《血乳酸在急危重症应用的急诊专家共识》详细解读2026

《血乳酸在急危重症应用的急诊专家共识》详细解读2026一、共识概述与制定方法项目详细内容背景与意义血乳酸是评估组织灌注与氧合状态的关键生物标志物。然而，现有指南存在聚焦特定疾病、缺乏系统性、临床实践不统一的问题。本共识旨在提升急诊临床实践的规范化和同质性，尤其为老年急危重症患者提供指导。制定机构中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会、北京医院国家老年医学中心、中华医学会急诊医学分会。方法论采用Likert量表进行函审投票（1-5分），并依据平均分进行推荐强度分级：

•

强推荐：4.5-5.0分

•

推荐：4.0-4.49分

•

弱推荐：3.0-3.99分

•

不推荐：<3.0分二、乳酸的生理、代谢与检测类别详细内容乳酸产生•

主要途径：细胞质中的糖酵解。

•

关键过程：葡萄糖→丙酮酸→(乳酸脱氢酶催化)→乳酸。

•

主要场景：组织缺氧（氧供不足）、高强度运动。某些细胞（如红细胞）在常氧下也产生少量乳酸。代谢与清除•

氧化代谢（50%-75%）：在心肌、骨骼肌线粒体中转化为丙酮酸，进入三羧酸循环供能。

•

糖异生（Cori循环）：在肝脏中重新转化为葡萄糖。

•

肾脏排泄：正常情况下作用小，但在酸中毒时成为重要调节途径。

•

临床意义：乳酸清除率（LCR）

是评估组织灌注和预后的重要动态指标。乳酸分类•

L-乳酸：人体主要形式，参与能量代谢与“乳酸穿梭”。

•

D-乳酸：主要由肠道细菌产生，人体缺乏代谢酶，积累可致代谢性酸中毒或神经毒性。检测方法与比较方法原理优点缺点适用场景:-::---:---:---:---:---酶电极分析法乳酸氧化酶催化产生电流快速、床旁、样本量小设备依赖、成本高、需维护急诊、ICU（首选）酶催化法乳酸脱氢酶催化，测NADH准确、稳定、灵敏度高耗时长、样本要求严中心实验室比色法化学反应后测吸光度简便、经济灵敏度、精确度低基层医院、筛查参考范围与危急值•

正常范围：0.5-1.7mmol/L。

•

临床关注：>1.0mmol/L。

•

提示异常：>2.0mmol/L，提示组织缺氧或代谢异常。

•

危急值：>4.0mmol/L，需立即干预。三、血乳酸升高的机制机制分类具体疾病/情况病理生理学核心A型：组织缺氧各类休克（低血容量性、心源性、脓毒症性）、心脏骤停组织灌注不足、氧合障碍→

无氧代谢增强B型：细胞代谢异常脓毒症（非缺氧性）炎症因子/内毒素→

线粒体功能障碍、糖酵解增强糖尿病酮症酸中毒胰岛素缺乏、能量需求激增→糖酵解增强药物与毒物二甲双胍抑制线粒体呼吸链复合物I→ATP减少、无氧代谢增加沙丁胺醇增强糖酵解，抑制丙酮酸代谢丙泊酚抑制线粒体电子传递链和脂肪酸氧化乙醇、甲醇、水杨酸等直接或间接干扰能量代谢器官功能障碍肝功能衰竭乳酸清除主要器官（60%）

功能丧失，糖异生受阻肾功能衰竭乳酸代谢器官（20%-30%）功能受损，毒素抑制线粒体其他机制癫痫、剧烈运动肌肉能量需求剧增→

氧需超过氧供

→局部暂时性缺氧大面积创伤、烧伤炎症反应、代谢需求增加恶性肿瘤（Warburg效应）即使氧供充足，也优先进行有氧糖酵解四、专家共识推荐意见详细总结共识编号与主题推荐意见核心内容推荐强度与评分临床解读与依据共识1：检测方法不同检测方法所得乳酸结果在精确性上存在差异，应用时应充分考虑方法本身固有的影响因素。推荐(4.33)强调检测方法标准化的重要性，临床解读结果需了解所用方法的局限性，避免误判。共识2：酶电极分析法酶电极分析法是血气分析仪普遍采用的乳酸检测方法，具有快速、样本量小、可床旁检测等优点，尤其适用于急诊和ICU。强推荐(4.50)肯定了POCT在急危重症中的核心价值，便于快速获取结果，指导即时临床决策。共识3：升高机制组织缺氧是血乳酸升高最常见机制；细胞代谢异常、肝肾功能障碍、药物等也是重要机制。同一患者可能多种机制并存。强推荐(4.58)纠正“乳酸高=缺氧”的片面认知，指导临床医生进行全面病因分析，尤其是对治疗效果不佳的患者。共识4：脓毒症vs非脓毒症休克脓毒症休克患者血乳酸水平可能早于血流动力学显著恶化；非脓毒症休克患者的血乳酸升高与组织缺氧同步。推荐(4.40)突出了脓毒症乳酸升高的特殊性（线粒体功能障碍），提示乳酸可作为脓毒症早期预警指标。共识5：肿瘤患者对肿瘤进展期危重症患者，应注意区分乳酸升高机制，考虑“Warburg效应”的影响。推荐(4.04)提醒临床医生，此类患者的乳酸水平可能不完全反映组织灌注，避免过度液体复苏。共识6：常规检测与预后血乳酸是综合评价常见急危重症病情和近期预后的良好生物标志物。早期评估应常规检测动脉血乳酸。强推荐(4.81)确立了血乳酸在急危重症评估中的基础地位，是所有后续评估和干预的起点。共识7：临床界值与危急值动脉血乳酸>2.0mmol/L多提示组织缺氧或代谢异常；>4.0mmol/L提示病情重、预后不良，应作为危急值处理。强推荐(4.63)提供了清晰、可操作的临床决策节点，>4mmol/L是启动积极复苏和加强监护的强烈信号。共识8：乳酸导向复苏时机以动脉血乳酸水平为导向的脓毒症休克液体复苏应在休克早期进行。以乳酸≥4mmol/L启动复苏优于传统指标。随着病程发展，乳酸与液体反应性的一致性会减弱。推荐(4.30)强调“早期”和“时机”的重要性。后期因其他因素干扰，乳酸作为液体复苏指导指标的可靠性下降。共识9：动态监测除极端值外，单次乳酸水平评价意义有限。应连续、动态监测。初次检测后，宜间隔2-4小时重复检测，后根据病情调整。强推荐(4.50)强调趋势优于单点值。动态监测是计算LCR、评估治疗反应和预后的基础。共识10：LCR指导脓毒症复苏在脓毒症/脓毒症休克患者管理中，动态监测乳酸并以6hLCR≥20%

为导向进行液体复苏，有助于改善预后。推荐(4.29)为脓毒症复苏提供了具体的、量化的动态目标，是EGDT理念的演变和优化。共识11：警惕液体过负荷脓毒症液体复苏在追求LCR达标的同时，应警惕液体超负荷的风险。推荐(4.42)重要的平衡性建议。提醒临床医生需综合评估，避免为降低乳酸而盲目补液导致肺水肿等继发损害。共识12：心脏骤停后预测心肺复苏后的乳酸水平和LCR对于自主循环恢复者的生存率及神经功能具有预测价值。推荐(4.17)将乳酸的应用扩展至心脏骤停后综合征的预后评估，尤其是24小时乳酸水平和LCR价值显著。共识13：联合应用动脉血乳酸水平与其他评分工具（如SOFA、NEWS）或监测指标（如Presepsin、和尿素）联合使用，可协同增强对预后的评估效能。强推荐(4.58)体现了多模态监测的现代危重症理念。联合模型能弥补单一指标的不足，提高预测的准确性与特异性。共识14：老年患者特点老年急危重症患者因增龄、疾病、多药治疗，易致乳酸生成增加而代谢、清除减慢，更易出现高乳酸血症。推荐(4.29)概述了老年患者的特殊性，为下文具体评估做铺垫。共识15：老年患者评估目前无老年患者乳酸升高的特定界值。评估时应谨慎，结合整体临床状况。既要关注微循环障碍，也要关注肝肾功能及药物影响。推荐(4.21)强调对老年患者进行个体化、多因素分析，避免机械套用通用界值。共识16：老年患者与LCR对老年危重症患者使用LCR评估病情转归时，应注意其固有存在乳酸清除速度减慢的影响。推荐(4.29)提示对老年患者的LCR解读标准可能需放宽，其清除延迟不一定完全等同于治疗反应差。共识17：目标温度管理目标温度管理对危重患者乳酸生成、代谢和清除的总体影响趋势尚无定论。在此背景下，动脉血乳酸的评估价值不明确。弱推荐(3.73)坦承当前证据不足，提示在TTM期间解读乳酸水平需更加谨慎，其变化可能受低温本身影响。共识18：高海拔环境高海拔环境下长期适应后，机体在乳酸的生成、转化和代谢等方面会达到新的平衡。弱推荐(3.98)提示对于世居高原的患者，需考虑其生理适应性，其乳酸“正常”范围可能与平原居民不同。五、总结与展望本共识系统性地构建了血乳酸在急危重症中从基础到临床、从静态到动态、从普适到特殊（老年）的应用框架。其核心精神在于：常规与早期：将乳酸作为急危重症评估的常规和早期指标。动态与趋势：强调连续监测和乳酸清除率（LCR）的重要性，超越单次绝对值。综