.375%罗哌卡因15mlD.口服对乙酰氨基酚1gE.静注地佐辛5mg答案：C18.术后第1天晨，患者突发RR28次/分，SpO290%，右肺听诊呼吸音低，叩诊鼓音，最可能诊断（单选）A.肺不张B.胸腔积液C.支气管胸膜瘘D.气胸E.肺栓塞答案：D七、特殊病情处理：支气管胸膜瘘术后第2天胸腔引流管持续大量气泡，吸氧5L/min下PaO265mmHg，PaCO255mmHg，pH7.28。19.若需再次手术，麻醉诱导最忌（单选）A.面罩正压通气B.快速序贯诱导C.使用双腔管D.使用七氟醚E.使用丙泊酚答案：A20.再次手术单肺通气后SpO285%，PaCO265mmHg，允许性高碳酸血症上限一般设定为（单选）A.PaCO260mmHgB.PaCO270mmHgC.pH≥7.15D.pH≥7.25E.BE≥+6mmol/L答案：C21.关于高频喷射通气（HFJV）用于支气管胸膜瘘，下列正确的是（多选）A.频率60–120次/分B.潮气量约1–3ml/kgC.可经支气管镜放置导管至健侧主支气管D.需专用双腔管E.可减少瘘口漏气答案：ABCE八、术后认知功能障碍（POCD）与镇静患者术后第3天MMSE评分22分（术前28分），CAMICU阳性。22.下列哪项不是POCD独立危险因素（单选）A.高龄B.低教育水平C.术中低血压累计>30minD.使用右美托咪定E.酗酒史答案：D23.若给予右美托咪定镇静，负荷剂量1μg/kg10min后，最需警惕（单选）A.高血压B.心动过缓C.谵妄加重D.呼吸抑制E.肌颤答案：B24.关于术后夜间睡眠剥夺，下列干预有效的是（多选）A.夜间减少灯光暴露B.22:00后集中护理操作C.白天拉帘遮光D.晚间给予褪黑素3mg口服E.使用耳塞答案：ADE九、质量改进与循证医学25.最新ERAS胸部手术指南推荐术中目标导向液体治疗证据等级为（单选）A.A级（高证据强推荐）B.B级（中证据强推荐）C.C级（低证据弱推荐）D.D级（极低证据）E.未提及答案：A26.若拟开展“TPVB对比硬膜外阻滞对肺切除术后并发症影响”的RCT，主要终点应首选（单选）A.术后24hVASB.术后住院天数C.术后30天肺部并发症综合指数D.术后1年死亡率E.术中阿片用量答案：C27.关于麻醉质控指标，下列属于结构指标的是（单选）A.术前访视率B.非计划拔管率C.麻醉医师与手术台比例≥1.5:1D.术后镇痛满意度E.术中知晓发生率答案：C十、综合病例分析【续病例】患者术后第5天突发HR130次/分，BP85/50mmHg，RR32次/分，SpO288%，T38.7℃，白细胞18×10⁹/L，PCT5.2ng/ml，乳酸4.5mmol/L，胸片示右肺大片实变。28.最可能的诊断是（单选）A.急性肺栓塞B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.急性心肌梗死D.张力性气胸E.急性心衰答案：B29.按Berlin标准，ARDS氧合指数分界为（单选）A.≤100mmHg重度B.100–200mmHg中度C.200–300mmHg轻度D.≤200mmHg中度E.≤300mmHg全部答案：C30.若需机械通气，推荐肺保护策略参数为（多选）A.潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH2OC.PaO255–80mmHg即可接受D.允许性高碳酸血症pH≥7.20E.常规使用肌松药>48h答案：ABCD31.此时液体管理应（单选）A.积极补液维持CI>4L/min/m²B.保守液体策略+利尿C.羟乙基淀粉30ml/kg快速输注D.输注红细胞维持Hb>120g/LE.无需特殊处理答案：B32.若PaO2/FiO280mmHg，PEEP15cmH2O，SpO290%，下一步合理措施（单选）A.立即ECMOB.俯卧位通气>12h/dC.加用肺血管扩张剂D.提高PEEP至20cmH2OE.静注大剂量激素答案：B33.关于ARDS糖皮质激素使用，下列正确的是（单选）A.甲强龙首剂1g冲击B.