2025年新版医院海龟汤题目及答案

2025年新版医院海龟汤题目及答案1.深夜三点，住院部三楼的走廊声控灯随着急促的脚步声次第亮起。值班护士小陈抱着治疗盘刚走到11床病房门口，监护仪的尖锐警报就刺破了夜的寂静。推开门的瞬间，她看见70岁的张淑芬老人正坐在床头，双手像鸡爪似的抠着病号服领口，领口被扯得歪到肩膀，露出锁骨处青紫色的输液贴。老人的脸涨得像熟透的番茄，额角的皱纹里渗着汗珠，床头的吸氧管歪在枕头边，氧气流量表还在“滋滋”冒着泡。小陈冲过去查看监护仪，心率140次/分，血氧饱和度85%，这两个数字正随着警报声疯狂跳动，但老人的胸廓却几乎看不出起伏——呼吸频率只有8次/分，比正常老年人还慢了一半。她立刻按下呼叫铃，转头要给老人重新戴吸氧管时，却闻到一股若有若无的苦杏仁味从老人枕头下飘出来……汤底：张淑芬因股骨颈骨折入院，术后一直使用芬太尼透皮贴镇痛。老人因担心疼痛影响康复，趁护工不在时，偷偷将两片4.2mg的贴剂重叠贴在锁骨下（正常剂量为1片/72小时）。过量的阿片类药物抑制了呼吸中枢，导致呼吸频率骤降；但药物刺激引发的肌肉强直又阻碍了有效通气，身体缺氧反射性引起心率代偿性增快。枕头下的苦杏仁味来自老人私藏的含苦杏仁成分的止咳药，与透皮贴的药物气味混合，成为关键线索。2.药剂科小王核对次日出院带药时，发现7床患者的降压药“苯磺酸氨氯地平”剂量标注为10mg/日，而系统里患者的既往用药记录一直是5mg/日。更反常的是，主治医生李主任向来以“医嘱精确到小数点后一位”著称，这次却在电子处方里只写了“常规调整”四个字。小王拨打李主任手机，提示已关机，于是拿着处方去病房确认。推开病房门，7床的刘先生正坐在窗边剥橘子，面色红润，和陪床的女儿有说有笑，血压计就放在床头柜上，屏幕显示128/76mmHg——比入院时的160/100mmHg好了不止一星半点。汤底：刘先生入院后被查出合并继发性高血压，病因是肾上腺嗜铬细胞瘤。李主任原本计划手术切除，但术前检查发现肿瘤紧邻大血管，风险极高，于是调整治疗方案为联合用药：除氨氯地平外，加用了α受体阻滞剂哌唑嗪。两种药物有协同降压作用，因此将氨氯地平剂量增至10mg以增强效果。李主任因紧急处理急诊手术未及时更新电子处方备注，而刘先生已规律服药3天，血压控制达标，所以状态良好。3.手术室的无影灯突然熄灭的瞬间，主刀医生陈博的额头沁出一层薄汗。备用电源启动后，天花板的应急灯发出昏黄的光，手术视野里原本应该呈现青紫色的肝血管瘤，此刻却泛着诡异的灰绿色。器械护士小吴递来的止血钳刚接触肿瘤组织，就发出“滋啦”一声轻响，像金属碰到了导电体。巡回护士检查设备时发现，手术电刀的负极板不知何时从患者大腿滑落，掉在手术床缝隙里。陈博盯着手术视野皱眉——这肿瘤的质地也不对，软得像豆腐脑，轻轻一夹就破，鲜血混着黄绿色液体喷涌而出。汤底：患者是65岁的肝癌术后复发者，术前接受了新型纳米级铁氧化物粒子靶向放疗（通过血管将含铁粒子注入肿瘤血管，利用磁场引导射线精准杀伤）。部分铁粒子在肿瘤内沉积，导致组织导电率升高，因此止血钳接触时产生微电流；手术电刀负极板脱落，电流无法正常回路，进一步放大了组织导电现象，使肿瘤呈现灰绿色（铁氧化后的颜色）。肿瘤因放疗出现液化坏死，质地变脆，所以容易破裂，流出的黄绿色液体是坏死组织混合少量胆汁（肿瘤靠近肝内胆管）。4.急诊科的自动门“唰”地打开，120担架车推进来一位30岁男性，面色苍白，手捂胸口呻吟：“大夫，我胸痛两小时了，像压了块大石头。”护士快速测生命体征：血压105/68mmHg，心率102次/分，氧饱和度97%。心电图显示ST段弓背向上抬高，心肌肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），完全符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断。但急诊科主任老周却没让护士推PCI（经皮冠状动脉介入治疗）推车，反而让助手拿来便携式超声机，在患者胸口涂了耦合剂。汤底：患者3天前骑电动车被私家车剐蹭，当时仅感胸部隐痛，未就医。老周注意到患者左侧胸壁有陈旧性淤青，且胸痛位置与心电图ST段抬高导联（V3-V5）不完全吻合，高度怀疑主动脉夹层破裂。便携式超声发现心包腔内大量液性暗区（心包积液），证实为主动脉夹层破入心包，引发心脏压塞。此时若行PCI（需抗凝）会加重出血，正确处理是紧急心包穿刺引流后转心外科手术。心电图和心肌酶异常是因为夹层累及冠状动脉开口，导致心肌缺血。5.儿科病房里，4岁的乐乐连续三天在夜间10点准时发烧，体温38.5℃左右，吃了退烧药两小时就能退到正常。白天的乐乐活蹦乱跳，追着护士要糖吃，血常规、尿常规、C反应蛋白全在正常范围，胸片也没见肺炎征象。值班医生小孙第三次夜班遇到乐乐发烧，决定守在病房观察。21:50，乐乐躺在妈妈怀里玩毛绒兔子，小孙注意到他颈后有一片淡红色皮疹，小米粒大小，按压不褪色。22:00，乐乐突然蹭了蹭脖子，说“痒痒”，妈妈摸他额头，烫得烫手。汤底：乐乐的毛绒兔子是奶奶从老家带来的，出发前用新买的“超强去渍洗衣液”洗过（含荧光增白剂和阳离子表面活性剂）。乐乐皮肤敏感，夜间长时间接触兔子（抱在怀里睡觉），过敏原持续刺激引发迟发性过敏反应：组胺释放导致毛细血管扩张（颈后皮疹），同时激活下丘脑体温调节中枢，引起规律性低热。白天乐乐活动时脱离接触，症状缓解，因此检查无异常。6.消毒供应中心的王姐正在清洗手术器械，突然“当啷”一声，一把弯血管钳掉进了回收筐。她蹲下去捡，却瞥见筐底有个透明塑料盒，里面装着半管凝固的血液，标签上写着“23床术中快速冰冻”。王姐记得23床是上午9点的甲状腺手术，主刀医生是张主任——他向来要求“冰冻结果未回绝不关闭切口”。但根据手术记录，23床的手术11点就结束了，此时已经下午3点，塑料盒却还在回收筐里。她拿起盒子，发现盒盖上有一道细缝，里面的血液颜色发暗，不像新鲜血。汤底：23床患者术中冰冻结果提示“甲状腺乳头状癌”，张主任按计划扩大切除范围。但巡回护士在送冰冻标本时，误将患者术前备血的废弃血样（装在相同规格的塑料盒里）当作术中标本送检。病理科收到后发现血样无组织，立即电话询问，护士这才发现错误，重新取了术中组织送检。第二次冰冻结果仍为恶性，手术正常完成。但第一管错误的血样被遗漏在器械回收筐里，因存放时间过长（超过2小时），血液凝固且氧化变暗，盒盖细缝是护士慌忙中未拧紧导致。7.重症监护室（ICU）的电子屏显示，15床患者的脑电双频指数（BIS）突然从45跳到68——这意味着患者可能从深度镇静转为浅镇静，有苏醒风险。责任护士小林查看输液泵，丙泊酚的输注速度还是2mg/kg/h，和半小时前一样。她又检查患者管路：气管插管固定良好，深静脉置管无回血，尿管通畅。这时，患者的右手突然抬了起来，手指微微弯曲，像要抓什么东西。小林凑近观察，发现患者右手背的静脉留置针处有一片淡紫色瘀斑，摸上去比周围皮肤凉。汤底：患者因脑出血术后入ICU，需持续镇静。护士前日为患者右手背穿刺留置针时，误穿到桡动脉（动脉位置表浅），当时仅见少量回血（动脉压力高，回血速度快，但护士未注意），仍固定为静脉通路。丙泊酚经动脉输注后，直接进入桡动脉分支，导致局部血管收缩（丙泊酚pH值低，刺激血管），药物无法有效进入体循环，实际进入患者体内的药量不足，因此BIS值升高（镇静深度变浅）。右手背的瘀斑是动脉穿刺后渗血所致，皮肤温度低是因为动脉血流被药物刺激暂时减少。8.门诊西药房的取药窗口前，72岁的赵大爷举着处方单直皱眉：“姑娘，我要的是‘二甲双胍’，怎么给我‘达格列净’？我有糖尿病，大夫说二甲双胍是基础药。”发药药师小吴核对处方，电脑里确实显示“达格列净10mgqd”，开方医生是内分泌科的刘主任。小吴拨打刘主任诊室电话，对方说：“赵大爷的处方是我开的，你按医嘱发药。”赵大爷更急了：“我吃二甲双胍十年了，突然换这个新药，会不会有问题？”小吴查看赵大爷的就诊记录，发现他三个月前查过肾功能：血肌酐180μmol/L（正常男性53-106μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）38ml/min/1.73m²（正常＞90）。汤底：赵大爷因长期糖尿病合并糖尿病肾病，eGFR已降至38（CKD3b期），而二甲双胍在eGFR＜45时需禁用（有乳酸酸中毒风险）。刘主任根据最新版《中国2型糖尿病防治指南（2023）》，调整治疗方案为SGLT-2抑制剂达格列净（可降低心血管事件风险，且在eGFR≥20时仍可使用）。赵大爷未注意到近期肾功能检查结果异常，以为医生开错药，实际是根据病情进展调整了用药。9.手术室门口的家属等待区，28岁的孕妇林薇攥着产检单哭成泪人：“大夫说我胎盘早剥，必须马上剖宫产，但我昨天刚在社区医院查过B超，胎盘位置正常。”产科主任推着手术车出来，指着林薇的肚子说：“你自己摸摸看。”林薇颤抖着把手放上去，原本柔软的肚皮硬得像块石板，轻轻按压就疼得倒抽冷气。术前最后一次床旁超声显示，子宫后壁有一团不均匀回声区，边界模糊，子宫肌层厚度比左侧薄了3mm。汤底：林薇是试管婴儿，孕早期因孕酮低注射过大量黄体酮（油剂），导致子宫后壁局部肌肉纤维化（药物刺激引发无菌性炎症，最终形成瘢痕）。随着胎儿生长，子宫后壁纤维化的肌层弹性差，无法随宫体扩张而伸展，与胎盘发生错位分离（隐匿性胎盘早剥）。社区医院的B超仅观察胎盘位置，未注意子宫肌层厚度变化；术中发现后壁胎盘与宫壁间有300ml凝血块，验证了早剥诊断。肚皮“板状硬”是子宫强直性收缩的表现，因血液刺激子宫肌层所致。10.急诊科留观室里，12岁的小宇抱着肚子蜷成虾米，额头全是汗：“大夫，我肚子疼了六小时，一开始在肚脐周围，现在跑到右边下腹了。”查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性，血常规白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%，B超显示右下腹混合性包块，边界不清。外科医生准备开住院单做阑尾切除术，却被急诊科老主任拦住：“等等，问问孩子最近有没有吃什么特别的东西。”小宇妈妈想了想说：“他昨天吃了两包辣条，红色包装的，辣得直喝水。”老主任让护士拿来压舌板，轻轻撑开小宇的喉咙——双侧扁桃体上有散在的出血点。汤底：小宇患的是急性肠系