2025年过敏性休克抢救的试题(含答案)

2025年过敏性休克抢救的试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.过敏性休克最核心的病理生理机制是：A.肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放生物活性介质B.补体系统激活导致血管通透性增加C.T细胞介导的迟发型超敏反应D.免疫复合物沉积引起血管炎答案：A2.成人过敏性休克首剂肾上腺素的推荐剂量及给药途径是：A.0.1-0.2mg皮下注射B.0.3-0.5mg肌内注射（大腿中外侧）C.1mg静脉注射D.0.01mg/kg肌内注射（三角肌）答案：B3.下列哪项不属于过敏性休克的“预警症状”？A.全身瘙痒B.轻度腹痛C.血压110/70mmHgD.口唇轻度肿胀答案：C4.过敏性休克患者出现严重喉头水肿时，最优先的处理措施是：A.立即肌内注射肾上腺素B.静脉输注地塞米松C.紧急环甲膜穿刺或气管插管D.面罩高流量吸氧答案：C5.儿童过敏性休克肾上腺素的首剂剂量为：A.0.01mg/kg（最大0.5mg）肌内注射B.0.02mg/kg（最大1mg）皮下注射C.0.1mg/kg（最大2mg）静脉注射D.0.3mg固定剂量肌内注射答案：A6.过敏性休克液体复苏的首选类型是：A.右旋糖酐40B.羟乙基淀粉C.生理盐水D.5%葡萄糖答案：C7.关于糖皮质激素在过敏性休克抢救中的作用，错误的是：A.减轻迟发性过敏反应B.抑制肥大细胞再次脱颗粒C.起效时间需2-4小时D.可替代肾上腺素作为首选用药答案：D8.过敏性休克患者经首剂肾上腺素治疗后血压未回升，重复给药的间隔时间应为：A.1-2分钟B.5-15分钟C.30分钟D.1小时答案：B9.孕妇发生过敏性休克时，肾上腺素的使用原则是：A.禁用，避免影响胎儿B.剂量减半，皮下注射C.与非孕成人相同，肌内注射D.仅在心跳骤停时使用答案：C10.过敏性休克与心源性休克的关键鉴别点是：A.有无胸痛B.过敏史及起病速度C.心电图改变D.心肌酶升高答案：B11.下列哪项不符合过敏性休克的临床表现？A.血压85/50mmHg伴意识模糊B.双肺满布哮鸣音C.血白细胞计数显著升高D.腹痛伴腹泻答案：C12.过敏性休克患者经抢救后，需留院观察的最短时间是：A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：B13.抗组胺药在过敏性休克抢救中的地位是：A.首选用药，需立即静脉注射B.辅助用药，可在肾上腺素后使用C.仅用于无低血压的轻症患者D.与肾上腺素具有同等优先级答案：B14.过敏性休克合并支气管痉挛时，除肾上腺素外，首选的支气管扩张剂是：A.氨茶碱B.沙丁胺醇雾化吸入C.异丙托溴铵D.地塞米松静脉注射答案：B15.关于过敏性休克的预防，错误的是：A.有食物过敏史者需严格避免过敏原B.青霉素皮试阴性可完全排除过敏风险C.过敏体质者需随身携带肾上腺素自动注射器D.用药前详细询问药物过敏史答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于过敏性休克常见诱因的有：A.青霉素类抗生素B.花生、坚果C.蜜蜂叮咬D.尘螨吸入答案：ABC2.过敏性休克的“多系统受累”表现包括：A.皮肤荨麻疹、血管性水肿B.呼吸困难、喉头水肿C.低血压、心律失常D.恶心、呕吐、腹痛答案：ABCD3.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括：A.激动α受体收缩血管，升高血压B.激动β1受体增强心肌收缩力C.激动β2受体缓解支气管痉挛D.抑制组胺释放答案：ABC4.过敏性休克急救流程中“ABC”原则包括：A.气道（Airway）：评估喉头水肿B.呼吸（Breathing）：高流量吸氧C.循环（Circulation）：肾上腺素+液体复苏D.药物（Drug）：立即使用抗组胺药答案：ABC5.儿童过敏性休克的特点包括：A.更易出现胃肠道症状（如呕吐）B.血压标准低于成人（收缩压＜70+2×年龄mmHg）C.肾上腺素剂量需按体重计算D.液体复苏量为10-20ml/kg答案：ABCD6.过敏性休克患者需警惕的“双相反应”特征是：A.首次发作后1-72小时再次出现症状B.多见于未使用糖皮质激素的患者C.症状可能比首次更严重D.仅发生于食物过敏患者答案：ABC7.过敏性休克合并心跳骤停时，正确的处理包括：A.立即开始胸外按压（频率100-120次/分）B.肾上腺素可静脉注射1mg（1:10000浓度）C.优先气管插管建立气道D.持续监测电解质及血气答案：ABCD8.关于糖皮质激素的选择，正确的有：A.甲泼尼龙1-2mg/kg（成人通常125mg）静脉注射B.地塞米松5-20mg静脉注射C.氢化可的松100-500mg静脉注射D.泼尼松口服起效更快答案：ABC9.过敏性休克与神经源性休克的鉴别点包括：A.有无过敏原暴露史B.有无脊髓损伤或剧烈疼痛诱因C.皮肤是否温暖干燥（神经源性）或湿冷（过敏性）D.血压下降速度答案：ABCD10.过敏性休克患者抢救后需记录的关键信息包括：A.过敏原类型及暴露途径B.肾上腺素使用次数及剂量C.液体输入量及血压变化D.患者及家属的过敏史答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述过敏性休克的诊断标准（2023年国际指南核心要点）。答案：①急性起病（数分钟至数小时，通常＜1小时），暴露于可能过敏原后；②以下3项中满足1项：a.皮肤/黏膜表现（荨麻疹、潮红、瘙痒、唇舌肿胀）+至少1个系统（呼吸、循环、胃肠道）功能障碍；b.呼吸循环系统受累（呼吸困难、喉头水肿、低血压、意识改变）；c.暴露已知过敏原后快速出现低血压（成人收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%；儿童＜同年龄第5百分位或下降＞30%）或支气管痉挛。2.肾上腺素用于过敏性休克抢救时需注意哪些事项？答案：①给药途径首选肌内注射（大腿中外侧，吸收快于三角肌），静脉注射仅用于心跳骤停或肌内注射无效；②剂量：成人0.3-0.5mg（1:1000浓度0.3-0.5ml），儿童0.01mg/kg（最大0.5mg）；③重复给药间隔5-15分钟，直至症状缓解；④避免皮下注射（吸收慢）；⑤高血压、冠心病患者仍需使用（过敏休克风险＞药物副作用）；⑥用药后监测心率、血压，警惕心律失常。3.过敏性休克的急救核心流程（按优先级排序）。答案：①立即停止接触过敏原（如停药、移除叮咬物）；②评估气道（有无喉鸣、吸气性呼吸困难），保持气道通畅（必要时环甲膜穿刺）；③高流量吸氧（10-15L/min，面罩）；④立即肌内注射肾上腺素；⑤体位：平卧位，抬高下肢（无呼吸困难时）；⑥快速液体复苏（生理盐水500-1000ml静脉滴注，儿童20ml/kg）；⑦监测生命体征（血压、心率、血氧）；⑧使用糖皮质激素（如甲泼尼龙125mg静脉注射）和抗组胺药（如苯海拉明50mg静脉注射）；⑨若病情未缓解，重复肾上腺素；⑩留院观察至少6小时（警惕双相反应）。4.糖皮质激素在过敏性休克抢救中的作用机制及使用原则。答案：作用机制：①抑制炎症因子（如白三烯、前列腺素）释放；②减少血管通透性；③稳定溶酶体膜；④抑制迟发性过敏反应（通常在用药后2-4小时起效）。使用原则：①需在肾上腺素之后使用（不可替代肾上腺素）；②首选静脉给药（起效快）；③成人剂量：甲泼尼龙1-2mg/kg（通常125mg）、地塞米松10-20mg或氢化可的松100-500mg；④儿童按体重计算（如甲泼尼龙1-2mg/kg）；⑤即使症状缓解，仍需使用以预防双相反应。5.儿童与成人过敏性休克抢救的主要差异。答案：①诊断标准：儿童低血压标准为收缩压＜同年龄第5百分位（如1-10岁＜70+2×年龄mmHg）；②肾上腺素剂量：儿童按0.01mg/kg（最大0.5mg），成人为固定0.3-0.5mg；③液体复苏量：儿童20ml/kg（首次），成人500-1000ml；④临床表现：儿童更易出现胃肠道症状（呕吐、腹痛）和呼吸系统症状（喘鸣）；⑤监测重点：儿童需更密切观察意识状态（易出现嗜睡或烦躁）；⑥药物选择：儿童抗组胺药需调整剂量（如苯海拉明1-2mg/kg，最大50mg）。四、案例分析题（每题25分，共50分）案例一：患者男性，32岁，因“被蜜蜂叮咬右小腿”10分钟急诊就诊。既往体健，无食物、药物过敏史。查体：神志清楚，烦躁，全身皮肤潮红，可见散在荨麻疹，右小腿叮咬处肿胀伴水疱；呼吸28次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音；心率125次/分，血压82/50mmHg；血氧饱和度92%（鼻导管吸氧2L/min）。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）答案：诊断：蜜蜂叮咬诱发的过敏性休克。诊断依据：①急性起病（叮咬后10分钟）；②暴露于明确过敏原（蜜蜂叮咬）；③皮肤黏膜表现（全身潮红、荨麻疹、局部肿胀）；④呼吸系统受累（呼吸急促、双肺哮鸣音，提示支气管痉挛）；⑤循环系统受累（低血压，收缩压82mmHg＜90mmHg）。问题2：请列出立即抢救措施（需分步骤说明）。（10分）答案：①立即移除局部残留蜂刺（避免挤压），标记叮咬部位；②体位：平卧位，抬高下肢15-30度（改善回心血量）；③气道与呼吸管理：高流量面罩吸氧（10-15L/min），评估喉头水肿（有无喉鸣、声音嘶哑），若出现严重喉鸣，准备环甲膜穿刺；④肾上腺素：立即肌内注射0.5mg（1:1000浓度0.5ml）于右大腿中外侧（避免叮咬侧下肢，防止吸收过快）；⑤液体复苏：快速静脉输注生理盐水500ml（15-20分钟内滴完），监测血压变化；⑥支气管痉挛处理：沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg雾化吸入；⑦抗组胺药：静脉注射苯海拉明50mg（或氯雷他定10mg）；⑧糖皮质激素：甲泼尼龙125mg静脉注射；⑨持续监测：心电监护（心率、血压、血氧），记录尿量；⑩若15分钟后血压未回升，重复肾上腺素0.5mg肌内注射。问题3：该患者抢救后需注意哪些后续事项？（7分）答案：①留院观察至少24小时（蜜蜂叮咬易诱发双相反应）；②监测生命体征（每30分钟1次，稳定后每小时1次）；③记录症状变化（如皮疹消退情况、呼吸频率）；④告知患者及家属过敏史（蜜蜂叮咬），建议未来避免暴露，携带肾上腺素自动注射器；⑤出院前指导：出现再次瘙痒、呼吸困难等症状立即就医；⑥完善过敏原检测（如血清特异性IgE）。案例二：患儿女性，5岁，因“进食芒果后30分钟”急诊就诊。家长诉患儿进食芒果后出现口周瘙痒，随后全身起“红色疙瘩”，伴频繁呕吐2次（非喷射性），呼吸变快，喊“喉咙发紧”。查体：神志清楚，哭闹，口周及全身可见大片风团，口唇轻度肿胀；呼吸35次/分，吸气时可见三凹征，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音；心率135次/分，血压75/45mmHg（正常5岁儿童收缩压下限为90mmHg）；血氧饱和度90%（鼻导管吸氧2L/min）。问题1：该患儿的诊断及诊断依据是什么？（8分）答案：诊断：芒果诱发的儿童过敏性休克。诊断依据：①急性起病（进食后30分钟）；②暴露于可疑过敏原（芒果）；③皮肤黏膜表现（全身风团、口周瘙痒、口唇肿胀）；④呼吸系统受累（呼吸急促、三凹征，提示喉头水肿）；⑤循环系统受累（收缩压75mmHg＜同年龄第5百分位90mmHg）；⑥胃肠道症状（频繁呕吐）。问题2：针对该患儿的抢救措施与成人有何不同？（10分）答案：①肾上腺素剂量：按0.01mg/kg计算（5岁患儿体重约18kg，剂量0.18mg，取0.2mg，1:1000浓度0.2ml），肌内注射于大腿中外侧（避免三角肌）；②液体复苏量：按20ml/kg计算（18kg×20ml=360ml），首次快速输注；③抗组胺药剂量：苯海拉明1-2mg/kg（18kg×1mg=18mg，静脉注射）；④糖皮质激素剂量：甲泼尼龙1-2mg/kg（18kg×1mg=18mg，静脉注射）；⑤监测重点：儿童更易出现意识改变（需观察是否嗜睡或烦躁加重）；⑥体位：若患儿拒绝平卧位，可采取坐位（但需抬高下肢）；⑦吸氧方式：儿童可能抗拒面罩，可改用头罩吸氧（流量6-8L/min）；⑧避免使用长效抗组胺药（如氯雷他定），首选起效快的苯海拉明。问题3：若患儿抢救过程中突然出现意识丧失、呼吸停止，应