2025年卫生高级职称考试(中西医结合外科)历年参考题库含答案详解

2025年卫生高级职称考试(中西医结合外科)历年参考题库含答案详解一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者右下肢红肿热痛3天，伴发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。西医诊断为丹毒，中医辨证应为：A.风热毒蕴证B.湿热毒蕴证C.胎火蕴毒证D.气滞血瘀证答案：B解析：丹毒湿热毒蕴证多见于下肢，因湿热下注，郁于肌肤，故见红肿热痛；发热口渴、舌红苔黄腻、脉滑数均为湿热内盛之象。风热毒蕴证多见于头面部，胎火蕴毒证多见于新生儿，气滞血瘀证以疼痛固定、舌暗为特征，故答案选B。2.透脓散的核心配伍是：A.黄芪、当归、川芎B.穿山甲、皂角刺、黄芪C.金银花、连翘、白芷D.人参、白术、茯苓答案：B解析：透脓散出自《外科正宗》，功能托毒透脓，主治疮疡中期，正虚毒盛，脓成难溃。方中黄芪益气托毒，穿山甲、皂角刺穿透经络、溃脓排毒，为核心配伍。当归、川芎养血活血为辅助，故答案选B。3.腹腔镜胆囊切除术后24小时，患者出现呃逆频作，胸胁胀满，舌苔薄白，脉弦。中医治法应为：A.温中散寒止呃B.降逆和胃止呃C.疏肝理气止呃D.益气养阴止呃答案：C解析：术后呃逆多因手术刺激或气滞不畅，患者胸胁胀满、脉弦为肝郁气滞之象，故治法当疏肝理气止呃。温中散寒用于寒邪犯胃，降逆和胃用于胃失和降，益气养阴用于气阴两虚，均不符合本证，故答案选C。4.下列哪项是急性胰腺炎非手术治疗的关键措施？A.禁食、胃肠减压B.应用广谱抗生素C.静脉营养支持D.中医通里攻下答案：A解析：急性胰腺炎非手术治疗中，禁食、胃肠减压可减少胰液分泌，降低胰管内压力，是减轻胰腺自身消化的关键。抗生素、营养支持、通里攻下（如大承气汤）为辅助措施，故答案选A。5.患者左乳肿块2个月，质硬，边界不清，活动度差，左腋下淋巴结肿大。钼靶示“毛刺征”，中医辨证多属：A.肝郁痰凝证B.冲任失调证C.毒热蕴结证D.气血两虚证答案：B解析：乳腺癌冲任失调证多见于中晚期，因冲任不调，气血瘀滞，故见肿块质硬、边界不清；肝郁痰凝证多为早期，以胀痛、情绪相关为特征；毒热蕴结证有红肿热痛；气血两虚证见乏力、消瘦，故答案选B。6.开放性骨折现场急救的首要步骤是：A.止血包扎B.临时固定C.清洁伤口D.转运医院答案：A解析：开放性骨折急救遵循“生命优先”原则，首要处理危及生命的出血，故先止血包扎。固定防止二次损伤，清洁伤口为院内处理内容，转运需在初步处理后，故答案选A。7.甲状腺癌术后出现手足抽搐，最可能的原因是：A.喉返神经损伤B.甲状旁腺损伤C.喉上神经损伤D.颈交感神经损伤答案：B解析：甲状旁腺负责调节血钙，损伤后血钙降低，导致手足抽搐。喉返神经损伤表现声嘶，喉上神经损伤为饮水呛咳，颈交感神经损伤为Horner综合征，故答案选B。8.中医“肠痈”相当于西医的：A.肠梗阻B.阑尾炎C.肠结核D.肠套叠答案：B解析：肠痈是中医病名，以右少腹疼痛、肌紧张、反跳痛为特征，对应西医急性阑尾炎。肠梗阻以痛、吐、胀、闭为特征，肠套叠多见于儿童，有血便，故答案选B。9.直肠癌根治术（Dixon术）的关键是：A.保留肛门功能B.彻底清扫淋巴结C.切除足够肠段D.预防吻合口瘘答案：A解析：Dixon术（经腹直肠癌切除术）适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，核心是在根治肿瘤的同时保留肛门括约肌功能，提高生活质量。清扫淋巴结、切除肠段为根治要求，预防吻合口瘘为技术要点，故答案选A。10.烧伤患者出现烦躁不安、口渴、尿少（<30ml/h），最可能的诊断是：A.败血症B.脑水肿C.低血容量性休克D.急性肾功能衰竭答案：C解析：烧伤后48小时内为体液渗出期，大量血浆外渗导致低血容量，表现为烦躁、口渴、尿少（肾灌注不足）。败血症有高热、寒战，脑水肿有意识障碍，急性肾衰多为少尿期后无尿，故答案选C。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.外科感染的中西医结合治疗原则包括：A.早期足量使用抗生素B.中医清热解毒贯穿全程C.脓肿形成及时切开引流D.后期益气养血促进愈合E.辨证使用活血化瘀药物答案：ACDE解析：外科感染治疗需分期处理：早期可中医清热解毒（非全程），配合抗生素；脓肿形成必须切开引流；后期正气亏虚，需益气养血；血瘀证需活血化瘀。故B错误，其余正确。2.围手术期中医调理的常用方法有：A.术前补气养血改善体质B.术后理气通腑促进胃肠功能C.阴虚患者予滋阴清热D.血瘀患者予活血化瘀E.全程使用峻下逐水药答案：ABCD解析：围手术期中医调理需辨证：术前虚证补气养血；术后胃肠功能障碍（腹胀）理气通腑（如厚朴、枳实）；阴虚者滋阴（如沙参、麦冬）；血瘀者活血（如丹参、赤芍）。峻下逐水药（如甘遂）损伤正气，非全程使用，故E错误。3.急性胆囊炎的中医辨证分型包括：A.肝胆气滞证B.肝胆湿热证C.热毒炽盛证D.肝胃不和证E.肝郁脾虚证答案：ABC解析：急性胆囊炎病位在肝胆，常见气滞（胁痛走窜）、湿热（口苦苔黄腻）、热毒（高热神昏）。肝胃不和、肝郁脾虚多见于慢性疾病，故答案选ABC。4.甲状腺功能亢进症手术治疗的适应症包括：A.中重度甲亢药物治疗无效B.甲状腺肿大压迫气管C.胸骨后甲状腺肿D.妊娠早期（1-3月）E.青少年患者答案：ABC解析：甲亢手术适应症：药物无效、压迫症状、胸骨后甲状腺肿。妊娠中期（4-6月）可手术，早期易流产，晚期易早产；青少年首选药物，故D、E错误。5.乳腺癌的中医外治法可选用：A.阳和解凝膏外敷B.金黄散外敷C.生肌玉红膏外敷D.蟾酥膏止痛E.艾灸局部答案：AD解析：乳腺癌早期属阴证，可用阳和解凝膏温阳散结；晚期疼痛可用蟾酥膏止痛。金黄散用于阳证（红肿热痛），生肌玉红膏用于溃疡后期，艾灸可能促进肿瘤生长，故B、C、E错误。三、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患者，女，52岁，农民。主诉：右上腹持续性胀痛3天，加重伴发热1天。现病史：3天前因进食油腻后出现右上腹胀痛，向右肩背部放射，自服“胃药”无效。1天前发热（T38.9℃），伴恶心呕吐（非喷射性，为胃内容物），无黄疸。既往史：胆囊结石病史5年，未规律治疗。查体：T39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（+），肝脾未及，移动性浊音（-）。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。辅助检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L，N0.89；腹部B超：胆囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.5cm），腔内见多个强回声光团（最大约1.2cm），后方伴声影，胆汁透声差。问题：1.中西医诊断（包括中医证型）。2.西医治疗原则。3.中医治法及代表方剂。答案及解析：1.西医诊断：急性胆囊炎（结石性）；中医诊断：胆胀（肝胆湿热证）。解析：患者有胆囊结石史，进食油腻后诱发右上腹痛，伴发热、恶心，查体右上腹压痛、反跳痛、Murphy征（+），B超示胆囊增大、壁增厚、结石，符合急性胆囊炎诊断。中医辨证：发热、苔黄腻、脉弦滑数为湿热内蕴，病位在肝胆，故为肝胆湿热证。2.西医治疗原则：①禁食、胃肠减压；②静脉补液维持水电解质平衡；③经验性使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；④解痉止痛（山莨菪碱）；⑤密切观察，若48-72小时无缓解或加重，行胆囊切除术（首选腹腔镜）。3.中医治法：清热利湿，疏肝利胆；代表方剂：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。解析：茵陈蒿汤清热利湿退黄（虽无黄疸但湿热重），大柴胡汤和解少阳、内泻热结（胁痛、呕恶），方中茵陈、栀子、大黄清热利湿，柴胡、黄芩疏肝利胆，半夏、枳实和胃降逆，符合肝胆湿热证治法。案例2：患者，男，45岁，建筑工人。主诉：左小腿被重物挤压后疼痛、肿胀6小时。现病史：6小时前施工时左小腿被钢管挤压，当即疼痛剧烈，无法站立，局部迅速肿胀。无昏迷、呕吐，无胸痛、呼吸困难。查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。左小腿中下段肿胀明显，皮肤瘀紫，压痛（+），可触及骨擦感，足背动脉搏动减弱，左足皮温稍低，感觉减退。舌红，苔薄白，脉弦涩。X线：左胫腓骨中下段粉碎性骨折，断端移位。问题：1.西医诊断及并发症判断。2.中医辨证及治法。3.中西医结合治疗方案。答案及解析：1.西医诊断：左胫腓骨粉碎性骨折；并发症：骨筋膜室综合征（早期）。解析：挤压伤后小腿肿胀、疼痛，骨擦感提示骨折；足背动脉减弱、皮温低、感觉减退为骨筋膜室压力增高，压迫血管神经所致，属早期骨筋膜室综合征。2.中医辨证：气滞血瘀证；治法：活血化瘀，消肿止痛。解析：外伤致气血瘀滞，局部肿胀、瘀紫、疼痛，脉弦涩为血瘀之象，故辨证为气滞血瘀证，治法当活血化瘀、消肿止痛。3.中西医结合治疗方案：①西医：立即行骨筋膜室切开减压术（避免肌肉神经坏死）；手法复位或外固定架临时固定骨折；抬高患肢，密切观察足背动脉及感觉变化；预防感染（头孢类抗生素）；必要时输血补液（若有失血性休克）。②中医：内服复元活血汤加减（柴胡、当归、桃仁、红花、穿山甲、大黄、天花粉、甘草），活血化瘀、疏肝通络；外敷定痛膏（芙蓉叶、紫荆皮、独活、天南星、白芷），消肿止痛；后期（2周后）改用接骨续筋汤（当归、白芍、续断、骨碎补、自然铜等），促进骨折愈合。四、论述题（每题20分，共2题）1.试述中西医结合在腹部闭合性损伤中的应用。腹部闭合性损伤病情隐匿，易漏诊，中西医结合可提高疗效。西医方面：①快速评估（ABC原则）：保持气道通畅（A）、呼吸支持（B）、控制出血（C），监测生命体征（血压、心率、尿量）；②辅助检查：超声（FAST）、CT明确损伤部位（肝脾破裂、肠穿孔）；③手术指征：腹腔内活动性出血（Hb持续下降）、空腔脏器穿孔（膈下游离气体）、弥漫性腹膜炎。中医方面：①早期（伤后1-3天）：气滞血瘀为主，治以活血化瘀、行气止痛，方选血府逐瘀汤，重用桃仁、红花、赤芍，配合丹参注射液静脉滴注，改善微循环；②中期（4-7天）：瘀滞化热或气血两虚，热象明显者（发热、腹痛拒按）予大柴胡汤清里攻下，促进肠功能恢复；气血虚者（乏力、面色苍白）予八珍汤益气养血；③后期（2周后）：肝肾不足，骨痂生长缓慢，用补肾壮骨汤（熟地黄、山茱萸、续断、骨碎补），配合针灸（足三里、血海）调节免疫，促进修复。中西医协同点：西医快速止血、修复损伤，中医减轻炎症反应（如大黄抑制TNF-α）、促进胃肠功能（枳实、厚朴增强肠动力）、减少肠源性感染，二者结合可降低并发症（如肠粘连、感染性休克）发生率，缩短康复时间。2.结合临床，论述乳腺癌术后中医辨证调理的关键环节。乳腺癌术后调理需根据手术创伤、放化疗反应及患者体质辨证，关键环节包括：①气血两虚证（最常见）：术后耗气伤血，表现为神疲乏力、面色萎黄、自汗，舌淡脉细弱。治法：益气养血，方选八珍汤合四君子汤，重用黄芪（30g）、党参（20g），配合当归、熟地补血，现代研究证实黄芪多糖可提升白细胞，改善免疫功能。②肝郁气滞证：多见于术后焦虑患者，表现为胸胁胀痛、情绪抑郁、善太息，脉弦。治法：疏肝解郁，方选逍遥散加香附、郁金，配合心理疏导，现代药理表明柴胡、香附可调节神经内分泌，缓解焦虑。③脾胃不和证：化疗后常见，表现为恶心呕吐、纳呆腹胀，苔厚腻。治法：和胃降逆，方选香砂六君子汤，加竹茹、生姜，重用茯苓（20g）、白术（15g）健脾，现代研究显示半夏可抑制化疗药引起的5-HT3受体激活，减轻